嚴 翔，鄭 蒙，李 娜

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650000）

老年皮膚瘙癢癥（senile pruritus，SP）是在60歲以上老年人中常見的皮膚疾病，常伴有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害，瘙癢持續(xù)6 周以上，可累及全身或局部皮膚［1］。隨著我國人口老齡化進程的加快，老年皮膚瘙癢癥成為臨床關(guān)注的老年健康且亟待解決的問題，發(fā)病率為11.5%~41.0%［2］，該病病程長，目前不能根治。長期的瘙癢癥狀導致老年人習慣性搔抓導致皮膚破損，繼發(fā)感染，加重病情，甚至產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，因此影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量［3，4］。

可視化分析是通過相關(guān)軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可視圖譜，使人們對事物發(fā)展有更加直觀的理解，更易挖掘隱藏在數(shù)據(jù)中的結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布情況，有助于快速整合信息、制定決策［5］。本研究運用CiteSpace 軟件，檢索從2003 年1 月～2023 年4 月在CNKI 數(shù)據(jù)庫發(fā)表的老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)文章進行可視化分析，了解老年皮膚瘙癢癥的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點，為臨床護理人員在今后的研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略 檢索CNKI 數(shù)據(jù)庫，檢索詞為（“老年皮膚瘙癢癥”“主題詞”“精確”）OR（“老年性皮膚瘙癢癥”“主題詞”“精確”）檢索2003 年1 月1 日～2023 年4 月30 日的全部文獻，排除重復發(fā)表、會議摘要、學位論文及主題不相關(guān)的及CiteSpace軟件無法分析的文獻后，最終獲得文獻606篇。

1.2 研究方法 采用 CiteSpace6.2R3 軟件對文章的作者、關(guān)鍵詞、研究機構(gòu)進行數(shù)據(jù)的可視化分析。其中的主要參數(shù)設置為：起止時間為2003 年1 月～2023年的4 月，1 個時間切片的時間為 1 年；主要的節(jié)點分類分別是作者（author）、 關(guān)鍵詞（keyword）和研究機構(gòu)（institution）；其余的參數(shù)設置均為軟件的默認值。最終生成關(guān)鍵詞及研究機構(gòu)的相關(guān)圖譜。CiteSpace 創(chuàng)建的可視化圖譜由節(jié)點和線組成。圖中的節(jié)點代表節(jié)點類型，例如機構(gòu)和關(guān)鍵詞。每個節(jié)點的大小代表頻率，節(jié)點之間的連線代表合作、共現(xiàn)關(guān)系。中介中心性用于量化節(jié)點在網(wǎng)絡中的位置的重要性，中介中心性越高，網(wǎng)絡中通過節(jié)點的連接數(shù)就越多。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量時間分布 對納入的近20 年以來在中國知網(wǎng)（CNKI）上收錄的有關(guān)老年皮膚瘙癢癥文獻進行統(tǒng)計分析，從圖中可以看出，該領(lǐng)域的發(fā)展較為曲折，但整體上該領(lǐng)域內(nèi)的研究數(shù)量在2003 年～2016年呈上升趨勢，2016 年～2023 年呈下降趨勢。2007年～2009 年的發(fā)文量均超過20 篇，2011 年發(fā)文量高達50 篇，見圖1。

2.2 研究機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜分析 從研究機構(gòu)的名稱的字體大小判斷發(fā)文量，各研究機構(gòu)之間的連線表明各研究機構(gòu)的合作關(guān)系［6］。由生成的圖譜發(fā)現(xiàn)（見圖2），共有節(jié)點461 個，連線99 條，被納入的文獻中，研究機構(gòu)有461 個，其中發(fā)文量最多的是成都中醫(yī)藥大學，研究較為分散。而研究機構(gòu)之間有合作關(guān)系網(wǎng)的是張家口市中醫(yī)藥劑科、張家口市中醫(yī)老年病科等。

圖2 研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 對關(guān)鍵詞進行分析總結(jié)，能精確的把握該領(lǐng)域的研究熱點問題及研究前沿動態(tài)，幫助我們較快的了解核心內(nèi)容，能更好的把握研究方向。根據(jù)關(guān)鍵詞可視化圖譜（見圖3）可以看出，共有335 個節(jié)點及511 條線，節(jié)點以圓圈表示，其大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，節(jié)點越大關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高。兩節(jié)點之間的連線表示關(guān)鍵詞之間有聯(lián)系，線條的粗細程度和關(guān)鍵詞之間的密切程度相關(guān)。高頻關(guān)鍵詞以“瘙癢癥”為核心，其中心性為0.31（見表1），高頻關(guān)鍵詞主要為老年人的皮膚瘙癢、臨床觀察、中醫(yī)、治療及護理等。

表1 老年皮膚瘙癢癥關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次及中心性

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

2.4 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞的聚類圖譜中（見圖4），主要的觀察指標為聚類模塊兒的大小、modularity Q 值和 mean silhouette；不同的顏色代表不同的聚類模塊兒，聚類的規(guī)模由不同的模塊兒大小表示，Modularity Q 指標表示聚類節(jié)點聯(lián)系程度以及Mean Silhouette 指標表示聚類主題關(guān)聯(lián)性［7］。本研究運用CiteSpace 軟件中的對數(shù)似然率算法（LLR 算法）生成關(guān)鍵詞聚類圖譜。在關(guān)鍵詞聚類圖譜中共獲得335個節(jié)點，511 條連線，中心度（D 值）為0.007，模塊值（Q 值）為0.828，Q 值＞0.30 表示聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值（S 值）為0.946，S 值＞0.70，說明聚類同質(zhì)性較好且可信度較高［8］。在圖譜中每個聚類的編號與聚類的規(guī)模大小呈現(xiàn)相反的關(guān)系。聚類的編號數(shù)字值越大，其所代表的聚類所占規(guī)模越小，最終得出10 個關(guān)鍵詞聚類標簽。

圖4 關(guān)鍵詞聚類

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)指某一時段關(guān)鍵詞引用量有較大變化的情況，用以發(fā)現(xiàn)老年皮膚瘙癢癥研究領(lǐng)域的研究前沿和趨勢。在關(guān)鍵詞的突現(xiàn)圖譜中主要的觀測值為 strength，表示突現(xiàn)詞的強度，值越大增長速度越快；其中紅色的條表示突現(xiàn)詞的持續(xù)時間段［9］。通過對老年皮膚瘙癢癥高頻關(guān)鍵詞進行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析（見圖5），“療效”從出現(xiàn)到結(jié)束的時間最長，從2012 年到2020 年持續(xù)了8 年，“中藥”的突現(xiàn)強度最大（3.04），在2014 年出現(xiàn)。從圖中可以看出，2003 年起在老年皮膚瘙癢癥的研究中，研究內(nèi)容主要圍繞老年皮膚瘙癢癥患者的中藥療效及生活質(zhì)量。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

我國老年瘙癢癥研究發(fā)文作者、機構(gòu)、地區(qū)之間的合作需要進一步加強。從2003 年起，老年皮膚瘙癢癥的發(fā)文量逐年呈上下波動，但整體上該領(lǐng)域內(nèi)的研究數(shù)量在2003 年～2016 年呈上升趨勢，2016年～2023 年呈下降趨勢。研究機構(gòu)主要為中醫(yī)學類院校及附屬醫(yī)院的皮膚科，但機構(gòu)及地區(qū)之間的合作較少，且文章質(zhì)量不高，這與地域限制、發(fā)文機構(gòu)分散有關(guān)。因此，建議老年皮膚瘙癢癥研究開展跨地域、多中心、深層次的研究，也同時考慮到不同區(qū)域?qū)τ诩膊“l(fā)病情況的影響，加強跨地區(qū)、跨機構(gòu)的合作交流。

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和聚類分析結(jié)果及納入文獻內(nèi)容，將我國老年皮膚瘙癢癥的研究熱點歸納為以下內(nèi)容：老年皮膚瘙癢癥患者在中醫(yī)方面的治療效果及臨床觀察；老年皮膚瘙癢癥對于患者生活質(zhì)量的影響；健康教育對于老年皮膚瘙癢癥的效果。

我國在老年皮膚瘙癢癥的研究側(cè)重于中醫(yī)治療及臨床療效的觀察。老年皮膚瘙癢癥在現(xiàn)代醫(yī)學主要以針對癥狀治療，并輔以止癢。本病療效難以維持、易于復發(fā)；而中醫(yī)通過辯證論治、專訪治療、單味藥治療、中成藥治療、針灸治療及外治法治療顯現(xiàn)出優(yōu)勢及有效性［10］。從共現(xiàn)圖譜顯示，“中醫(yī)”“治療”“臨床觀察”“療效觀察”的中心性分別為0.08、0.2、0.08、0.05。在老年皮膚瘙癢癥患者中，研究學者側(cè)重于對疾病的治療及療效的臨床觀察。但老年皮膚瘙癢癥是一個慢性皮膚疾病，對于疾病的預防和中長期管理至關(guān)重要。

我國老年皮膚瘙癢癥與生活質(zhì)量的相關(guān)研究有待進一步深層次探索。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，瘙癢癥的頻次為19，中介中心性為0.31，生活質(zhì)量的頻次為6，中介中心性為0.09，護理的頻次為12，中介中心性為0.27。在老年瘙癢癥管理過程中，護理對改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，而生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量是評價治療和護理效果的結(jié)局指標。楊潔［11］等對男性老年瘙癢癥患者瘙癢與生活質(zhì)量關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)瘙癢嚴重影響了夜間睡眠，瘙癢嚴重程度與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，降低了生活質(zhì)量。韓冬雪［12］在中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥療效觀察研究發(fā)現(xiàn)，中成藥潤燥止癢膠囊聯(lián)合依巴斯汀口服可以明顯改善老年患者皮膚瘙癢的癥狀，從而改善老年患者的生活質(zhì)量。張倩［13］等人進行中醫(yī)情志調(diào)欲法對老年皮膚瘙癢癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志調(diào)欲法通過分階段分別進行認知調(diào)欲、欲求評估、調(diào)和情志、順逆兼治能有效改善患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量。目前相關(guān)研究主要為隨機對照試驗，但研究設計質(zhì)量有待改進，主要針對老年皮膚瘙癢癥發(fā)病后的治療及護理干預，再通過相關(guān)的指標進行評價，研究類型較為單一，在今后的研究中可增加橫斷面研究及前瞻性研究，完善對老年皮膚瘙癢癥患者影響因素的探索，避免或減少該疾病的發(fā)生，促進健康老齡化的發(fā)展。

健康教育對于老年皮膚瘙癢癥的癥狀改善效果較好，有助于改善患者的心理狀態(tài)。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中發(fā)現(xiàn)，“健康教育”“搔抓行為”“睡眠質(zhì)量”“行為矯正”“自我效能”關(guān)鍵詞聯(lián)系緊密。龍雄初［14］等學者對老年皮膚瘙癢癥患者的心理調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，老年皮膚瘙癢癥患者存在不同程度的焦慮癥狀、抑郁癥狀，病程越長越增加老年皮膚瘙癢癥發(fā)生焦慮、抑郁的危險性。李曼［15］等在行為習慣逆轉(zhuǎn)療法結(jié)合家屬參與健康教育模式來逆轉(zhuǎn)“瘙癢—搔抓”的惡性循環(huán)，來改善老年皮膚瘙癢癥的臨床癥狀及心理狀況是非常有效的。目前對于老年皮膚瘙癢癥的發(fā)病及病理生理機制尚不清楚，對于老年皮膚瘙癢癥患者不能做到有效的健康教育及癥狀管理，容易導致病情加重。有研究學者采用行為習慣逆轉(zhuǎn)療法［16］可有效緩解皮膚瘙癢癥患者瘙癢癥狀，提高自我效能，從而控制搔抓行為，逆轉(zhuǎn)搔抓習慣，防止因“瘙癢—搔抓”循環(huán)引起病情遷延不愈和惡化。健康教育可以啟發(fā)患者對自身不良生活方式及行為進行約束，同時引導其有一個健康的生活方式。分析老年皮膚瘙癢癥患者的發(fā)病原因，然后采取相應的健康教育指導，能夠緩解老年患者皮膚瘙癢癥狀［17］。因此未來應開展基于循證和流行病學調(diào)查等研究的健康教育，以提高疾病健康教育的可行性和科學性。