劉 晗

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院急診科,河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病中最為常見,會極大影響人們生命安全[1]。在我國,COPD患者在所有呼吸痛疾病患者中占10%左右,近年來患者人數(shù)呈增長趨勢[2]。COPD患者最明顯的特點(diǎn)就是呼吸不順暢或受到阻礙,嚴(yán)重者會引發(fā)窒息,其患者在臨床上會出現(xiàn)咳嗽、多痰、呼吸急促、胸悶氣短等癥狀[3]。COPD存在急性發(fā)生情況,當(dāng)發(fā)作時其臨床癥狀會持續(xù)加重,易造成患者難以進(jìn)行呼吸,大腦缺氧,若不及時予以治療會嚴(yán)重威脅患者生命[4,5]。臨床上常采用給氧和呼吸幫助對COPD機(jī)械通氣患者進(jìn)行治療,解決呼吸障礙,恢復(fù)氣流通暢,降低臨床不良癥狀的發(fā)生[6]。無創(chuàng)通氣(non invasive ventilation,NIV)是臨床上常用的COPD治療方法之一,其通過面罩或鼻導(dǎo)管幫助患者吸氧,不會造成任何損傷[5]。NIV對患者血氧分壓有一定的提高作用,對血二氧化碳分壓有一定的降低作用,能對患者的呼吸狀況起到緩解作用[6]。經(jīng)鼻高流量氧療(high-flow nasal cannula,HFNC)是近幾年發(fā)展起來的治療COPD的新方法,對各種因素引發(fā)的低氧血癥以及高碳酸血癥有一定的緩解作用,對患者的承受度要求較低且舒適性高[7]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,HFNC已被用于各種呼吸疾病的治療中,效果明顯,且副作用較少[8]。臨床上對于HFNC結(jié)合NIV治療COPD機(jī)械通氣患者的研究報道較少。本文以2019年4月至2020年4月入住本院的80例COPD機(jī)械通氣患者為研究對象,探討經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合無創(chuàng)通氣在COPD機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2019年4月至2020年4月入住本院的COPD機(jī)械通氣患者,隨機(jī)均分為兩組。觀察組:男22例,女18例;年齡41～76歲,平均(57.38±4.26)歲;合并糖尿病14例,冠心病13例,呼吸衰竭13例;病程2～9年,平均(5.64±1.69)年;疾病分期:I期15例,II期25例。對照組:男24例,女16例;年齡40～75歲,平均(57.38±4.26)歲;合并糖尿病13例,冠心病15例,呼吸衰竭12例;病程2～9年,平均(5.61±1.67)年;疾病分期:I期13例,II期27例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷符合COPD患者的標(biāo)準(zhǔn)[9];②接受MV治療并持續(xù)7d以上;③年齡>18歲;④有自主呼吸能力;⑤獲得患者知情權(quán)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙者;②此前接受過其它手術(shù)或治療者;③胸膜存在疾病,胸腔存在積液者;④合并高碳酸癥血癥;⑤合并免疫抑制癥;⑥其他重要臟器心、肝等病變者。

1.3 方法

對照組:予以NIV進(jìn)行治療,呼吸機(jī)選取PB840型(美國泰科公司),吸氧工具采取面罩或鼻導(dǎo)管,將模式調(diào)整到壓力支持通氣(PsV)以及呼氣末正壓(PEEP),設(shè)置初期吸氣壓力范圍:5～8cmH2O,呼氣末正壓范圍:2～4cmH2O。調(diào)整氧濃度為25%～30%。觀察患者吸氧后的狀態(tài),根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的微調(diào)。每天1次,持續(xù)15d。

觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上加以HFNCO進(jìn)行治療,HFNCO系統(tǒng)為Optinow型(美國Fisher&Paykel公司)。將溫度控制在37℃,調(diào)整初期氧流量為30～35L/min,隨后慢慢提高氧流量,最高不超過60L/min。調(diào)整氧濃度為25%～30%。觀察患者吸氧后的狀態(tài),根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的微調(diào)。每天1次,持續(xù)15d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前后兩組患者膈肌指標(biāo)。采用超聲儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20142230583)分別在治療前后進(jìn)行檢查,測定患者平靜呼吸膈肌移動度(DEq)以及深呼吸膈肌移動度(DEd),膈肌淺快呼吸指數(shù)(D‐RSBI)計算公式:D‐RSBI=RR/DEq[10]。(2)治療前后兩組患者通氣指標(biāo)。分別在治療前后采集患者靜脈血,利用血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司,鄂械注準(zhǔn)20192222694)測定其中動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)。(3)治療前后生活質(zhì)量。利用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(GQOL-74)進(jìn)行評定,分為軀體、社會、物質(zhì)生活、心理4個功能維度,每個維度計0～100分,分?jǐn)?shù)越低,生活質(zhì)量越差[11]。(4)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括氣流過強(qiáng)、口鼻干燥、氣體刺激眼睛、幽閉感、皮膚損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膈肌指標(biāo)比較

治療前,兩組患者DEq、DEd、D-RSB差異不明顯(P>0.05);與治療前相比,治療后兩組患者DEq、DEd明顯較高(P<0.05),D-RSB明顯較低(P<0.05);與對照組相比,觀察組患者經(jīng)治療DEq、DEd明顯較高(P<0.05),D-RSB明顯較低(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后DEq、DEd、D-RSB比較

2.2 兩組患者治療前后通氣指標(biāo)比較

治療前,兩組患者R、PaO2、PaCO2、OI差異不明顯(P>0.05);與治療前相比,治療后兩組患者R、OI明顯較高(P<0.05),PaO2、PaCO2明顯較低(P<0.05);與對照組相比,觀察組患者經(jīng)治療R、OI明顯較高(P<0.05),PaO2、PaCO2明顯較低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后R、PaO2、PaCO2、OI比較

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前,兩組患者生活質(zhì)量情況無差異(P>0.05);與治療前相比,治療后兩組患者生活質(zhì)量評分較高(P<0.05);與對照組相比,觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯較高(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對照組相比,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%明顯較低(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=40,n(%)]

3 討論

COPD在臨床上病發(fā)率較高,COPD患者多半會有呼吸受阻的表現(xiàn)且越來越嚴(yán)重,會不定期發(fā)作,恢復(fù)可能性較低,當(dāng)COPD出現(xiàn)急性發(fā)作時,患者會產(chǎn)生呼吸障礙,威脅患者的生命健康[12]。在治療COPD的方法中,氧療應(yīng)用較為廣泛,其利用多個工具從外界為患者提供氧氣達(dá)到改善動脈氧分壓的目的,通過加大氧的吸入量改善難以呼吸等表現(xiàn),降低患者多個器官因缺氧而導(dǎo)致的損傷,促進(jìn)恢復(fù)[13]。NIV作為一種方法可對患者進(jìn)行輔助呼吸,利用面罩或鼻導(dǎo)管為患者輸送氧氣,達(dá)到緩解目的,但進(jìn)行NIV治療時由于無法對氧氣的濃度進(jìn)行很好的掌握,也無法調(diào)整使用時的濕度和溫度,達(dá)到的效果不夠明顯[14]。另外,NIV所采用的面罩及鼻導(dǎo)管使用過程中會發(fā)生脫落,需要患者予以高度的配合,因此會影響患者治療過程中的舒適度[15]。HFNC具有無創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn),其通過將氧氣和專用氣體進(jìn)行混合形成特定濃度的氣體,在適宜溫度和濕度下予以患者吸入氧治療[16]。HFNC中所利用的氣體能清理鼻咽部,改善肺泡通氣量,提高呼吸效率[17]。此外,HFNC中氣體的濕潤性能對氣道和肺起到潤滑作用,防止呼吸道干燥,幫助排除分泌物。HFNC不同于NIV,其不會對患者的皮膚造成損傷。

膈肌的作用是提供呼吸動力,承擔(dān)大多數(shù)呼吸消耗。慢阻肺患者呼吸不順暢,導(dǎo)致肺部充氣過多,增加膈肌負(fù)載;長時間缺氧,CO2無法排出;膈肌功能缺陷等原因會引發(fā)膈肌疲勞,所以對膈肌功能進(jìn)行監(jiān)測可預(yù)估患者病情和臨床療效。本研究中,觀察組患者經(jīng)治療DEq、DEd明顯大于對照組,D-RSB明顯低于對照組,說明HFNC聯(lián)合NIV治療能改善COPD機(jī)械通氣患者的膈肌指標(biāo),膈肌與呼吸順暢度關(guān)系密切,膈肌改善也利于呼吸狀況,這與王建軍等[18]的研究結(jié)果類似。

R、OI、PaO2、PaCO2是評價患者呼吸質(zhì)量的血?dú)庵笜?biāo),對其進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測可了解患者的恢復(fù)狀況。本研究觀察組患者經(jīng)治療R、OI明顯高于對照組,PaO2、PaCO2明顯低于對照組,說明HFNC聯(lián)合NIV對患者的通氣指標(biāo)有影響,張珂等[19]也得到了類似的結(jié)果。觀察組患者治療后生活質(zhì)量明顯高于對照組,說明HFNC聯(lián)合NIV能顯著提高COPD機(jī)械通氣患者的生活質(zhì)量,袁小麗等[20]也得到類似的研究結(jié)果。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%顯著低于對照組的40%,說明HFNC聯(lián)合NIV治療的安全性較高。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合無創(chuàng)通氣應(yīng)用于COPD機(jī)械通氣患者有助于改善膈肌指標(biāo)和通氣指標(biāo),提高治療后的生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。