趙扣玲,張衛(wèi)平,董 艷

(商丘市立醫(yī)院綜合ICU, 河南 商丘 476100)

肝硬化是消化內科較為常見的慢性病之一,其常通過引發(fā)肝臟結構改變,最終造成門脈壓升高、肝衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn),其中門脈壓升高可導致上消化道出血[1]。我國肝硬化的具體類型包括乙醇性肝硬化、肝炎后肝硬化及血吸蟲性肝硬化,均可導致肝內結構變化,進而造成門靜脈分支等迂曲擴張(如胃底食管靜脈),極易導致上消化道出血[2]。而肝硬化時合成蛋白能力較低,因而致使機體免疫蛋白水平降低及免疫功能下降,因此極易發(fā)生醫(yī)院感染[3]。研究顯示肝硬化伴上消化道出血出現(xiàn)醫(yī)院感染機會較大,最終影響其預后[4]。由此可知,了解此類患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布及探尋有效預測指標對其防治意義重大[5]。因此,本研究通過分析此類患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原學分布特征及血清降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數(shù)對其的早期預測價值,旨在為這些患者的診治提供相應的臨床方面依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析商丘市立醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)2019年1月至2022年6月202例肝硬化伴上消化道出血患者資料,參照既往文獻標準[2,6]將其分為感染組及非感染組,其中感染組40例,男30例、女10例,年齡49～68歲,平均(57.3±3.2)歲,肝硬化類型:肝炎性16例、酒精性12例、血吸蟲性10例、其他類型2例;非感染組162例,男120例、女42例,年齡51～69歲,平均(58.1±3.8)歲,肝硬化類型:肝炎性65例、酒精性46例、血吸蟲性40例、其他類型11例。(1)納入標準:①參照文獻[7]確診為肝硬化伴上消化道出血;②醫(yī)院感染判定符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》相關標準[2];③病歷資料完整。(2)排除標準:①其他原因造成上消化道出血;②伴有凝血功能方面障礙等疾病;③合并惡性腫瘤者;④入院前存在其他感染者。該研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(倫理編號2020.1009),患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病原體培養(yǎng)鑒定:采集靜脈血、痰液或尿液送檢。標本時間不超過半小時,用全自動細菌培養(yǎng)儀行菌株培養(yǎng)并鑒定菌株。

1.2.2 血清PCT及CRP檢測:采兩組靜脈血,設置離心速度3000r/min,離心時長設置為10min,取上清后用ELISA法檢測其血清PCT及CRP水平。

1.2.3 白細胞計數(shù)檢測:由患者入院血常規(guī)檢測結果中獲得。

1.3 觀察指標

(1)感染組患者醫(yī)院感染部位分布情況分析;(2)感染組患者醫(yī)院感染病原菌分布情況分析;(3)兩組患者PCT、CRP、白細胞計數(shù)等指標的差異情況分析;(4)血清PCT、CRP、白細胞計數(shù)單獨及聯(lián)合檢測在醫(yī)院感染預測中的價值分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。預測價值繪制ROC,計算AUC。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染組醫(yī)院感染部位分布分析

202例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染40例,感染率為19.8%,感染部位以呼吸道52.50%最常見,其他感染率較高的部位為腹腔25.00%、消化道12.50%,見表1。

2.2 感染組患者醫(yī)院感染病原菌的分布情況

40例醫(yī)院感染標本培養(yǎng)、鑒定病原菌51株,其中革蘭陰性菌26株占50.98%、革蘭陽性菌19株占37.25%、真菌6株占11.76%,見表2。

2.3 兩組患者PCT等指標的差異情況分析

感染組患者合并基礎病占比、Childpugh分級(C級)占比、PCT、CRP及白細胞計數(shù)水平比較均顯著高于非感染組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者PCT等指標的差異情況分析

2.4 血清PCT、CRP等聯(lián)合檢測對肝硬化合并上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的預測價值分析

ROC曲線結果顯示,PCT、CRP及白細胞計數(shù)預測肝硬化合并上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的AUC分別為 0.815、 0.886,0.881,聯(lián)合應用預測AUC為0.950,見圖1,三者聯(lián)合檢測預測價值高于單獨檢測,見表4。

圖1 血清PCT、CRP等聯(lián)合檢測ROC曲線

表4 血清指標對肝硬化同時出現(xiàn)上消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染的預測價值分析

3 討論

肝硬化可導致肝組織結構改變,進而影響肝功能[8]。肝硬化引發(fā)的門脈高壓表明肝功失代償,此類患者除蛋白質合成降低外,還會導致腹瀉等并使免疫力降低,另外門脈高壓可引發(fā)門靜脈側支曲張。上述情況不僅可導致腹腔靜脈壓升高,體液漏出形成腹腔積液,還可引發(fā)上消化道大出血,進一步加重病情及增加感染風險[9]。有研究報道,肝硬化同時出現(xiàn)上消化道出血發(fā)生感染時,肝功會進一步降低,導致嚴重炎癥反應,最終致使MODS[10]。因此,防控非常重要。而了解此類患者醫(yī)院感染的病原菌分布,探尋有效預測生化指標對治療方案制定及預防意義重大[11]。因此,本研究通過分析此類患者病原學分布特征等對其的早期預測價值,以期為診治提供幫助。

本研究顯示,肝硬化同時出現(xiàn)上消化道出血發(fā)生醫(yī)院感染率為19.8%,最易感染部位是呼吸道,且40例醫(yī)院感染標本培養(yǎng)、鑒定病原菌51株,其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌分別為26株、19株及6株,上述結果與相關研究報道結果一致。分析原因可能為:(1)患者消化道出血治療需經(jīng)口、鼻等行侵入性操作,因而極易導致誤吸,引發(fā)吸入性肺炎;(2)病原菌主要是革蘭陰性菌,屬機會性感染[12]。同時研究發(fā)現(xiàn),感染組患者合并基礎病占比、Child pugh分級(C級)占比、PCT、CRP及白細胞計數(shù)水平比較均顯著高于非感染組(P<0.05),分析原因可能為:(1) 老年患者常有基礎疾病,其免疫力低,進而更易感染病原菌;(2)Child pugh C 級示肝功較低,因而免疫能力極低,易出現(xiàn)醫(yī)院感染;(3)上消化道出血合并感染可激活炎性反應,增加相關炎性細胞因子[13,14]。最后,采用血清PCT、CRP等聯(lián)合檢測對肝硬化合并上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染進行了預測價值分析,ROC曲線結果顯示,PCT、CRP及白細胞計數(shù)單獨以及聯(lián)合應用預測肝硬化合并上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的AUC分別為 0.847 0.863,0.844及0.949,此結果表明聯(lián)合檢測血清PCT、CRP及白細胞計數(shù)聯(lián)合應用有利于提高肝硬化合并上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的預測效能[15]。

綜上所述,肝硬化同時出現(xiàn)上消化道出血患者的醫(yī)院感染主要是呼吸道感染,聯(lián)合檢測PCT、CRP及白細胞計數(shù)可預測此類患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能。