馬曉燕,裴麗粉,蘇國(guó)鋒

(鄭州市第九人民醫(yī)院心理四病區(qū), 河南 鄭州 450000)

精神分裂癥在臨床發(fā)病率較高,其病因復(fù)雜,目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚無(wú)定論,但普遍認(rèn)為外部環(huán)境因素、個(gè)體心理易感因素與該疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系[1]。該疾病多發(fā)于青壯年群體,可表現(xiàn)緩慢或亞急性發(fā)病,臨床表現(xiàn)多樣,可涉及情感、認(rèn)知、思維以及行為等多方面[2]。該疾病患者若及時(shí)進(jìn)行有效治療,大部分能夠得到有效控制,但若治療不及時(shí)或治療不當(dāng),部分患者可能出現(xiàn)衰退或精神殘疾的情況,導(dǎo)致患者喪失社會(huì)生活能力,影響患者的家庭與社會(huì)功能[3]。就目前來(lái)看,奧氮平等抗精神病藥物仍是臨床治療精神分裂癥的首選,雖然能夠在一定程度上緩解患者癥狀,控制患者病情,但是對(duì)患者家庭、社會(huì)功能的改善作用有限,影響患者康復(fù)[4]。有研究報(bào)道,在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合家庭治療等方面的干預(yù)措施,可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效[5]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入精神分裂癥患者82例,均于2021年1月至2022年12月在鄭州市第九人民醫(yī)院接受治療。采用抽簽法將患者分為兩組,各41例。對(duì)照組男23例,女18例,年齡24～59歲,平均(42.37±7.46)歲。病程3個(gè)月～8年,平均(4.96±1.75)年。研究組中男、女分別為25例和16例,年齡23～58歲,平均(42.41±7.35)歲。病程3個(gè)月～7年,平均(4.92±1.83)年。兩組間一般資料比較(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者意識(shí)清醒 ,溝通、理解能力正常;③病例資料完整;④知曉本研究并同意參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)軀體疾病;②合并全身感染性疾病;③既往有腦部創(chuàng)傷史或腦部器質(zhì)性疾病;④本研究藥物過(guò)敏;⑤家族癲癇病史或精神病病史;⑥近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗精神病藥物者;⑦正在參與其他臨床研究者或依從性較差者。

1.2 方法

入院后,對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療,給患者口服奧氮平,初始服用劑量為每天5mg,服用1周后可根據(jù)患者具體情況酌情調(diào)整為每天10～20mg,連續(xù)治療2個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上,予以家庭治療。(1)通過(guò)與患者及其家庭成員進(jìn)行訪談,了解家庭成員對(duì)患者及該疾病的發(fā)生看法,分析患者家庭生活中存在的問(wèn)題,每周1次,每次30～45min。(2)給患者及家屬介紹疾病發(fā)病機(jī)制、應(yīng)對(duì)技能、日常生活以及用藥等方面知識(shí),告知其家庭治療在患者病情控制及治療中的重要性,使其能夠重視家庭對(duì)患者病情的影響。(3)對(duì)患者家庭存在的沖突與問(wèn)題,進(jìn)行假設(shè)性提問(wèn),幫助患者找到解決問(wèn)題和沖突的辦法,使患者能夠從家庭問(wèn)題中解脫出來(lái)。對(duì)于患者每次的回答,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以充分的鼓勵(lì)與肯定,增強(qiáng)其參與信心。(4)叮囑家屬多與患者進(jìn)行溝通和交流,拉近患者與家人之間的親密關(guān)系。給患者及家屬布置家庭作業(yè),要求其通過(guò)角色互換等方式,轉(zhuǎn)變不良家庭互動(dòng)模式,建立和固定新的家庭關(guān)系。(5)指導(dǎo)患者正確疏導(dǎo)自身不良情緒,可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、寫日記和聊天等方式,宣泄自身情緒。鼓勵(lì)患者多與人溝通,培養(yǎng)患者的人際交往,以促進(jìn)其自知力恢復(fù)。指導(dǎo)患者正確處理家庭、工作以及婚姻關(guān)系,指導(dǎo)其正確用藥。早期識(shí)別和干預(yù)患者不良情緒,減少患者的自殺、自傷等行為出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) PANSS評(píng)分:主要包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀和一般精神病理學(xué)癥狀三個(gè)分量表,得分越高癥狀越嚴(yán)重。(2)臨床療效:根據(jù)患者治療后PANSS評(píng)分改善情況評(píng)估療效,患者治療后評(píng)分減少80%及以上為治愈,評(píng)分減少50%及以上但不足80%為顯效;評(píng)分減少30%及以上但不足50%為有效,評(píng)分減少不足30%為無(wú)效。(3)認(rèn)知功能:利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)定,得分0～30分,得分越高越好。(4)社會(huì)功能:采用社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)進(jìn)行評(píng)定,共包括10個(gè)維度,各維度評(píng)分0～2分,分值越低越好[7]。(5)家庭功能:采用家庭功能評(píng)估量表(FAD)進(jìn)行評(píng)定,共60條目,各條目評(píng)分1～4分,分值越低越好。(6)治療依從性:根據(jù)患者遵醫(yī)治療以及服藥等情況,分為依從、部分依從與不依從3個(gè)層次,以依從與部分依從患者占比之和為總依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t、χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較

兩組治療后ANSS評(píng)分均減低,且研究組評(píng)分降低情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組臨床療效比較

研究組患者中治愈19例,顯效11例,有效9例,其總有效率95.12%,與對(duì)照組80.49%比較明顯更高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n=41,n(%)]

2.3 兩組各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較

治療前,兩組患者各評(píng)分比較(P>0.05);較之對(duì)照組,研究組治療后MMSE評(píng)分更高,SDSS及FAD評(píng)分更低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較分)

2.4 兩組治療依從性比較

與對(duì)照組的75.61%比較,研究組的治療依從性92.68%明顯更高,兩組間差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[n=41,n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于常見(jiàn)的精神疾病之一,不論是對(duì)患者還是對(duì)社會(huì)都危害較大。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì),世界范圍內(nèi)該疾病患病率可達(dá)38%以上[8]。導(dǎo)致精神分裂癥的原因較為復(fù)雜,臨床以陰性特征為主,患者通?？沙霈F(xiàn)行為懶散、情感淡漠、社會(huì)功能衰退等。該疾病病情長(zhǎng),且容易反復(fù)發(fā)作,加之患者長(zhǎng)期與外界隔離,會(huì)加重對(duì)社會(huì)及行為能力的影響,使其更難以回歸社會(huì),嚴(yán)重影響患者身心健康。因此,及早發(fā)現(xiàn)并及早實(shí)施治療,改善患者社會(huì)、認(rèn)知及家庭功能,是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵?？咕癫∷幬锸桥R床治療該疾病的常用手段,其中以?shī)W氮平最為常用,屬于第二代非典型抗精神病藥,該藥物在服用后能夠與體內(nèi)多巴胺D2受體以及5-羥色胺相結(jié)合,從而有效減輕患者的精神病陽(yáng)性與陰性癥狀,促進(jìn)患者的各方面功能改善。該藥物對(duì)與精神分裂癥有關(guān)的興奮、躁動(dòng)以及攻擊行為等,能夠起到較好的緩解作用。但諸多臨床研究表明,單純使用奧氮平等藥物治療,僅能夠緩解患者癥狀,患者的工作與學(xué)習(xí)能力等并不會(huì)隨著治療而改善[9]。

在實(shí)際生活中,很多患者的家庭都屬于問(wèn)題家庭,如家庭成員之間角色不清,規(guī)則混亂等,家庭矛盾、情感矛盾可嚴(yán)重影響患者身心健康。有研究表明,患者疾病治療的效果以及治療后復(fù)發(fā)情況,與患者的人際關(guān)系以及家庭環(huán)境等多方面因素有較大關(guān)系[10]。通過(guò)對(duì)其實(shí)施家庭治療,可減輕病態(tài)或異常家庭狀態(tài)對(duì)患者的影響,從而促進(jìn)患者家庭成員之間良好互動(dòng),使患者能夠更快得以康復(fù)。有研究報(bào)道,對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō),家庭支持與家庭治療對(duì)其預(yù)后具有重要影響,能夠有效改善患者與家人之間的關(guān)系,提高患者的情緒表達(dá)和不良情緒早期識(shí)別能力,從而提高患者共情能力[11]。本研究顯示,治療后研究組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組,總有效率、MMSE評(píng)分及治療依從率更高,SDSS及FAD評(píng)分更低(P<0.05)。分析其原因可能為:奧氮平作為新型抗精神病藥物,可對(duì)患者的大腦邊緣以及中腦皮質(zhì)實(shí)施作用,從而緩解患者癥狀,較好地控制患者病情。在藥物治療的同時(shí),予以患者家庭支持,積極改善患者家庭成員之間的關(guān)系,能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造和諧的家庭環(huán)境。指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)到家庭功能對(duì)患者康復(fù)的作用,予以患者更多的家庭支持,積極監(jiān)督患者,能夠有效提升患者治療及用藥依從性,有效發(fā)揮藥物的治療作用。另外,加強(qiáng)患者與家庭成員及社會(huì)的接觸,能夠使患者能夠更好地融入家庭與社會(huì)生活,有效改善患者的家庭與社會(huì)功能。通過(guò)實(shí)施家庭治療,能夠轉(zhuǎn)變患者的非理性態(tài)度,增強(qiáng)患者的言語(yǔ)表達(dá)能力,及時(shí)發(fā)泄和疏導(dǎo)患者的不良情緒,從而有效減輕患心理負(fù)擔(dān),優(yōu)化患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。良好的家庭支持系統(tǒng),可加強(qiáng)患者與社會(huì)的接觸,避免患者社會(huì)功能衰退。

綜上所述,在精神分裂癥患者中,聯(lián)合應(yīng)用奧氮平與家庭治療,可有效緩解患者癥狀,增強(qiáng)患者臨床治療依從性,對(duì)患者家庭、社會(huì)和認(rèn)知功能具有顯著改善作用,可有效提升患者臨床療效,可推廣應(yīng)用。