蔣 敏

(豐城市人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷,江西 豐城 331100)

脛腓骨位置表淺,并且軟組織覆蓋較為薄弱,暴力對其進行作用后,極易造成開放性骨折[1]。良好的解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定對降低患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要,若患者未接受科學(xué)有效的治療,則會造成其關(guān)節(jié)僵硬或者關(guān)節(jié)功能受限,最終對患者的日常生活產(chǎn)生不利影響[2]。隨著臨床生物學(xué)固定理念的推廣,目前關(guān)于治療脛腓骨骨折的觀念已從開放型逐步轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù),關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)(mininmally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)為近些年來新興發(fā)展的一類微創(chuàng)手術(shù),具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[3]。但MIPPO本質(zhì)為手術(shù),術(shù)中組織切割、剝離等操作均會不可避免地造成局部的二次損傷,在諸多因素的作用下,加之術(shù)后麻醉藥效的減退,患者會出現(xiàn)疼痛并且加劇的情況,極大地影響了患者術(shù)后早期生存質(zhì)量及康復(fù)鍛煉[4]。因此,如何緩解脛腓骨骨折患者MIPPO術(shù)后疼痛情況是現(xiàn)階段臨床研究的目標。本研究特在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對脛腓骨骨折患者MIPPO術(shù)后予以撳針埋針合谷穴干預(yù),旨在探究該法對患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年7月在豐城市人民醫(yī)院行MIPPO術(shù)治療的脛腓骨骨折患者66例。(1)納入標準:①經(jīng)X線或CE診斷確診;②能夠耐受MIPPO手術(shù);③均知情同意。(2)排除標準:①近期行外科大手術(shù)治療;②合并惡性腫瘤;③認知或精神異常。隨機分為對照組和觀察組,各33例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。本研究已經(jīng)豐城市人民醫(yī)院倫委會審批通過。

表1 兩組一般資料比較(n=33)

1.2 方法

對照組采用術(shù)后常規(guī)護理,遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥,骨折肢體功能位擺放,日常妥善保護,防止不必要的牽拉、觸碰以及手術(shù)包扎過緊等引發(fā)患者疼痛;合理調(diào)節(jié)病室的溫度和光線,營造安靜舒適的環(huán)境,減少外界的刺激及干擾;指導(dǎo)患者進行自我放松及按摩,幫助調(diào)節(jié)其情緒,分散注意力以改善其術(shù)后疼痛。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用撳針埋針合谷穴,在患者術(shù)后返回病房后進行撳針埋針合谷穴,患者取舒適體位,取合谷穴,定位在手背第1、2掌骨間,第2掌骨橈側(cè)中點處,75%酒精消毒皮膚,以鑷子夾住針圈,針尖對準穴位,針體與皮膚呈直角,垂直刺入,使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚上,并用膠布進行固定,夏季留針1～2d,冬季留針3～7d,期間出現(xiàn)不適則停止留針。留針期間,予以患者手法按壓,每4h進行1次,每次1～2min,力度以穴位局部酸脹為宜。

1.3 觀察指標

①疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(VAS)評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7d的患肢疼痛評分,總分0～10分,分值越高疼痛越重。②腫脹度。分別測量兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7d患肢踝關(guān)節(jié)和健側(cè)相同部位直徑,計算腫脹度(腫脹度=患側(cè)直徑-健側(cè)直徑),每處測3次取均值。③疼痛應(yīng)激反應(yīng)。分別在術(shù)前、術(shù)后7d采集患者空腹靜脈血5mL,使用日立公司的7200型全自動生化反應(yīng)分析儀測定P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神經(jīng)肽(NPY)水平。④膝關(guān)節(jié)功能。采用等速測力系統(tǒng)在術(shù)前、術(shù)后7d測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度、伸直角度、活動范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

術(shù)后1、3、7d觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.2 腫脹情況

術(shù)后1、3、7d觀察組腫脹度均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組腫脹度比較

2.3 疼痛應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后7d,觀察組SP、PGE2、NPY水平均較對照組更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組疼痛應(yīng)激反應(yīng)指標水平對比

2.4 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后7d,觀察組屈曲角度、活動范圍均大于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組膝關(guān)節(jié)功能情況比較

3 討論

脛腓骨骨折的受傷機制大多由于暴力打擊、碾壓、高處墜落等所致,其臨床特點表現(xiàn)為軟組織挫傷嚴重、創(chuàng)面大、骨折端粉碎、骨折斷端外露等特點[5]。由于脛腓骨處皮下組織和肌肉較為薄弱,血供不佳,在發(fā)生損傷后若處理不當(dāng),則可能出現(xiàn)感染、延遲愈合或者不愈合等情況,更有甚者會出現(xiàn)截肢的嚴重后果[6]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床脛腓骨骨折最主要的治療手段,MIPPO則為近年來臨床中使用頻次最高的一類術(shù)式,其內(nèi)植入物由接骨板裝置及鎖定螺絲釘一同組成,作為基本應(yīng)力傳遞的螺絲釘被鎖扣于接骨板上,避免了接骨板與骨的接觸,較好地保留了接骨板下方骨的血運,同時還保存了骨折處的血供,令血供的干擾降至最低,有益于骨折愈合,在臨床中得到了諸多醫(yī)生及患者的推崇。但MIPPO本質(zhì)還是手術(shù),術(shù)中諸多的操作均會給患者帶來疼痛及應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),91.8%的住院手術(shù)住院患者訴術(shù)后疼痛,其中約79.1%患者疼痛為中重度甚至是重度[7],因此如何減輕脛腓骨骨折患者MIPPO術(shù)后疼痛是臨床諸多學(xué)者關(guān)注的焦點。

研究指出,中醫(yī)護理可有效控制下肢骨折患者術(shù)后疼痛,降低或消除因疼痛引起的相關(guān)并發(fā)癥[8]。埋針法又稱為皮內(nèi)針法,為中醫(yī)針灸治療的重要分支,其通過將特制的小型針具固定于腧穴部位的皮下或皮內(nèi),通過對穴位的長時間刺激,進而達到治療目的。撳針屬于皮內(nèi)針的一類,其具有理想的按摩、促血液循環(huán)、預(yù)防保健等功效,適用于諸多內(nèi)科雜病的治療中。多年的臨床實踐亦證實,撳針在痛癥的治療中具有較好效果,其已在頸肩痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等骨科以及前列腺手術(shù)膀胱痙攣疼痛等諸多臨床領(lǐng)域中應(yīng)用[9,10]。本研究在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對脛腓骨骨折MIPPO患者術(shù)后行撳針埋針干預(yù),選合谷(虎口)穴,該穴位具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之功,發(fā)現(xiàn)術(shù)后1、3、7d觀察組VAS評分及患肢腫脹度均低于對照組(P<0.05)。術(shù)后7d,觀察組SP、PGE2、NPY水平均較對照組更低(P<0.05)。術(shù)后7d,觀察組屈曲角度、活動范圍均大于對照組(P<0.05),說明撳針埋針干預(yù),可有效減輕脛腓骨骨折MIPPO患者術(shù)后患肢疼痛及腫脹程度,改善疼痛應(yīng)激反應(yīng)并促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。究其原因,撳針埋入合谷穴,加之以手法持續(xù)按壓刺激穴位,能夠快速、持續(xù)地提高患者的疼痛閾值,降低其痛覺敏感性,進而提高對于疼痛的耐受力,鎮(zhèn)痛效果有效且安全。綜上所述,對脛腓骨骨折MIPPO術(shù)后患者行撳針埋針干預(yù),可改善患者術(shù)后患者疼痛及腫脹情況,減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng),進而有益于術(shù)后患者盡早開展康復(fù)鍛煉,促進膝關(guān)節(jié)的恢復(fù),在臨床中具有較高的可行性及實用性。但關(guān)于撳針埋針在緩解脛腓骨骨折患者疼痛情況中的具體作用機制需要后續(xù)深入研究以明確。