童南南

(鷹潭市人民醫(yī)院藥劑科, 江西 鷹潭 335000)

高血壓是老年人群的常見病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓增高、頭暈等,屬于一種可誘發(fā)多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓具有病程漫長、反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn),且療效難以鞏固,現(xiàn)階段尚無特效藥實(shí)現(xiàn)根治。對(duì)于大部分原發(fā)性高血壓患者而言,治療的關(guān)鍵在于抗高血壓藥物的應(yīng)用[1,2]。隨著臨床試驗(yàn)的持續(xù)開展,許多新型抗高血壓藥物被研發(fā),為患者有效控制血壓提供重要保障。近年研究顯示,他汀類藥物在抗高血壓中有一定功效,不僅能夠降低收縮壓與舒張壓,并且還能降低血漿膽固醇,增加低密度脂蛋白受體,進(jìn)而有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[3]。本研究旨在探究阿托伐他汀對(duì)老年高血壓患者的治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月在本院診治的116例老年高血壓患者進(jìn)行研究,采用雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組,參照組58例,男32例,女26例;平均年齡(68.15±4.36)歲;平均病程(6.37±2.24)年;平均收縮壓(161.87±13.46)mmHg;平均舒張壓(111.96±12.61)mmHg。試驗(yàn)組58例,男31例,女27例;平均年齡(68.49±4.25)歲;平均病程(6.28±2.31)年;平均收縮壓(162.49±13.05)mmHg;平均舒張壓(111.87±12.83)mmHg。兩組的資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①TC不超過5.17mmol/L,LDL-C不超過3.12mmol/L,HDDL-C不超過1.04mmol/L,TG不超過1.69mmol/L;②患者或其家屬明確研究內(nèi)容,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)簽署同意書;③經(jīng)調(diào)查和試驗(yàn),患者對(duì)研究使用的藥物既無過敏史,也無過敏反應(yīng)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器質(zhì)性疾病;②患有精神疾病,用藥依從性不高;③由于各種原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組接受常規(guī)用藥治療,使用的藥物為苯磺酸氨氯地平片,一次的服用劑量為5mg,用藥頻率為每天1次,30d為1個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀,一次的服用劑量為20mg,用藥頻率為每天1次,30d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較用藥前后舒張壓、收縮壓、脈壓的變化情況。每周檢測(cè)2次,持續(xù)檢測(cè)3周,取6次的平均值。(2)比較兩組用藥前后TC、LDL-C與TG的變化情況。(3)比較兩組治療效果。舒張壓下降值超過20mmHg,為顯效;舒張壓下降值在10～19mmHg,為有效;血壓與脈壓均無明顯變化,為無效[4]。(4)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、惡心、胃腸道反應(yīng)共3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓與脈壓的變化情況比較

治療后,試驗(yàn)組與參照組收縮壓、舒張壓、脈壓三項(xiàng)指標(biāo)水平均有所降低,且前者的降低幅度更大,兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組血壓與脈壓的變化情況對(duì)比

2.2 兩組血脂變化情況比較

試驗(yàn)組與參照組TC、LDL-CTG三項(xiàng)指標(biāo)水平均有所降低,且前者的降低幅度更大,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血脂變化情況對(duì)比

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率98.28%高于參照組87.93%,對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n=58,n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.45%、13.79%,試驗(yàn)組更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n=58,n(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病,作為多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)誘發(fā)因素,可影響重要器官的結(jié)構(gòu)與功能,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)器官衰竭,威脅安全健康,影響正常生活[5]。根據(jù)病因的不同,臨床將高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,不過相關(guān)數(shù)據(jù)表明,目前90%～95%的患者均屬于原發(fā)性高血壓,且多因中風(fēng)、心衰竭、動(dòng)脈瘤等因素而發(fā)作[6,7]。高血壓臨床主要癥狀表現(xiàn)為血壓升高、頭暈、頭痛等,隨著年齡的增加,還有可能出現(xiàn)肢體麻木、心悸等癥狀。目前臨床在高血壓的治療中以藥物治療為主要手段,現(xiàn)已有許多抗高血壓藥物被證實(shí)有較好的降壓效果,但大量研究指出,單一用藥的長期療效并不理想,并且部分老年患者還同時(shí)患有高脂血癥[8,9]。有必要應(yīng)用其他藥物進(jìn)行調(diào)脂,以在控制血壓的同時(shí),防范心血管疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,相較于參照組,試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、脈壓、TC、TG、LDL-C水平下降幅度更大,且治療總有效率更高,不良反應(yīng)發(fā)生率更低。分析其中原因?yàn)?阿托伐他汀屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,其能夠阻礙膽固醇的生活合成,達(dá)到降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白質(zhì)膽固醇的效果,并且還能夠改善血管彈性[10]。此外,阿托伐他汀還有血小板抗凝的作用,進(jìn)而預(yù)防血栓的形成,抑制炎癥因子指標(biāo)。不過值得一提的是,如果患者僅表現(xiàn)為單純的血壓升高,那么一般情況下無需服用他汀類藥物,但如果存在以下幾種情況,那么應(yīng)遵循醫(yī)囑正確選用他汀類藥物:(1)合并心腦血管疾病。他汀類藥物不僅能起到控制血壓的作用,還能達(dá)到降低低密度脂蛋白膽固醇、穩(wěn)定斑塊、抗炎的效果,以此有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。(2)合并糖尿病。若老年高血壓患者同時(shí)患有糖尿病,為了降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下,而他汀類藥物正好具備抗高血壓及調(diào)脂的功效。(3)血壓控制效果不佳。當(dāng)老年高血壓患者長期服用常規(guī)抗高血壓,并且生活方式與飲食習(xí)慣也無較大問題,但血壓控制效果依然不理想,低密度脂蛋白膽固醇>3.4mmol/L以上,也需服用他汀類藥物。此外,在治療中應(yīng)該定期檢測(cè)血糖、血脂等情況,以明確用藥效果是否理想,并根據(jù)檢查結(jié)果食堂調(diào)整藥物治療方案。

綜上所述,在老年高血壓的治療中,相較于常規(guī)用藥治療,輔以阿托伐他汀治療效果更理想,主要體現(xiàn)在降低血壓,實(shí)現(xiàn)調(diào)脂,提高治療有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率四大方面,故建議推廣。