谷繼偉,黃 展

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

高血壓、糖尿病在臨床中均屬于多發(fā)性代謝性慢性疾病,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平、飲食習(xí)慣的改變,以上兩種基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率逐年上升,也可能合并出現(xiàn),相互作用,相互影響,對(duì)于患者而言痛苦不堪[1,2]。有研究資料指出,這可能由不規(guī)律的生活作息、飲食習(xí)慣而導(dǎo)致。高血壓屬心血管系統(tǒng)疾病,患者需長(zhǎng)時(shí)間使用藥物控制血壓,同時(shí)對(duì)于心腦血管并發(fā)癥予以預(yù)防[3]。糖尿病患者常伴有血糖持續(xù)升高表現(xiàn),極易損傷其腎功能,而隨著病情的發(fā)展,腎功能的損傷又會(huì)引起血壓、血黏度升高,此時(shí)患者的血管壁會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,從而增加血管阻力,整個(gè)過程呈惡性循環(huán)[4,5]。對(duì)此,臨床通常采用腎素-血管緊張素受體抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[6]。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,單獨(dú)使用可獲得一定療效,但長(zhǎng)時(shí)間使用可能產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[7]。氨氯地平屬于Ca2+通道阻滯劑,與其他抗高血壓聯(lián)合用藥作用更佳[8]?；诖?選取本院1年來收治的高血壓合并糖尿腎病患者分組應(yīng)用厄貝沙坦藥物治療方案及其聯(lián)合氨氯地平治療方案,主要就其藥學(xué)作用進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年8月至2021年8月收治的高血壓合并糖尿腎病患者112例作為研究案例,根據(jù)擲小球的方式平均分組,參照組56例患者應(yīng)用厄貝沙坦方案,研討組56例患者應(yīng)用厄貝沙坦+氨氯地平治療方案。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn),結(jié)合高血壓合并糖尿腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診。在研究工作開展前,患者已充分了解相關(guān)事項(xiàng)并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎臟器異常損傷的患者,具有意識(shí)、行為、語言、視力等方面嚴(yán)重缺陷的患者,存在藥物過敏史的患者,存在嚴(yán)重家族遺傳性高血壓、糖尿病史的患者,合并心絞痛、惡性腫瘤、心肌衰竭、心肌梗死、感染性、肺結(jié)核疾病患者,近期接受過手術(shù)治療的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組:年齡34～76歲,平均(56.21±18.46)歲,男女比例33:23。高血壓病程1～8年,平均(4.19±1.72)年,糖尿病病程1～6年,平均(3.43±0.87)年。體質(zhì)量48～85kg,平均(64.59±11.14)kg;研討組:年齡33～75歲,平均(56.69±18.83)歲,男女比例34:22。高血壓病程1～9年,平均(4.54±1.85)年。糖尿病病程1～7年,平均(3.65±0.94)年。體質(zhì)量49～86kg ,平均(65.01±11.128)kg。兩組患者的年齡、性別、病程、體質(zhì)量等具體信息數(shù)據(jù)的對(duì)比可以看出,組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究工作開展前,要求全體患者均停用其他藥物,避免相互作用。其中參照組56例患者采取單一厄貝沙坦藥物治療方案,每天1次服用厄貝沙坦(由賽諾菲杭州制藥有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20152651,生產(chǎn)批號(hào):20200715)150mg,用藥過程中觀察患者的實(shí)際病情,可適當(dāng)增加用藥量,但每日劑量在300mg及以下。連續(xù)治療2個(gè)月。

研討組56例患者應(yīng)用厄貝沙坦+氨氯地平聯(lián)合治療方案,厄貝沙坦的用法用量同上,在此基礎(chǔ)上口服氨氯地平(由東瑞制藥有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060924,生產(chǎn)批號(hào):20200726),每天1次,每次5mg,用藥過程中觀察患者的實(shí)際病情,可適當(dāng)增加用藥量,但每日劑量在10mg及以下。連續(xù)治療2個(gè)月。

兩組患者在治療期間,應(yīng)指導(dǎo)患者逐步改善其生活、飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、餐后2h血糖、空腹血糖等指標(biāo),血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并記錄,注意測(cè)量血壓前應(yīng)當(dāng)提醒患者靜坐半小時(shí)。

對(duì)于兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效、有效、無效。經(jīng)過治療,患者的舒張壓、收縮壓下降值分別在10mmHg、20mmHg及以上,或達(dá)到正常水平可評(píng)價(jià)為顯效;經(jīng)過治療,患者的舒張壓、收縮壓下降值分別在10mmHg以下、10～19mmHg可評(píng)價(jià)為有效;經(jīng)過治療,患者的舒張壓、收縮壓下降值均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可評(píng)價(jià)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血糖、腎功能水平變化

治療前兩組患者的血壓、血糖、腎功能水平指標(biāo)值相近(P>0.05),組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后兩組患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)值相近(P>0.05),組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;研討組患者的舒張壓、收縮壓等血壓指標(biāo),餐后2h血糖、空腹血糖等血糖指標(biāo)低于參照組患者(P<0.05),組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

表1 兩組患者血壓、血糖、腎功能水平變化

2.2 兩組患者的綜合療效評(píng)價(jià)

治療后研討組患者的治療有效率89.93%高于參照組患者的治療有效率66.07%,組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的綜合療效評(píng)價(jià)[n=56,n(%)]

3 討論

高血壓合并糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的概率極高,嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康,治療的及時(shí)性尤為重要[9]。厄貝沙坦是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ,可抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖與遷移,它可充分結(jié)合血管緊張素受體,從而降低受體水平、血管壓力等,達(dá)到有效控制患者血壓水平的作用[10]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑,能夠?qū)︹}離子通道有效阻斷,并抑制鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)、內(nèi)流至平滑肌細(xì)胞,可擴(kuò)張血管保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,減輕患者體內(nèi)血流阻力[11,12]。二者聯(lián)合使用能夠有效控制血壓及血糖指標(biāo),良好預(yù)防心腦血管疾病產(chǎn)生。

研究結(jié)果所示,治療前兩組患者的血壓、血糖、腎功能水平指標(biāo)值相近,組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)值相近,組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);研討組患者的舒張壓、收縮壓等血壓指標(biāo),餐后2h血糖、空腹血糖等血糖指標(biāo)低于參照組患者,研討組患者的治療有效率89.93%高于參照組患者的治療有效率66.07%,組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。綜上所述,高血壓合并糖尿腎病患者行厄貝沙坦+氨氯地平的藥學(xué)作用良好,血壓、血糖指標(biāo)的有效控制,利于患者的快速康復(fù),其應(yīng)用價(jià)值較高。