馬利峰,楊笑天,李 宏

(佳木斯大學,黑龍江 佳木斯 154007)

近視是由于眼在調節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線進入眼內聚焦在視網(wǎng)膜之前,但無法在視網(wǎng)膜上形成清晰像而導致的眼部疾病,屬于屈光不正的一種[1]。隨著近年電子產(chǎn)品的盛行及人們用眼行為的不健康,近視的患病人數(shù)呈逐年升高趨勢。青少年是近視的高發(fā)人群,既往統(tǒng)計顯示,北京7歲兒童近視患病率為9.70%,12歲兒童近視患病率為43.80%,而18歲學生近視患病率高達72.80%[2],近視防治現(xiàn)狀較為嚴峻,引起全球范圍醫(yī)學界學者的關注。目前臨床尚無特效措施可治愈近視[3,4],因此,近視的預防及早期干預尤為重要,近視的綜合防控需要學校、家長及兒童本身密切配合,同時還需考慮多方面因素,但目前關于中小學生視力干預的研究較少,本實驗選擇2019年11月11日至2019年12月20日對佳木斯市郊區(qū)四豐聯(lián)校在校的358名學生為研究對象,給予兒童營養(yǎng)干預、運動干預、藍光防護干預、環(huán)境干預及健康宣教等綜合干預措施,分析近視綜合干預在中小學生中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月11日至2019年12月20日于佳木斯市郊區(qū)四豐聯(lián)校在校的358名學生為研究對象,包括學齡期組212人及青春期組146人。樣本量的確定采用優(yōu)效性檢驗樣本量計算,根據(jù)文獻及前期工作基礎,兩組合計需要樣本量358例。(1)納入標準:①研究對象及家屬知情,可配合檢查及干預,均簽署知情同意書。(2)排除標準:①研究對象合并白內障、青光眼、眼底病等影響視力的眼部疾病;②研究對象既往行眼部手術史;③研究對象眼周皮膚破潰無法佩戴眼鏡;④既往外傷史,近3d內有佩戴角膜接觸鏡等;⑤弱視、遠視或散光度超過0.50DC;⑥存在嚴重身心疾病不能配合。學齡期組共212例,其中男116例,女96例,年齡6～12歲,平均(10.26±2.63)歲。青春期組共146例,其中男76例,女70例,年齡12～18歲,平均(15.28±3.04)歲。本實驗操作均經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。

1.2 方法

采用營養(yǎng)干預、運動干預及藍光防護干預等綜合干預措施,干預時間為1個月:(1)營養(yǎng)干預:研究對象均口服佳大愛眼牌葉黃素胡蘿卜素(購于黑龍江省愛眼醫(yī)療科技有限公司)2片/次,1次/d,滴用佳大愛眼牌醫(yī)用冷敷凝膠,1滴/次,3次/d;同時調整中小學生膳食營養(yǎng)搭配,提高水果、蔬菜、粗糧比例,減少甜食、肉類、油炸食品及碳酸飲料的攝入;(2)運動干預:中小學生組堅持戶外運動2h/d,初中組戶外運動2h/d,包括跑步、足球、戶外飛盤等。家庭使用佳大愛眼牌學生近視防控訓練球20min/d,同時睡前熱敷眼睛10min/d。(3)藍光防護干預:上課堅持佩戴框架防藍光眼鏡(廣州豪雅集團藍銳鏡片)4h/d,控制中小學生看電視、電腦、手機等電子設備時間,避免長時間近距離用眼及看書寫字姿勢錯誤、躺著看書及晃動環(huán)境下看書等情況。(4)環(huán)境干預:調整教室照明設置,要求符合國家標準,同時調整學生桌椅高度,符合國家規(guī)定并與學生身高相符,每周調整1次學生座位,下課后學生走出教室自由活動;(5)健康宣教:每星期召開班會,講解近視相關知識,同時召開1次家長會,指導家長配合相關工作,每星期出1次視力保健相關知識黑板報。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預后采用電腦驗光儀(檢查前進行散瞳驗光,避免由于睫狀肌痙攣等因素結果不準確)測量裸眼視力、記錄研究對象視力情況。視力標準分為正常視力:單眼裸眼視力1.0;異常視力:單眼裸眼視力<0.6;邊緣視力:單眼裸眼視力0.6～0.8[5]。采用日本尼德克電腦驗光機進行屈光度檢測,記錄中小學生干預前后正常視力、異常視力、邊緣視力、屈光度,計算真實視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率。

1.4 質量控制

(1)實驗之前進行預調查,調查問卷顯示學生、家長及老師均可配合視力綜合干預,依從性較好;(2)嚴格按照納入標準及排除標準篩選實驗對象;(3)對老師進行統(tǒng)一培訓,同時安排調查員參與綜合干預的進行,調查員及參與的實驗人員均行工作人員培訓,考核合格后參與實驗檢測工作,采用統(tǒng)一的調查表;(4)嚴格執(zhí)行統(tǒng)一標準,保證綜合干預的有序進行及檢查結果的一致性;(5)數(shù)據(jù)的錄入采用雙錄入方式,保證結果的可靠性,同時實驗檢測所需儀器均經(jīng)國家技術監(jiān)督部門標定,調查當日對所有調查表及測量表進行現(xiàn)場核查,及時發(fā)現(xiàn)問題并予以修正。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析。以n(%)表示性別、正常視力、異常視力、邊緣視力等計數(shù)資料,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中小學生綜合干預效果分析

本實驗358例中小學生中,干預前異常視力231例,占比64.53%,邊緣視力109例,占比30.45%,干預后異常視力117例,占比32.68%,邊緣視力10例,占比2.79%,干預后異常視力及邊緣視力比例明顯降低,真實視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率分別為24.30%、24.02%、21.79%、24.02%。

2.2 學齡期兒童綜合干預效果分析

本實驗212例學齡期兒童中,干預前異常視力140例,占比66.04%,邊緣視力80例,占比37.74%,干預后異常視力102例,占比48.11%,邊緣視力2例,占比0.94%,干預后異常視力及邊緣視力比例明顯降低,真實視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率分別為17.92%、23.11%、28.30%、36.79%,見表1。

表1 學齡期兒童綜合干預效果分析[n(%)]

2.3 青春期兒童綜合干預效果分析

本實驗146例青春期兒童中,干預前異常視力91例,占比62.33%,邊緣視力29例,占比19.86%,干預后異常視力15例,占比10.27%,邊緣視力8例,占比5.48%,干預后異常視力及邊緣視力比例明顯降低,真實視力提高率、屈光度下降率、矯正視力提高率、邊緣視力提高率分別為33.56%、25.34%、12.33%、5.48%,見表2。

表2 青春期兒童綜合干預效果分析[n(%)]

3 討論

近視是全世界主要的公共衛(wèi)生問題之一[6]。全球約有 19.50 億人(28.30%世界人口)患有近視,2.77 億人(4.00%世界人口)患有高度近視。據(jù)預測,到2050 年,世界上一半的人口(約 50 億人)將患近視,9.80% 近視患者將成為高度近視[7]。近視是近年發(fā)病率較高的眼部疾病,多發(fā)病于青少年,我國近視總人數(shù)高居世界第一位,且呈現(xiàn)低齡化趨勢,不僅嚴重影響患者的生活工作學習及身心成長,還給家庭及社會帶來一筆不小的醫(yī)療開銷,近視已成為目前醫(yī)學研究的重點[8]。目前國內外使用的驗光技術為散瞳驗光,散瞳驗光技術在國內外已經(jīng)經(jīng)歷了80多年的歷史[9]。如何在新形勢下,積極做好近視防控工作成為我國眼科工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)!多年來,我們從運動學、營養(yǎng)學、電子產(chǎn)品的科學防護三個方向進行科研干預,取得了良好的臨床效果。

既往研究認為,近視的發(fā)生與環(huán)境、遺傳及個體因素存在密切聯(lián)系[10]。目前臨床上尚無治愈近視的特效措施,因此采取多種防治措施保護視力,可有效減少近視的病發(fā)及延緩近視的發(fā)展,從而提高患者的生活質量。

近視防控工作需早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。邊緣視力是指裸眼視力0.6、0.8的患者。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗證實:早期發(fā)現(xiàn)并對邊緣視力的中小學生及時進行科學干預,會起到良好的臨床效果。本研究也證實了我們的理論:早期發(fā)現(xiàn)、早期干預對近視防控工作會起到事半功倍的效果。

既往研究發(fā)現(xiàn),目前青少年普遍存在飲食結構不合理情況,如肉類攝取較多,蔬菜水果攝取較少[11]。蔬菜中含有較為豐富的類胡蘿卜素,其中類胡蘿卜素可分為葉黃素類及胡蘿卜素類,葉黃素類可組成眼球中視網(wǎng)膜色素組織,減少藍光對視網(wǎng)膜的損傷,同時還具有抗氧化作用,減少氧自由基對眼部的損傷[12];胡蘿卜素是維生素A源物質,而維A參與視網(wǎng)膜感光物質的合成,缺乏維A還可能導致夜盲癥[13],因此每天給予兒童營養(yǎng)干預,可有助于減少近視的發(fā)生。早期研究認為,適量的運動可通過放松睫狀肌、調整眼協(xié)調力,有效緩解用眼疲勞,同時戶外的強光照射可通過縮小瞳孔及釋放多巴胺保持眼部結構及功能。另外,陽光照射可有助于機體增加維D的含量及鈣的吸收,維D及鈣都可抑制眼軸的延長,抑制近視的發(fā)生[14,15]。藍光可影響眼球中視錐細胞的代謝過程,長期觀看電子產(chǎn)品,可加重藍光對眼部的損傷,降低人眼中黃斑色素密度,增加近視發(fā)生風險[16],因此給予防藍光眼鏡干預可有效隔絕藍光對眼睛的損傷,降低近視風險。同時環(huán)境變化可有助兒童減少不良習慣,健康宣教有助于兒童養(yǎng)成良好習慣,幫助兒童主動采取措施預防近視,從而提高干預效果。本實驗358例中小學生中,干預前異常視力占比64.53%,邊緣視力占比30.45%,干預后異常視力占比32.68%,邊緣視力占比2.79%,干預后異常視力及邊緣視力比例明顯降低。提示,近視綜合干預可有效改善兒童視力情況,可達到預防近視及矯正視力的效果。同時本實驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),青春期兒童中干預后真實視力提高率33.56%明顯高于學齡期兒童17.92%,學齡期兒童干預后矯正視力提高率28.30%明顯高于青春期兒童12.33%。可能與學齡期兒童年齡較小,眼球結構發(fā)育尚不完全,近視發(fā)生后給予干預措施恢復真實視力效果較差有關,因此,學齡期兒童更需注意近視的預防,減少近視的發(fā)生。

本研究證實,中小學生通過等增加視網(wǎng)膜營養(yǎng)、增加戶外運動、藍光防護近視綜合干預可有效改善中小學生視力情況,達到預防近視及矯正視力的效果。

多年來,我們的臨床個案和科研實驗都逐步取得了良好的成績,本次科研實驗也取得了聯(lián)合屈光度下降25.34%的優(yōu)異成績。相信在黨和各級政府部門的領導下,克服重重困難,努力攀巖科學的高峰,根據(jù)中國現(xiàn)狀,努力走出一條中國近視防控的科研之路。