陳用源

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科,廣東 佛山 528000)

支氣管肺炎是由細菌、病毒、支原體等感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、肺部啰音等,如不及時治療,病情發(fā)展嚴重則引起呼吸衰竭甚至死亡,對患兒的生命健康造成威脅[1,2]。主要以抗感染、化痰止咳等改善癥狀方式為主,但抗生素易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥反應(yīng),使治療過程延長,不利于康復(fù)。因此,尋找一種合適的治療方式對治療小兒支氣管肺炎尤為重要,單純西藥治療效果欠佳,而中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可有效互補,促進患兒康復(fù)。氨溴索是一種黏液調(diào)節(jié)劑,可通過減少黏液腺的分泌,降低痰液黏度,增加纖毛運動,利于痰液咳出[3]。小兒咳喘靈顆粒屬于中成藥,可補脾益腎,止咳平喘,清熱解毒,改善小兒肺炎咳嗽痰多、喘息急促等癥狀[4]。本研究通過對120例支氣管肺炎患兒進行對比治療,探討小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索分散片對支氣管肺炎患兒臨床癥狀及血清CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2019年6月至2020年6月收治的120例支氣管肺炎患兒分為對照組與研究組各60例。(1)納入標準:符合支氣管肺炎西醫(yī)診斷[5];符合中醫(yī)“風(fēng)熱閉肺型”診斷標準[6];年齡1～12歲;發(fā)病時間<5d;初診病例;無心肺腎等功能障礙性疾病;無肺結(jié)核、肺膿腫等疾病。(2)排除標準:對研究藥物過敏;傳染性疾病;肺發(fā)育不全;免疫缺陷。對照組60例:男/女(32/28)例;年齡3～11(6.61±2.36)歲;病程1～5(2.32±0.64)d。研究組60例:男/女(29/31)例;年齡3～10(6.43±2.24)歲;病程2～5(2.43±0.72)d。兩組患兒一般資料相似(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均進行抗感染、糾正電解質(zhì)、吸氧、退燒、酸堿中和等常規(guī)處理,并加強營養(yǎng)。對照組內(nèi)服鹽酸氨溴索片(山東裕欣藥業(yè)有限公司,國藥準字H20163194,30mg×20s),1.5mg/kg,一日二次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上服藥小兒咳喘靈顆粒(武漢健民集團隨州藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20013046,2g×15袋),<2歲患兒1g/次,bid;3～5歲患兒1.5 g/次,bid;6～12歲患兒2 g/次,bid,連續(xù)服藥1周。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效

根據(jù)相關(guān)療效標準進行評價[7]：臨床癥狀及體征恢復(fù)正常,X線下可見陰影消失為顯效;臨床癥狀和體征明顯改善,X線下可見陰影縮小為有效;臨床癥狀及陰影體積均無明顯改善為無效;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指征

觀察并記錄兩組臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、肺濕啰音)消失時間。

1.3.3 癥狀積分

于治療前后對患兒的咳嗽、咳痰及氣喘癥狀進行評分:咳嗽、咳痰及氣喘癥狀無則判為0分;咳嗽、咳痰及氣喘癥狀輕微則判為1分;咳嗽、咳痰及氣喘癥狀明顯則判為2分;咳嗽、咳痰及氣喘癥狀比較嚴重則判為3分;咳嗽、咳痰及氣喘癥狀非常嚴重則判為4分[8]。

1.3.4 血清學(xué)指標

治療前后采集患兒空腹靜脈血3mL,以3800r/min進行離心后靜置,取上層血清,運用酶聯(lián)免疫法檢測對兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平進行檢測與對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床療效為96.67%,較對照組臨床療效86.67%明顯更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n=60,n(%)]

2.2 臨床指征比較

研究組臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均較對照組更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床指征比較

2.3 癥狀積分比較

兩組患兒各項臨床癥狀積分均較治療前降低(P<0.05),研究組各項臨床癥狀積分較對照組明顯更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組癥狀積分比較分)

2.4 血清學(xué)指標比較

治療前,兩組患兒各項血清學(xué)指標水平差異不明顯(P>0.05);治療后兩組患兒各項血清學(xué)指標水平均降低(P<0.05),且研究組各項血清學(xué)指標均較對照組更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清學(xué)指標比較

2.5 不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐2例(3.33%),腹痛1例(1.67%);對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例(1.67%),腹痛2例(3.33%),兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎主要與小兒肺部、支氣管功能發(fā)育不全,抵抗力弱有關(guān),以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促為主要表現(xiàn),可危害患兒生命安全[9-11]。氨溴索可降低痰液黏度,使痰液利于排出;其還可改善呼吸道黏膜漿液腺的分泌功能,使痰液黏度降低,同時增加纖毛運動,利于痰液的咳出[12]。

中醫(yī)將小兒支氣管肺炎歸于“肺炎喘嗽”范疇,主要表現(xiàn)為發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽痰多、舌紅、苔薄白、脈數(shù)或滑數(shù)。小兒咳喘靈顆粒中金銀花宣散風(fēng)熱、清熱解毒;板藍根涼血,利咽;瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱滌痰;麻黃疏解肌表,發(fā)散風(fēng)寒;苦杏仁止咳平喘;甘草止咳化痰、調(diào)和諸藥,全方行祛痰止咳、宣肺清熱之功效[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),麻黃與苦杏仁同用可抑制中樞神經(jīng),鎮(zhèn)咳平喘[14]。

本研究結(jié)果顯示,研究組臨床有效率高于對照組,說明小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索分散片可提高小兒支氣管肺炎的治療有效率。研究組各項臨床癥狀改善時間均少于對照組,說明小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索分散片可促進患兒恢復(fù)。氨溴索分散片促進排痰,小兒咳喘靈顆粒使支氣管炎癥緩解,具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳平喘的作用,兩藥合用,可改善癥狀。正常條件下,機體血清CRP水平較低,而發(fā)生感染或損傷時,血清CRP水平可迅速升高以提高巨噬細胞的功能[15]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體,正常情況下人體表達含量極低,可隨感染的發(fā)生而大量產(chǎn)生,在血液中含量升高,可用于評估治療效果[16]。本研究結(jié)果顯示,研究組各項臨床癥狀評分及血清學(xué)指標水平均較對照組更低,提示小兒咳喘靈顆粒與氨溴索分散片聯(lián)合治療在改善小兒支氣管肺炎癥狀方面效果顯著,兩藥合用增加氣管內(nèi)藥物濃度,提高抗感染能力[17]。

綜上所述,支氣管肺炎患兒采用小兒咳喘靈顆粒與氨溴索分散片聯(lián)合治療可有效促進患兒康復(fù),改善其臨床癥狀,降低機體炎癥水平。