蘇花治,許淑君

(廈門大學附屬第一醫(yī)院兒外科, 福建 廈門 361000)

小兒闌尾炎在兒科腹部外科較為常見,一般嬰幼兒時期發(fā)病率較少,以兒童時期常見。外科手術(shù)是其主要治療手段,但手術(shù)及麻醉會使患兒胃腸功能減弱,影響胃腸蠕動速度,誘發(fā)惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥,導致患兒治療依從性降低[1]。同時術(shù)后疼痛會影響患兒活動,躁動、哭鬧等次數(shù)增加,影響治療效果。因此患兒術(shù)后問題的處理得當尤其重要。術(shù)后棒棒糖早期吸吮,不會增加患兒胃容積,并能減輕饑餓感,轉(zhuǎn)移注意力,促使術(shù)后胃腸道功能恢復[2]?，F(xiàn)本研究以小兒闌尾炎切除術(shù)患兒給予其早期吸吮草莓味棒棒糖,從胃腸蠕動、術(shù)后疼痛兩個角度出發(fā),探討其應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年11月期間到本院診治的闌尾炎患兒80例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組40例,男童22例,女童18例;年齡4～14(8.04±1.06)歲;闌尾炎類型:急性38例,慢性2例;觀察組40例,男童20例,女童20例;年齡4～15(7.98±1.05)歲;闌尾炎類型:急性36例,慢性4例;兩組患兒基線資料比較(P﹥0.05),可對比。該研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①經(jīng)嚴格、全面檢查符合闌尾炎標準[3];②均在院行腹腔鏡手術(shù);③手術(shù)采用全麻;④患兒家長或監(jiān)護人知情同意,并簽署了參與同意書。

(2)排除標準:①闌尾穿孔者;②曾有腹部手術(shù)者;③伴膽道疾病、腸梗阻、腸瘺者;④伴先天性疾病;⑤伴糖尿病者;⑥研究期間退出者。

1.3 方法

對照組:早期干預,術(shù)后6 h待麻醉清醒后指導患兒進行肢體被動、主動活動,在病情允許下適當下床活動;術(shù)后按病情特點給予飲食、睡眠、傷口等干預;做好患兒家長的健康宣教,疾病知識講解等;術(shù)后常規(guī)抗感染、按摩腹部等,對便秘者可適當采用開塞露納肛等;術(shù)后對患兒給予心理疏導及注意力轉(zhuǎn)移,消除其抵觸心理;每日病情監(jiān)護,記錄患兒排氣、排便狀況等。

觀察組:在早期干預的基礎上,當患兒術(shù)后6 h麻醉清醒后,給予患兒吸吮草莓味棒棒糖,每4h 1次,每次吸吮20～30min,至其逐漸恢復飲食停止。

1.4 觀察指標

(1)胃腸蠕動:即由護理人員每2h對患兒進行腹部聽診,每次聽診3min,腸蠕動:聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音出現(xiàn)3次/min或以上;肛門排氣:詢問患兒或監(jiān)護人患兒出現(xiàn)肛門排氣、排便情況;進流食時間;(2)疼痛:在術(shù)后6、8、12、24 h采用臉譜疼痛評分法(FACES)[4]評價患兒疼痛情況,量表分值0～10分,分值越高,疼痛越明顯;(3)術(shù)后并發(fā)癥:惡心嘔吐、腹脹、腸黏連等;(4)兒童行為:采用兒童行為量表(CBCL)[5]在術(shù)前、術(shù)后3 d評價,由美國心理學家Achenbach等編制,(家長用,適用于4～16歲兒童),共檢測113個項目,每項目計分0～2分,對抑郁、社交退縮、多動、攻擊性等行為進行評價,評分越高,表明不良行為越明顯;(5)心理創(chuàng)傷程度:觀察患兒圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠、拒絕治療情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸蠕動情況比較

觀察組術(shù)后胃腸蠕動各項指標:腸蠕動、肛門排氣、肛門排便及進流食時間均較對照組明顯縮短(P<0.05),見表1。

表1 兩組胃腸蠕動情況比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

兩組術(shù)后即刻疼痛FACES評分比較(P﹥0.05),術(shù)后6h開始FACES評分逐漸降低,且觀察組術(shù)后6、24、48h FACES評分評分較對照組降低(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對照組降低(P<0.05),見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n=40,n(%)]

2.4 兩組患兒心理行為情況比較

兩組患兒術(shù)前心理行為情況比較(P﹥0.05),術(shù)后3d不良心理行為均有所改變,CBCL評分增加,但觀察組CBCL評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒心理行為情況比較分)

2.5 兩組心理創(chuàng)傷程度比較

觀察組患兒圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠、拒絕治療情況占比率均較對照組降低(P<0.05),見表5。

表5 兩組心理創(chuàng)傷程度比較[n=40,n(%)]

3 討論

小兒闌尾炎是臨床常見的急腹癥,外科手術(shù)切除是其主要治療方法,但因患兒年齡小、心理素質(zhì)差、配合差,明顯影響手術(shù)效果;同時患兒術(shù)后普遍存在胃腸功能紊亂,胃腸功能恢復時間長,自然排氣時間長,可能會加重患兒痛苦,增加腹脹、惡心嘔吐等發(fā)生風險[6]。既往為了促進患者術(shù)后胃腸功能恢復,臨床多建議患者咀嚼口香糖,可促進患者腹部術(shù)后腸動力,但對兒童并不適宜,故研究選用棒棒糖早期吸吮。傳統(tǒng)認知中,當患者攝入糖類物質(zhì)后可能會誘發(fā)腹脹,但棒棒糖主要成分為蔗糖,屬于可溶性糖,故不會引起術(shù)后腹脹[7]。

因闌尾炎手術(shù)、麻醉等情況會引起患兒出現(xiàn)腸麻痹情況,使腸蠕動消失時間持續(xù)4～8h,不規(guī)則腸蠕動期或恢復期需要歷經(jīng)12～48h,或恢復期48h后。在腸蠕動消失期,可能滲出大量纖維,靜止腸襻容易黏連;同時腸蠕動恢復時間長,體內(nèi)內(nèi)毒素吸收過多,易導致腹痛、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥,影響患兒預后[8]。本研究顯示,觀察組術(shù)后胃腸蠕動各項指標:腸蠕動、肛門排氣、肛門排便及進流食時間均較對照組明顯縮短,術(shù)后并發(fā)癥率5.00%較對照組的25.00%降低(P<0.05)。說明早期吸吮草莓味棒棒糖能夠縮短患兒術(shù)后胃腸蠕動恢復時間,減少因胃腸蠕動不佳而導致的并發(fā)癥發(fā)生。分析原因是胃腸蠕動依賴于胃腸神經(jīng)系統(tǒng)支配及體液因素,而手術(shù)會抑制胃動力激素的釋放,抑制胃腸蠕動。此時術(shù)后早期吸吮棒棒糖,有糖分進入胃腸道,促進胃泌素分泌,并能促使頭相-胃相-腸相的胃液分泌,進而能改善患兒胃腸蠕動[9];同時味覺刺激會誘發(fā)口腔唾液分泌,大量唾液會可反射性引起胃腸、膽囊等活動,促進胃動素、胃液素等分泌,進而能加快腸胃蠕動;而且研究選用草莓口味,其酸、甜能進一步促進患兒味覺,進而發(fā)揮顯著的作用效果[10]。

疼痛是手術(shù)患兒術(shù)后常見問題,亦是影響患兒術(shù)后治療、肢體活動的主要原因,導致患兒圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠等不良行為[11]。另外術(shù)后胃腸功能恢復慢,脹氣、腹部不適等感覺會進一步影響患兒健康心理行為。本研究顯示,觀察組術(shù)后6、24、48h FACES評分較對照組降低,術(shù)后3 d不良心理行為低于對照組,圍術(shù)期出現(xiàn)哭鬧、易激怒、夜驚失眠、拒絕治療情況占比率均較對照組降低(P<0.05)。結(jié)果表明早期吸吮草莓味棒棒糖可減輕患兒術(shù)后疼痛程度,減少患兒不良行為的出現(xiàn)。原因是患兒術(shù)后早期吸吮草莓味棒棒糖,酸甜口味直接促進味覺系統(tǒng),刺激大腦的愉快中樞系統(tǒng),激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì),促進大量5-羥色胺、多巴胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,進而起到安慰、鎮(zhèn)痛的作用,減輕患兒疼痛程度,減少不愉快心理行為的出現(xiàn)[12]。同時早期吸吮棒棒糖,可相應降低患兒術(shù)后無法進食時的饑餓感,增加對各項治療的耐受性,進而能降低患兒治療痛感,改善其心理狀態(tài);另外糖分緩慢進入腸管后,可為患兒提供一定能量,且不會加重腸胃負擔,并能轉(zhuǎn)移年齡過小患兒的注意力,安撫患兒哭鬧等行為,以此能促進患兒更好康復。

綜上所述,早期吸吮草莓味棒棒糖可促進小兒闌尾炎切除術(shù)后胃腸蠕動,促使患兒盡快恢復飲食,緩解術(shù)后疼痛,減少不良心理行為的出現(xiàn),減少術(shù)后惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,此方法安全簡單,在防止患兒誤吸、口腔清潔護理的情況下,可作為患兒術(shù)后理想的干預方法。