徐相明,徐祖文

(奉新縣人民醫(yī)院骨科, 江西 宜春 330700)

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture,ITF)屬于常見的骨科疾病。目前臨床上以保守治療和手術(shù)治療作為ITF的主要治療手段,其中保守治療需要患者長期臥床休息,但多數(shù)老年ITF患者合并基礎(chǔ)疾病,長期臥床會增加深靜脈血栓等并發(fā)癥的風險,不利于患者預后,因此對于無手術(shù)禁忌證的老年ITF患者應盡量采用手術(shù)治療[1,2]。其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少等優(yōu)勢,近年來被逐漸應用于老年ITF患者的治療當中[3]。為了進一步探討PFNA治療老年ITF的臨床效果和對術(shù)后并發(fā)癥的影響,本次研究將回顧性分析2015年10月至2021年10月在本院治療的81例老年ITF患者的一般資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2005年10月至2021年10月在本院治療的81例老年ITF患者的一般資料。(1)納入標準:①年齡>60歲;②經(jīng)影像學檢查,符合ITF的診斷標準;③無手術(shù)禁忌證,均可行手術(shù)治療;④此研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關(guān)協(xié)議。(2)排除標準:①精神異常;②合并嚴重的凝血功能障礙;③臨床資料不完整。其中行實施動力髖螺釘(DHS)和PFNA內(nèi)固定術(shù)38例和43例,分為對照組和觀察組,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組行DHS內(nèi)固定術(shù):全身麻醉后取仰臥位,在C臂X線機的引導下進行牽引復位,在股骨粗隆外側(cè)至遠端做1個約10cm的縱向切口并予以分離處理,將距離大轉(zhuǎn)子下方約8cm的骨面充分暴露于視線范圍內(nèi),然后在股骨粗隆下方2cm處將導針置入。置入導針后利用C臂X線機對股骨頸段長度進行測量并選擇相對應的DHS拉力螺釘,隨后經(jīng)導針開展鉆孔和攻絲操作,將DHS拉力螺釘擰入,在螺釘尾端安放鋼板后與股骨干固定。確認內(nèi)固定滿意后進行常規(guī)的止血操作,縫合傷口。

觀察組則行PFNA內(nèi)固定術(shù):牽引復位方式同對照組。在大轉(zhuǎn)子上方做一個約5cm的縱向切口,進針位置在C臂X線機的引導下選擇大轉(zhuǎn)子頂點,插入導針后進行擴孔處理,置入髓腔后將導針拔除,然后旋入合適的PFNA主釘。借助定位器擰入遠端鎖定螺釘,將定位器取下后安裝主釘尾帽。確認內(nèi)固定滿意后進行常規(guī)的止血操作,縫合傷口。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(術(shù)中出血量、手術(shù)、骨折愈合、住院時間)。(2)應用髖關(guān)節(jié)評分表(Harris評分)評估兩組髖關(guān)節(jié)恢復情況,其中Harris評分主要由功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動4個維度組成,優(yōu):90～100分;良:80～89分;中:70～79分;差:<70分,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)分別于術(shù)后8、12、24、48h,采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛情況,其中VAS總分0～10分,得分越高則提示疼痛程度越嚴重。(4)對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標的比較

與對照組相比較,觀察組手術(shù)、骨折愈合、住院時間均較短,且術(shù)中出血量較少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標的比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)恢復情況的比較

與對照組76.74%相比較,觀察組髖關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率94.73%明顯較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)恢復情況的比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后VAS評分的比較

與對照組相比較,觀察組術(shù)后8、12、24、48h的VAS評分均較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評分的比較分)

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組20.93%相比較,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%明顯較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上治療ITF的方式主要分為保守治療和手術(shù)治療,其中保守治療需要患者長期臥床休息,而ITF多數(shù)為老年患者,合并多種基礎(chǔ)性疾病,長期的臥床容易導致壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。PFNA屬于新型髓內(nèi)固定技術(shù),具有切口小、出血少等優(yōu)勢,近年來被逐漸應用于老年ITF患者的治療當中[4]。本次研究結(jié)果顯示,與對照組相比較,觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標均較優(yōu),分析原因可能是因為PFNA的設計符合髖關(guān)節(jié)生物力學結(jié)構(gòu),能承擔大部分經(jīng)股骨近端負荷,有利于減少對血運的破壞,同時PFNA內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)過程中不需要將骨折部位完全暴露在視線范圍內(nèi),能有效降低對局部血運的損傷,減少術(shù)中失血量,加之在固定過程中,將主釘打入后只需要將遠端鎖定螺釘擰入并安裝主釘尾帽,大大縮短了手術(shù)時間[5,6]。

本次實驗結(jié)果還顯示,與對照組相比較,觀察組髖關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率明顯較高,提示對老年ITF患者給予PFNA內(nèi)固定術(shù)在促進患者髖關(guān)節(jié)恢復方面具有積極意義。究其原因可能是因為PFNA所采用的螺旋刀片進入骨質(zhì)的過程中所產(chǎn)生的自旋作用,可擠壓周圍疏松骨質(zhì),有利于促使疏松骨質(zhì)密度的提高并最大程度將骨量予以保留,能有效促進患者髖關(guān)節(jié)恢復[7]。此外,PFNA主釘具有凹槽設計和較長的尾端,插入時能防止局部應力集中,在一定程度上使PFNA主釘遠端剪切力降低,有利于減輕患者大腿疼痛,同時PFNA內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小,并能起到保護骨折端血運的作用,有利于患者盡早開展術(shù)后功能康復鍛煉,促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復[8]。故本次實驗中,與對照組相比較,觀察組術(shù)后8、12、24、48h的VAS評分均低于對照組,這與吳斌等[9]研究結(jié)果基本相符。

DHS在治療ITF方面具有一定的臨床療效,但DHS的變形能力較差,加之老年患者多存在骨質(zhì)疏松,釘板和骨界面接觸則會出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況,容易出現(xiàn)骨折遠端內(nèi)移,導致髖內(nèi)翻,同時DHS內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷較大,加之手術(shù)時間較長,大大增加了老年ITF患者感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險。而PFNA內(nèi)固定術(shù)在進行固定時應用螺旋刀片,能有效將外部應力予以分散,提高股骨干的應力承受能力,在減少髖內(nèi)翻發(fā)生率方面具有積極意義。且PFNA內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)過程中不需要大范圍將骨骼肌肉進行剝離,能有效減少術(shù)中創(chuàng)傷,促使術(shù)后感染等發(fā)生風險的降低[10]。

綜上所述,采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年ITF患者進行治療,能有效縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復,同時在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極意義,值得推廣和應用。