王曉放,李 鵬

(鄭州市第七人民醫(yī)院骨科二病區(qū),河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)作為人體最大最復雜的關(guān)節(jié),屬于滑車關(guān)節(jié),其關(guān)節(jié)囊具有薄而松弛的特點,附著在各關(guān)節(jié)面的周緣,內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復雜,受到外力的影響,導致膝關(guān)節(jié)周圍骨折的風險加大[1,2]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包含股骨遠端、髕骨、脛骨平臺骨折等,大部分為高能量損傷造成的,可通過手術(shù)進行治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該病的常用術(shù)式,可降低膝關(guān)節(jié)的疼痛感,促使下肢力線恢復,糾正畸形部位,促使膝關(guān)節(jié)功能改善,但手術(shù)會給患者帶來劇烈疼痛,導致患者難以進行功能康復鍛煉,造成膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉與筋膜攣縮、關(guān)節(jié)韌帶彈性下降等癥狀出現(xiàn),影響膝關(guān)節(jié)功能恢復[3,4]。為了促使膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復,需要進行一些康復治療,現(xiàn)階段常規(guī)的康復治療已不能滿足臨床需求。骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動首次提出時間為1970年,而持續(xù)被動運動(continuous passive movement,CPM)機能緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙,在促使膝關(guān)節(jié)恢復方面具有良好的臨床效果,但CPM機為被動活動,對于其術(shù)后遠期效果尚存在一定的爭議。為了分析CPM機對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復治療患者的作用,本研究選取了98例該類患者進行研究分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2021年2月至2023年2月收治的98例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者,所有患者均采用手術(shù)治療,通過隨機排列表法進行分組。所有患者均已簽署知情同意書,倫理委員會批準文號為:20210200519。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①通過影像學確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折者;②接受手術(shù)治療者;③具有較好依從性者。(2)排除標準:①存在其他部位骨折者;②存在嚴重心肝腎等器官疾病者;③對研究中所有的器械過敏者。

1.3 方法

對照組患者,采用常規(guī)康復治療方法,如抬高支腿、收縮患肢肌肉、屈伸肢體、自主下床活動訓練等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上,給予聯(lián)合CPM機康復治療方法,CPM機為美國DJO關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動機,指導患者采取仰臥位,將患者下肢放置于CPM機上,操作人員協(xié)助患者穿戴固定鞋套,固定患者的大小腿部位,并控制外展角大約10°。在患者的關(guān)節(jié)伸展區(qū)角度的基礎(chǔ)上,對CPM機進行初始活動度適當調(diào)整,初始活動度相對較小的情況下,在康復治療過程中,可根據(jù)患者的具體情況做適當增加,以患者的耐受度為標準。治療過程中,合理調(diào)整并控制CPM機的速度,從慢至快,緩慢提升速度。30min/次,1次/d。

兩組患者均不間斷治療21d。

1.4 觀察指標

(1)膝關(guān)節(jié)功能:在干預前、干預結(jié)束后,利用美國特種外科醫(yī)院(HSS)制定的膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行評價,包含疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力等6個方面,優(yōu):>85分,良:70～84分,中:60～69分,差:<59分。(2)臨床癥狀評分:在干預前、干預結(jié)束后,參考分級量化表對膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、乏力進行評價,每項評分0～3分,分值越高,癥狀越嚴重。(3)膝關(guān)節(jié)活動情況:在干預前、干預結(jié)束后,參考Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評分表進行評價,包括膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、膝關(guān)節(jié)活動度,前兩項分值越低膝關(guān)節(jié)活動情況越好,最后一項分數(shù)越高膝關(guān)節(jié)活動情況越好。(4)生活質(zhì)量:在干預前、干預結(jié)束后,利用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表評估,共4個維度,最低分0分,最高分100分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

干預前,兩組患者HSS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組HSS評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

干預前,組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者疼痛、腫脹癥狀評分明顯低于對照組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較分)

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動情況比較

干預前,兩組患者膝關(guān)節(jié)活動相關(guān)指標對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且膝關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動情況比較分)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預前,組間比較(P>0.05);干預后,組間比較(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折在骨科屬于發(fā)生率較高的疾病之一,且由于骨折部位和膝關(guān)節(jié)的距離相對較近,在固定時較為困難,組織壞死、感染、功能障礙的發(fā)生風險較高,一定程度增加了治療難度[5,6]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折常用外科手術(shù)方法進行治療,但手術(shù)結(jié)束后需要進行鋼板內(nèi)固定,且固定時間相對較長,易引起膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍組織黏連等現(xiàn)象,導致關(guān)節(jié)功能恢復較差,影響患者的日常生活[7,8]。對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進行術(shù)后康復治療,不僅能促進關(guān)節(jié)功能恢復,還可提升患者康復后的生活質(zhì)量。當下,常規(guī)康復治療方法主要以支腿抬高及收縮患肢肌肉訓練等,常規(guī)康復治療法可增強肌力,還可緩解患者的關(guān)節(jié)局部血腫,促進關(guān)節(jié)運力增大,但對于大部分患者的關(guān)節(jié)僵化程度而言,常規(guī)康復治療方法,較難達到理想康復治療效果[9,10]。大部分膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者存在關(guān)節(jié)面病理性改變,增加了康復治療的難度。

本研究中,經(jīng)干預后,觀察組患者HSS評分明顯高于對照組(P<0.05),疼痛、腫脹等癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05),說明CPM機可促進膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復。趙振英等[11]學者認為運動聯(lián)合+CPM可改善患者的HSS評分,和本研究觀點有相似之處。近年來隨著對康復治療研究的不斷深入,持續(xù)性被動運動訓練逐漸成熟,并逐漸應用于康復治療。采取持續(xù)性被動訓練方法,是借助外力來促使肢體進行被動運動,從而使患者肌肉達到鍛煉的目的。CPM機是專業(yè)用于骨折術(shù)后康復患者持續(xù)性被動訓練設(shè)備,相比借助人力外力進行被動運動,可有效控制患者的運動頻率與幅度,以便取得更有效的康復效果[12,13]。CPM機可用于各種原因引起的肢體關(guān)節(jié)功能異常、肌肉痙攣、韌帶黏連等,能夠最大程度地改善患者術(shù)后靜脈回流與腫脹情況,提高肌力和關(guān)節(jié)活動度,降低周圍組織的黏連情況,提升關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量,與其他康復治療相聯(lián)合,有助于促使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復[14]。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折易造成膝關(guān)節(jié)活動功能受限,越靠近膝關(guān)節(jié)的骨折對膝關(guān)節(jié)活動度的影響越嚴重。本研究結(jié)果顯示干預后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度明顯低于對照組(P<0.05),膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組(P<0.05),提示CPM機可改善膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動度。CPM機所實施的持續(xù)被動性運動,對機體膝關(guān)節(jié)具有保護和鍛煉的效果,能夠?qū)∪猱a(chǎn)生刺激,促使機體的肌力水平恢復;同時適量的被動持續(xù)性運動能加快骨折部位的代謝作用,緩解局部血腫情況,緩慢提升韌帶張力,并刺激肌腱進行恢復,從而促使膝關(guān)節(jié)活動度得以恢復[15,16]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折若治療不及時或者術(shù)后康復鍛煉效果不佳,會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)面不平整現(xiàn)象、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,讓患者不能正常進行獨立生活,導致其生存質(zhì)量下降[17,18]。表5中干預后,觀察組生活質(zhì)量各評分高于對照組(P<0.05),反映了CPM機可提升膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的生存質(zhì)量。分析原因:CPM機通過被動持續(xù)性的鍛煉,促使患肢的血液循環(huán)得到改善,局部組織腫脹情況與術(shù)后疼痛情況下降,肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率下降,關(guān)節(jié)功能得到恢復,提升患者術(shù)后康復治療的效果,使疾病對患者日常生活能力的影響下降,進而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,CPM機可改善膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能,提升其生存質(zhì)量,具有較為理想的臨床效果。但本研究也有一些不足,納入的研究對象相對較少,且為本院就診者,多為本地區(qū)患者,與其他地區(qū)患者相比,受文化環(huán)境、地理因素、生活習慣等影響,存在一定的個體差異,可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響,因此需要擴大納入的樣本量與樣本選擇地區(qū)進一步研究。