劉瑾玉

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)科,河南 漯河 462000)

近年來(lái),2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),糖尿病為一種代謝性疾病,通常由多種因素相互作用引起,極易導(dǎo)致患者并發(fā)缺血性腦血管疾病[1]。2型糖尿病患者代謝紊亂,腦血管損傷為部分糖尿病患者致死原因,因此需對(duì)糖尿病患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化引起重視,及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防以保證患者生命健康。認(rèn)知功能減退在老年群體中較為常見(jiàn),而相關(guān)研究[2]顯示2型糖尿病患者腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死均為其認(rèn)知功能損傷的影響因素,且隨著患者糖尿病病程的不斷延長(zhǎng),其認(rèn)知功能損傷程度是否加重尚待探究。基于此,本研究將選取2020年5月至2022年5月醫(yī)院收治2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,探究不同病程對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的損傷及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月醫(yī)院收治的150例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往未患腦血管病者;③無(wú)影響認(rèn)知功能的其他中樞神經(jīng)損傷疾病或病史;④患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肝、心、腎等臟器功能不全者;②合并有惡性腫瘤者;③不配合檢查者。根據(jù)患者病程的不同將其分為A組(n=52,病程<10年)、B組(n=58,病程10～19年)、C組(n=40,病程≥20年),3組患者一般資料見(jiàn)表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)估

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[4]對(duì)3組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,MoCA包括注意力、定向力、執(zhí)行能力與視空間、計(jì)算力、延遲回憶、命名能力、抽象思維以及讀敲能力、語(yǔ)言能力9個(gè)指標(biāo),總分為30分,分值26～30分表明患者認(rèn)知功能正常。

1.2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)儀(德國(guó)DWL-L1型)對(duì)3組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),將探頭頻率設(shè)置為2.0MHz,檢測(cè)患者雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)及后動(dòng)脈(PCA)的平均流速(Vm),取患者雙側(cè)求平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較

3組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等一般資料比較差異不顯著(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.2 3組患者認(rèn)知功能比較

3組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較差異顯著,C組MoCA評(píng)分顯著低于B組與A組,B組MoCA評(píng)分低于A組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 3組患者認(rèn)知功能比較分)

2.3 3組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):MCA、ACA、PCA比較差異顯著,A組MCA、ACA、PCA顯著高于B組與C組(P<0.05),B組與C組比較差異不顯著(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 3組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不同病程2型糖尿病患者認(rèn)知功能與腦血流動(dòng)力學(xué)比較

Spearman分析結(jié)果顯示:2型糖尿病患者病程與MoCA評(píng)分、ACA、PCA均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與MCA無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同病程2型糖尿病患者認(rèn)知功能與腦血流動(dòng)力學(xué)比較

3 討論

相關(guān)研究[5]表明2型糖尿病患者可出現(xiàn)執(zhí)行功能、情感、注意力、運(yùn)動(dòng)等方面認(rèn)知功能障礙且有學(xué)者對(duì)比糖尿病患者與正常人群的認(rèn)知功能時(shí)發(fā)現(xiàn),糖尿病患者認(rèn)知功能水平顯著低于正常人群。以往數(shù)據(jù)調(diào)查[6]顯示糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙與年齡相關(guān),是否隨著患者年齡與病程的不斷延長(zhǎng),而導(dǎo)致其認(rèn)知功能損傷程度加深尚未可知。另外糖尿病患者的腦血管意外事件發(fā)生率較非糖尿病患者高,分析其可能與糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),而在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)改變則可形成多發(fā)梗死性癡呆[7],對(duì)患者日常生活及生命健康造成影響。

本研究探究不同病程對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能損傷及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響,結(jié)果顯示:3組MoCA評(píng)分比較差異顯著,C組MoCA評(píng)分顯著低于B組與A組,B組MoCA評(píng)分低于A組;3組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):MCA、ACA、PCA比較差異顯著,A組MCA、ACA、PCA顯著高于B組與C組,B組與C組比較差異不顯著,考慮2型糖尿病患者病程越長(zhǎng),認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)不同程度下降,同時(shí)腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。Spearman分析結(jié)果顯示:2型糖尿病患者病程與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān),表明病程可對(duì)2型糖尿病患者的認(rèn)知功能及腦血流動(dòng)力學(xué)造成影響,隨著病程的不斷延長(zhǎng),患者認(rèn)知功能損傷逐漸加重,腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的ACA、PCA逐漸降低。認(rèn)知功能與大腦功能活動(dòng)、腦血流量等密切相關(guān),認(rèn)知功能損傷的具體表現(xiàn)為額葉執(zhí)行功能、記憶力等受損,當(dāng)大腦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常及血液供應(yīng)障礙時(shí)則可導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷[8]。隨著患者病程的延長(zhǎng),患者處于高糖狀態(tài)的時(shí)間不斷增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管基底膜增厚導(dǎo)致微循環(huán)障礙進(jìn)而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能不斷下降。李憶琴等[9]同樣對(duì)兩者關(guān)系進(jìn)行研究,其結(jié)果與本研究一致。2型糖尿病患者病程與ACA、PCA呈負(fù)相關(guān),究其原因:隨著病程的不斷延長(zhǎng),患者血糖控制較差,微血管病變不斷減重,造成慢性腦灌注不足引起大腦缺氧缺血,直接對(duì)血腦屏障(BBB)造成破壞導(dǎo)致腦血液灌注,增加神經(jīng)退行性改變,另外高血糖直接作用于血管壁細(xì)胞引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂、血栓以及斑塊形成,引起腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。

綜上所述,隨著2型糖尿病患者病程的不斷延長(zhǎng),患者認(rèn)知功能損傷程度加深、腦血流動(dòng)力學(xué)變化,因此臨床應(yīng)對(duì)病程≥20年的2型糖尿病患者引起重視,及時(shí)采取措施對(duì)患者認(rèn)知功能與腦血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行干預(yù)以減少不良事件的發(fā)生。