時(shí)同鑫

（天津市河西區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300011）

艾滋病、梅毒一直是近年嚴(yán)重危害我國(guó)人群健康的性傳播疾病。男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）又因其高危性行為發(fā)生頻率較高，近年來(lái)感染HIV、梅毒的數(shù)量增長(zhǎng)明顯［1，2］。因此，MSM 是防控艾滋病、梅毒疫情的主要人群。同樣也是實(shí)現(xiàn)國(guó)家提出的“3 個(gè)90%”艾防目標(biāo)（90%的感染者通過(guò)檢測(cè)知曉自身的感染情況，發(fā)現(xiàn)的感染者90%能夠得到抗病毒治療，接受抗病毒治療者90%達(dá)到病毒抑制的效果）的重點(diǎn)人群［3］。

MSM 活動(dòng)往往比較隱匿，自身HIV、梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、恐懼、擔(dān)心受歧視等多種原因不愿接受檢測(cè)，相當(dāng)一部分的感染者不了解自己的感染狀況，成為二代傳播的隱患；同時(shí)伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、新媒體交友平臺(tái)的快速發(fā)展與普遍應(yīng)用，MSM 交友方式從原先的線下同性戀場(chǎng)所（桑拿/酒吧/公園等）向線上平臺(tái)轉(zhuǎn)移，性行為的發(fā)生變得更容易。針對(duì)這種新形式的變化，亟須探索新的干預(yù)方法。

河西區(qū)疾控中心與天津市深藍(lán)公衛(wèi)中心合作，針對(duì)MSM 開(kāi)展艾滋病梅毒檢測(cè)及相關(guān)行為學(xué)調(diào)查，對(duì)收集的508 份問(wèn)卷調(diào)查和與之相對(duì)應(yīng)的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)分析，評(píng)價(jià)線上線下干預(yù)檢測(cè)模式的實(shí)施效果，了解MSM 艾滋病及梅毒感染狀況及影響因素，為更有針對(duì)性地開(kāi)展MSM 人群干預(yù)檢測(cè)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 河西區(qū)疾控中心開(kāi)展艾滋病梅毒檢測(cè)與行為學(xué)調(diào)查工作時(shí)入選的MSM 人群。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷508 份，采集血標(biāo)本508 份。納入?yún)⑴c者的標(biāo)準(zhǔn)為：① 生理學(xué)男性。② 了解研究?jī)?nèi)容且能配合完成行為學(xué)調(diào)查。③ 近半年時(shí)間內(nèi)發(fā)生過(guò)男男性行為，參與者在檢測(cè)調(diào)查前均自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法 使用橫斷面方法開(kāi)展研究調(diào)查，干預(yù)檢測(cè)志愿者通過(guò)統(tǒng)一的宣傳動(dòng)員和倫理學(xué)培訓(xùn)，通過(guò)QQ 微信、線上交友軟件、線下人際圈子和同伴介紹等方式開(kāi)展HIV 和梅毒的干預(yù)檢測(cè)動(dòng)員，同時(shí)使用問(wèn)卷星軟件進(jìn)行一對(duì)一行為模式問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：人口學(xué)基本信息（年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、性取向等）、行為學(xué)信息（性伴數(shù)量、是否進(jìn)行過(guò)檢測(cè)、安全套使用情況等）。在問(wèn)卷填寫結(jié)束后，由志愿者協(xié)助受訪者采集靜脈血5mL 進(jìn)行梅毒和HIV 檢測(cè)。檢測(cè)梅毒使用梅毒抗體檢測(cè)試紙（金標(biāo)法）檢測(cè)，HIV 使用抗體快檢試劑，初篩為陽(yáng)性的樣本統(tǒng)一送至河西疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行梅毒及艾滋病確證檢測(cè)。在整個(gè)過(guò)程中，河西區(qū)疾控中心對(duì)各個(gè)流程環(huán)節(jié)提供技術(shù)支持和保障。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 將基礎(chǔ)信息、行為學(xué)調(diào)查問(wèn)卷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS 21.0 開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，使用卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)情況 按照納入調(diào)查對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)，共招募調(diào)查了508 人，調(diào)查者年齡范圍在17 ～63歲之間，平均年齡為31.75±8.74 歲；在調(diào)查者中，已婚的占27.17%（138 人），未婚/離異/喪偶的占72.83%（370 人）；大學(xué)學(xué)歷及以上占57.09%（290人），高中及以下學(xué)歷占42.91%（218 人）。

2.2 行為學(xué)特征及檢測(cè)結(jié)果情況 調(diào)查對(duì)象508 人中，82.09%（417 人）認(rèn)為自己是同性戀，近3 月內(nèi)性伴數(shù)量1 人以上占比為88.99%（452/508），最近性行為使用過(guò)安全套比例為66.73%（339 人），接受過(guò)HIV、梅毒檢測(cè)的人占比為62.01%（315 人）。HIV 抗體陽(yáng)性25 人，檢出陽(yáng)性率4.92%；梅毒陽(yáng)性33 人，檢出陽(yáng)性率6.50%。HIV 和梅毒檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的2 人，占比0.40%。詳見(jiàn)表1。

表1 508 例MSM 男男性行為者人口學(xué)、行為學(xué)和感染情況 ［n（%）］

2.3 HIV、梅毒感染因素分析 將調(diào)查對(duì)象按照HIV、梅毒檢測(cè)結(jié)果分組，對(duì)MSM 人群不同特征的高危行為進(jìn)行單因素分析（卡方檢驗(yàn)），探討HIV、梅毒感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、是否接受過(guò)艾滋、梅毒檢測(cè)和最近性行為是否使用過(guò)安全套對(duì)HIV、梅毒的檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中低學(xué)歷、未接受過(guò)艾滋、梅毒檢測(cè)以及最近一次性行為中未使用安全套的人群艾滋、梅毒的檢出率更高。

以艾滋、梅毒檢測(cè)陽(yáng)性作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸方程分析，接受過(guò)相關(guān)檢測(cè)是影響人群艾滋、梅毒感染的保護(hù)因素（OR=0.265，95%CI=0.074 ～0.952），詳見(jiàn)表2。

表2 508 例MSM 的抗體檢測(cè)多因素回歸分析

3 討論

有研究顯示，我國(guó)MSM 中有近一半從未進(jìn)行過(guò)HIV 檢測(cè)，其中近1/3 的感染者尚未被發(fā)現(xiàn)［4］。同樣我國(guó)該人群梅毒檢測(cè)比例也處于較低的水平，大約有30%的人從未檢測(cè)過(guò)梅毒［5］。全國(guó)在2018年開(kāi)展的橫斷面調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，MSM 人群中僅有24.9%進(jìn)行過(guò)梅毒的自我檢測(cè)（自檢）［6］。了解自身HIV、梅毒感染情況有助于降低傳播率，而如何提高檢測(cè)率，促進(jìn)感染者的發(fā)現(xiàn)，一直都是艾滋病、梅毒防治的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

新冠疫情期間，為了減少新型冠狀病毒肺炎對(duì)MSM 干預(yù)工作的影響，河西疾控中心通過(guò)和社會(huì)組織合作開(kāi)展了針對(duì)MSM 人群的線上線下檢測(cè)模式，其HIV、梅毒陽(yáng)性檢出率均達(dá)到較高水平，取得了較好的效果。508 人中有193 人以前從未接受過(guò)檢測(cè)，體現(xiàn)了該模式能覆蓋更多的人群，且其中許多人存在高危行為，這凸顯了基于互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵人物同伴推動(dòng)的檢測(cè)模式在促進(jìn)MSM 人群獲得HIV、梅毒干預(yù)及治療服務(wù)的潛力。

該檢測(cè)模式的優(yōu)勢(shì)在于前期通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)直播平臺(tái)、公眾號(hào)推廣、同性交友軟件等多種方式擴(kuò)大干預(yù)檢測(cè)覆蓋面。MSM 群體通常體現(xiàn)出憂慮不被社會(huì)認(rèn)同，極度注重個(gè)人隱私保護(hù)的特點(diǎn)。在前期咨詢動(dòng)員過(guò)程中，非政府組織的志愿者較易被信任和接受，其依從性、配合度均較高。中期通過(guò)志愿者提供持續(xù)性的專業(yè)幫助，疑問(wèn)解答，減少了前期宣傳動(dòng)員后由于其自身恐懼猶豫，擔(dān)心隱私泄露等中途流失的情況。志愿者在檢測(cè)過(guò)程中提供正確的指導(dǎo)與示范，避免了自檢模式中因操作手法不當(dāng)導(dǎo)致的錯(cuò)誤或無(wú)效結(jié)果。在出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果后，志愿者還會(huì)及時(shí)對(duì)接疾控中心，對(duì)確診者提供全流程的轉(zhuǎn)介、隨訪、治療指導(dǎo)，縮短其知曉結(jié)果到治療的時(shí)間，使患者盡早得到規(guī)范的治療。在感染者治療過(guò)程中，志愿者還會(huì)持續(xù)提供幫助，隨時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的恐懼服藥，擔(dān)心藥品的不良反應(yīng)、自覺(jué)感覺(jué)健康狀況良好不需治療、誤信偏方等可能延遲正規(guī)治療的情況給予及時(shí)地糾正，消除其對(duì)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知［7］，提高抗病毒治療的有效率。具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 檢測(cè)及轉(zhuǎn)介流程

通過(guò)行為學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，MSM 人群最近1次性行為未使用過(guò)安全套比例為33.27%，近3 月經(jīng)常使用安全套比例僅48.03%。其他調(diào)查也有類似結(jié)論，MSM 人群具有知行分離導(dǎo)致安全套使用率低等特點(diǎn)［8］～［10］。提示針對(duì)此類人群在干預(yù)工作中應(yīng)當(dāng)增加警示性宣傳教育，提倡個(gè)人保護(hù)，大力推廣使用安全套并提供保密的咨詢和便捷的檢測(cè)服務(wù)、采取其易于接受的干預(yù)檢測(cè)手段，最大程度發(fā)現(xiàn)感染者，從而達(dá)到提高陽(yáng)性檢出率的目的［11］～［12］。

綜上所述，在艾滋病、梅毒的防治工作中，為潛在的感染者提供檢測(cè)咨詢服務(wù)是最基礎(chǔ)也是最難的，有著十分重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義［13］。線上線下檢測(cè)模式可有效擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，不僅能拓展檢測(cè)服務(wù)的范圍（通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)宣傳動(dòng)員），還能有效保證檢測(cè)服務(wù)和后期治療的依從性（志愿者全程協(xié)助）。盡早檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者，使其本人規(guī)范自己的行為，實(shí)現(xiàn)早治療，才能在延長(zhǎng)其壽命的同時(shí)減少繼續(xù)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究只提供了橫斷面的數(shù)據(jù)資料，并不能完全代表所有MSM 人群的檢測(cè)現(xiàn)狀；另外僅從行為學(xué)角度來(lái)分析影響因素，探討有一定的局限性，研究對(duì)象回答問(wèn)卷時(shí)可能存在一定的信息偏倚。