齊 宇,李 軍,孫志博

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓腦出血患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài),因腦底小動(dòng)脈病變?cè)斐赡X實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,于中老年群體中比較多見,在神經(jīng)外科疾病中所占基數(shù)較大[1]。高血壓腦出血臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急、致死率高,疾病進(jìn)展較快,直接威脅著患者生活質(zhì)量[2]。目前,臨床上針對(duì)高血壓腦出血患者所采取的治療措施主要在于手術(shù)治療,近年來人口老齡化進(jìn)程加劇,高血壓腦出血發(fā)生率逐年上升,尋求科學(xué)、合理的手術(shù)治療措施對(duì)于改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵性作用[3]。為此,本文展開對(duì)照研究,旨在分析于高血壓腦出血治療期間應(yīng)用血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)所取得的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選本院2018年6月至2021年6月接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者62例作為研究對(duì)象,遵照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者劃分為所占比例一致的兩組,分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男21例,女10例,年齡49～78歲,平均(63.15±3.71)歲,出血部位為基底核區(qū)19例,丘腦7例,腦葉5例;觀察組男24例,女7例,年齡52～77歲,平均(63.44±3.58)歲,出血部位為基底核區(qū)17例,丘腦8例,腦葉6例。對(duì)照組、觀察組基線資料等相關(guān)數(shù)值對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):確診為高血壓腦出血,經(jīng)頭顱CT檢查確診;具有高血壓病史;納選對(duì)象均于24h以內(nèi)入院;具備手術(shù)治療指征;患者以及家屬自愿簽署知情文件,患者臨床資料齊全。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):具有腦出血病史;因煙霧病、動(dòng)脈或靜脈畸形、腦外傷、動(dòng)脈瘤破裂等其他因素造成腦出血者;合并發(fā)生肝腎功能不全以及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病;臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組采取開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療,于手術(shù)前指導(dǎo)患者做常規(guī) CT 檢查,確定出血部位。手術(shù)期間幫助患者調(diào)整為仰臥體位,頭偏健側(cè),所用麻醉措施為全身麻醉,切口做于顳額部,呈弧形,將皮瓣翻開充分暴露顱骨,對(duì)骨瓣行游離操作,咬除蝶骨嵴,將島葉充分暴露。于島葉無血管區(qū)應(yīng)用穿刺針穿刺,待血液流出,切開島葉將血腫腔暴露,抽吸干凈血腫腔內(nèi)存在的血腫物質(zhì),水腫腔應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗,在新鮮血液出現(xiàn)以后留置引流管,將硬腦膜縫合,放回骨瓣[4]。

觀察組患者于術(shù)中應(yīng)用血腫清除加去骨瓣減壓術(shù),患者于手術(shù)治療前應(yīng)用常規(guī)CT檢查,明確出血部位,患者于手術(shù)期間調(diào)整為仰臥體位,頭偏健側(cè),全身麻醉,切口做于翼點(diǎn),選擇于額顳位置展開去骨瓣減壓術(shù)相關(guān)操作,咬除部分蝶骨嵴,控制骨瓣大小為10cm×8cm,將硬腦膜切開,應(yīng)用顯微鏡經(jīng)顳葉中部至島葉,清除血腫,開顱血腫清除術(shù)操作步驟與對(duì)照組一致。手術(shù)期間給予側(cè)裂內(nèi)血管保護(hù),以免發(fā)生腦組織損傷,隨后應(yīng)用電凝壓迫止血處置滲出血。在血腫完全清除以后控制血壓水平為140/90mmHg,觀察3～5min,腦硬膜不縫合,于硬腦膜外放置引流管,然后將骨瓣去除,將切口關(guān)閉和縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)分析兩組患者于術(shù)后切口感染、腦疝、癲癇、腦脊液漏、腦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)比兩組患者所占比例。

(2)神經(jīng)功能缺損評(píng)分:評(píng)估工具選用NIHSS量表,分析評(píng)估對(duì)照組、觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度,量表評(píng)分范圍于0～42分,分值越高即患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。

(3)臨床指標(biāo):詳細(xì)記錄對(duì)照組及觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%,組間數(shù)值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n=31,n(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前,對(duì)照組、觀察組NIHSS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,和對(duì)照組比較,觀察組NIHSS評(píng)分較低(P<0.05),見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)估分)

2.3 圍手術(shù)期指標(biāo)

對(duì)照組、觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比分析分)

3 討論

高血壓腦出血是指因腦血管破裂,血液進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)引起的自發(fā)性出血反應(yīng),分析致病原因在于過度腦力、情緒激動(dòng)等多種因素引起的血壓水平劇烈升高[7]。高血壓腦出血大多發(fā)生于中老年群體中,主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體不全性偏癱、感覺障礙,部分患者在病情發(fā)展以后還存在惡心、劇烈頭痛、瞳孔變化等相關(guān)臨床表現(xiàn),嚴(yán)重情況下出現(xiàn)昏迷。高血壓腦出血死亡的關(guān)鍵性因素在于腦室大量出血以及繼發(fā)性腦水腫,如果不盡早采取治療措施可能會(huì)危及患者生命安全,手術(shù)治療是改善患者生存質(zhì)量以及提高生存率的主要手段。

此次研究結(jié)果證實(shí),治療后和對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較低(P<0.05);且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間所得數(shù)值較小于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因如下:顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以有效清除血腫組織,對(duì)于解除局部腦組織壓迫具有確切效果,可以有效緩解因血腫產(chǎn)物對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞所產(chǎn)生的損傷性作用[8]。但是有部分研究資料表示,顱內(nèi)血腫清除術(shù)雖然可以有效清除腦部水腫,但是會(huì)迅速形成腦水腫,可能會(huì)造成顱內(nèi)高壓。而且顱內(nèi)血腫清除術(shù)難以全面以及動(dòng)態(tài)的觀察顱內(nèi)壓改變情況,在操作過程中很容易出現(xiàn)脫水類藥物應(yīng)用過多的情況,誘發(fā)腎功能損傷以及電解質(zhì)紊亂等情況。去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用期間可以促進(jìn)腦組織水腫部分向外側(cè)膨脹,可以有效緩解腦水腫對(duì)于腦室產(chǎn)生的壓迫作用,在有效降低顱內(nèi)壓的同時(shí)可以開放側(cè)肢血管,有利于改善血流灌注情況。以顱內(nèi)血腫清除術(shù)為基礎(chǔ)應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù),臨床醫(yī)師可以通過骨窗全面掌握患者顱內(nèi)壓水平,可以有效降低脫水副作用。開顱去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以更加有效地清除患者顱內(nèi)血腫,能夠更加充分的減輕患者顱內(nèi)壓,有利于積極緩解患者腦組織缺氧以及缺血情況,在改善腦部血流灌注的同時(shí)可以更好地保護(hù)腦組織,能夠有效降低腦組織神經(jīng)功能損傷狀態(tài),可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù),有利于提升患者整體生活質(zhì)量。

綜上,于高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間聯(lián)合應(yīng)用開顱去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)取得的效果較為理想,在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)可以縮短患者康復(fù)時(shí)間,有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡早康復(fù),在臨床上具有借鑒以及推廣價(jià)值。本次研究期間存在的不足在于所選樣本量比較少,研究時(shí)間較短,研究結(jié)果可能存在偏倚,為進(jìn)一步驗(yàn)證本次研究結(jié)論,還需延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加樣本量,結(jié)合大量臨床資料深入分析。