黃曉虹

(湘東區(qū)婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337016)

乳牙牙髓炎是一種較常見(jiàn)于兒童群體的口腔疾病,臨床研究認(rèn)為,乳牙牙髓炎是導(dǎo)致齲病的主要原因;早期患兒的癥狀并不明顯,但因乳牙結(jié)構(gòu)具備一定特殊性,導(dǎo)致該病發(fā)病后迅速發(fā)展,患兒主要表現(xiàn)為牙齦腫痛,患牙一側(cè)難以正常咀嚼等,直接影響吞咽、消化食物,降低患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收、消化功能;嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒恒牙牙胚造成損傷,引發(fā)牙齒畸形、萌出障礙等系列并發(fā)癥狀[1]。若存在臨床治療不及時(shí)的情況,將進(jìn)一步引發(fā)牙髓組織感染細(xì)菌,甚至壞死,對(duì)患兒的口腔健康、口腔美觀、生長(zhǎng)發(fā)育等均造成一定不良影響[2]。目前,臨床治療牙髓炎多采用根管治療方法,該法通過(guò)去除感染物、并消毒根、形成根管封閉的方式,最終實(shí)現(xiàn)乳牙保護(hù)的目的,因此選擇適宜的填充物質(zhì),是保障根管成功的重要因素[3]。Vitapex糊劑是一種臨床常用的根管填充物,應(yīng)用十分廣泛,且取得了一定臨床效果[4]。為探究聯(lián)合治療的臨床療效,選取了本院內(nèi)收治的80例該疾病患兒為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月至2022年6月期間,選取院內(nèi)收治的乳牙牙髓炎患兒80例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)表分配法,分為研究組40例對(duì)照組40例;研究組中男21例,女19例,年齡3～7歲,平均(5.24±0.55)歲,體質(zhì)量15～26kg,平均(22.98±2.98)kg;對(duì)照組中男22例,女18例,年齡3～8歲,平均(5.31±0.60)歲,體質(zhì)量16～27kg,平均(23.03±2.75)kg。對(duì)比兩組患者的一般資料(P>0.05),具有可比性。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》[5]中關(guān)于乳牙牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②僅為單顆病牙;③對(duì)本研究中所使藥物無(wú)過(guò)敏癥狀;④患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容表示知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他牙周?chē)?yán)重疾病;②根吸收超過(guò)牙體1/3;③接受本研究藥物治療前,已使用過(guò)其他激素、抗生素類(lèi)藥物;④合并患有精神障礙、無(wú)法順利溝通的患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒治療前均實(shí)施麻醉,并采取常規(guī)流程:開(kāi)髓、備洞,取H2O2溶液、生理鹽水互替沖洗,清潔患牙側(cè)根管,去除根管感染,取出牙髓壞死組織。對(duì)照組采用Vitapex糊劑(生產(chǎn)廠家:日本Neo Denta Chemical Product公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):2H20100244)進(jìn)行治療,緩緩?fù)苿?dòng)柱塞,直到糊劑到達(dá)根端,且觸到根尖組織,再緩緩?fù)顺觥?/p>

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Vitapex糊劑聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑(生產(chǎn)廠家:山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20057598)治療,使用氧化鋅丁香油調(diào)和,隨后具體操作按照對(duì)照組方法,實(shí)施根管填充。填充完成后,用磷酸鋅水門(mén)汀封閉根管,用玻璃離子填充牙窩洞。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

(1)比較兩組總體療效,治療3個(gè)月后隨訪,參照標(biāo)準(zhǔn)為:咀嚼功能恢復(fù)正常,無(wú)明顯疼痛感受,影像學(xué)結(jié)果中牙周脫鈣區(qū)修復(fù)表現(xiàn)明顯,根管充填效果理想為“顯效”;咀嚼功能顯著改善,依舊存在輕度疼痛感受,但可以忍受,牙齒松動(dòng)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療后3個(gè)月的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n=40,n(%)]

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

治療后3個(gè)月,兩組牙周指標(biāo)均得到顯著改善,研究組GI、SBI、PD水平均比對(duì)照組低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

經(jīng)治療后,兩組VAS評(píng)分均發(fā)生明顯改善,且研究組經(jīng)治療1個(gè)月后VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.893,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較分)

3 討論

隨著生活水平的提升,人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變,研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),兒童乳牙牙髓炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),患兒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患牙組織受到破壞,喪失牙周附著物,出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落等,直接影響恒牙正常發(fā)育。牙髓炎的主要療法包括根管治療,其通過(guò)緩解疼痛、去除病灶、防止細(xì)菌再次入侵等方式,實(shí)現(xiàn)保障牙齒正常發(fā)育的目的[6]。但相關(guān)臨床應(yīng)用研究報(bào)道,Vitapex糊劑注入根管內(nèi)時(shí),其吸收速度較牙根吸收快,且對(duì)牙周組織產(chǎn)生了一定刺激,影響了后期的組織恢復(fù)效果,引發(fā)不良反應(yīng)。

在本研究中,研究組采用Vitapex糊劑聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑治療,結(jié)果顯示研究組的總有效率較對(duì)照組顯著提高,且GI、SBI、PD等牙周指標(biāo)均較對(duì)照組顯著降低,該結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合治療相較于單用Vitapex糊劑可有效提高整體治療效果,且改善了患兒牙周指標(biāo);其原因可能是Vitapex糊劑的組成成分包括:氫氧化鈣、碘仿、硅油等,其中氫氧化鈣呈強(qiáng)堿性,能通過(guò)與炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)中和,降低炎癥反應(yīng),并對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用[7];碘仿還具備X線阻射性,更加有利于觀察藥物的實(shí)際填充效果[8];硅油化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定,具有較強(qiáng)的防水性、流動(dòng)性、滲透性,更易到達(dá)患牙的根尖部位,實(shí)現(xiàn)有效抑制病菌繁殖、二次感染的目的[9];其次,治療后研究組VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療對(duì)于緩解患兒疼痛具有一定功效;其原因可能是甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素等幾類(lèi)藥物聯(lián)合使用,對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性病菌均具有較好的抑制作用;其中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可在整個(gè)炎癥反應(yīng)過(guò)程產(chǎn)生抑制作用,通過(guò)增強(qiáng)血管緊張性、降低毛細(xì)血管通透性等,改善炎癥早期水腫、熱痛等癥狀[10]。

綜上所述,采用聯(lián)合多治療乳牙牙髓炎患兒,具有顯著療效,有效改善了患兒牙周指標(biāo),緩解了疼痛感受,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。