楊路靜 張紅

帕金森?。≒arkinson disease，PD）又稱(chēng)震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病和錐體外系疾病，多見(jiàn)于中老年人群，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征[1]。在年齡≥60 歲人群中，帕金森病患病率可達(dá)1 000/10 萬(wàn)（1%），且呈逐年上升趨勢(shì)，以男性多見(jiàn)?；颊咭?yàn)榧膊≡?，出現(xiàn)一些癥狀和體征，比如患者靜止時(shí)出現(xiàn)明顯震顫、步行障礙（走路拖步、邁步時(shí)身體前傾等）、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩和自主神經(jīng)癥狀（流涎、便秘等）等，而且這些癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，患者往往會(huì)產(chǎn)生自卑及憂(yōu)郁心理，久而久之，患者會(huì)喪失勞動(dòng)能力，生活自理能力會(huì)逐漸下降，會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。調(diào)查指出，老年帕金森病患者中抑郁癥的患病率高達(dá)50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了一般老年人的抑郁癥發(fā)生率（3%～4%）[1]。抑郁情緒可以降低患者的治療依從性，還將加重其運(yùn)動(dòng)障礙與認(rèn)知功能損害、加速患者的病情發(fā)展，甚至可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)絕望心理、自殺傾向[2-3]。因此，要加強(qiáng)對(duì)帕金森病患者的心理護(hù)理。本研究探討了對(duì)帕金森病伴抑郁狀態(tài)的老年患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)模式，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院門(mén)診治療室的60 例帕金森病伴抑郁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分＞17 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森??；合并嚴(yán)重的神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或其他多器官衰竭；合并重度認(rèn)知障礙；對(duì)多種藥物存在禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究。隨機(jī)分為個(gè)性組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式，生活方面：加強(qiáng)防跌倒、防壓瘡（臥床患者）；飲食方面：對(duì)患者進(jìn)行洼田實(shí)驗(yàn)，根據(jù)評(píng)分實(shí)施護(hù)理措施，加強(qiáng)預(yù)防便秘的健康指導(dǎo)；藥物治療：強(qiáng)化特殊藥物的給藥管理；運(yùn)動(dòng)方面：指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防靜脈血栓；康復(fù)訓(xùn)練：與康復(fù)科合作，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；心理干預(yù)：評(píng)估患者心理狀況，實(shí)施基礎(chǔ)心理干預(yù)，以態(tài)度和藹、真誠(chéng)溝通及鼓勵(lì)配合治療為主[4]；健康宣教：入院宣教、出院宣教和隨訪，建立定期隨訪手冊(cè)。干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.2.2 個(gè)性組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)之上，實(shí)施為期3 個(gè)月的個(gè)性化心理干預(yù)模式。（1）制定患者信息記錄卡：詳細(xì)記錄患者年齡、文化程度、家庭支持系統(tǒng)、病程、疾病知識(shí)掌握情況等信息。（2）患者入院即采用HAMD-17 和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)估和認(rèn)知功能評(píng)分，并做好詳細(xì)記錄。（3）與患者建立無(wú)障礙溝通橋梁：護(hù)理人員第一時(shí)間與抑郁患者進(jìn)行溝通，建立溝通橋梁，而且課題組成員保證每天能夠與患者溝通，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并掌握患者的內(nèi)心想法；同時(shí)與患者家屬加強(qiáng)溝通，了解患者患病前、患病后的性格特點(diǎn)；根據(jù)量表得分和溝通內(nèi)容，建立患者專(zhuān)屬心理檔案，并且制定個(gè)性化干預(yù)方案。（4）疾病認(rèn)知強(qiáng)化：為患者制作疾病知識(shí)宣傳單，強(qiáng)化患者及家屬有關(guān)帕金森病的疾病知識(shí)和預(yù)后知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；同時(shí)，定期向患者講解心理狀態(tài)與疾病的相關(guān)關(guān)系，告知患者積極情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和認(rèn)知功能增強(qiáng)有促進(jìn)作用；如果患者出現(xiàn)積極情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以鼓勵(lì)和肯定，患者家屬應(yīng)給予表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（5）提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性：參與此項(xiàng)研究的患者由本院康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化康復(fù)功能功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)松動(dòng)、深呼吸、膈肌鍛煉等訓(xùn)練項(xiàng)目[5]，向患者及其家屬開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)題講座；醫(yī)護(hù)人員督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并向其及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，另外，醫(yī)護(hù)人員做好患者主要照顧者的長(zhǎng)期支持和督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的心理建設(shè)工作。（6）記憶刺激：鼓勵(lì)患者回憶生活中幸福和快樂(lè)的事情，并將往事記錄并表述出來(lái)，增強(qiáng)幸福感[6]。（7）轉(zhuǎn)移注意力：指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好或發(fā)揮自身特長(zhǎng)，定期進(jìn)行感興趣的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HAMD-17 滿(mǎn)分52 分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重?？偟梅郑? 分，則該患者為無(wú)抑郁；7 分≤總得分≤17 分，則該患者可能有抑郁癥；18 分≤總得分≤24 分，則該患者肯定有抑郁癥；總得分＞24 分，則患者為嚴(yán)重抑郁癥[7]。

1.3.2 MMSE MMSE 對(duì)被檢查者的5 個(gè)維度（定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高者則其認(rèn)知功能越強(qiáng)。MMSE 得分與被檢查者的受教育水平有關(guān)，其中文盲得分≤17 分、小學(xué)程度得分≤20 分、中學(xué)或以上程度得分≤24 分被認(rèn)為有認(rèn)知功能缺陷，中學(xué)或以上程度得分＞24 分為正常[8]。

1.3.3 滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷 采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100 分，分為非常滿(mǎn)意（95～100 分）、滿(mǎn)意（85～94 分）、基本滿(mǎn)意（60～84 分）和不滿(mǎn)意（＜60 分）四個(gè)維度?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡60～80 歲；病程0.5～12.5 年；個(gè)性組男18 例，女12 例；60～85 歲，病程0.5～13 年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD-17 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD-17 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1、3 個(gè)月后，兩組HAMD-17 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且個(gè)性組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組（n=30） 21.27±1.57 19.05±0.91* 18.57±1.52*個(gè)性組（n=30） 20.70±1.32 18.60±0.65* 17.60±1.45*t 值 1.512 2.204 2.515 P 值 0.136 0.032 0.015

2.3 兩組干預(yù)前后MMSE 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1、3 個(gè)月后，兩組MMSE 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且個(gè)性組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組（n=30） 20.71±2.95 21.64±1.17* 22.30±2.44*個(gè)性組（n=30） 19.93±2.79 22.57±1.10* 23.63±2.22*t 值 1.034 -3.172 -2.215 P 值 0.305 0.002 0.031

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

個(gè)性組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

目前，帕金森病是臨床上中老年患者較為常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于自身激素水平、某些藥物、社會(huì)環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的中腦部位中的黑質(zhì)多巴胺發(fā)生病理性改變而引起[9]，因此，針對(duì)病因治療該疾病的難度很大。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》的重要指示：健全老年人的心理疏導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供心理關(guān)懷和精神關(guān)愛(ài)[10]。因此，當(dāng)前老年照護(hù)服務(wù)的必要要求就是為老年人群開(kāi)展心理健康服務(wù)。

本研究實(shí)施的個(gè)性化心理干預(yù)模式，是一種目標(biāo)較明確、針對(duì)性強(qiáng)、主要用以解決患者特異性和個(gè)性化心理問(wèn)題的心理護(hù)理。其核心觀點(diǎn)是要求醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握患者在疾病過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的明顯危害其身心健康的不良心理狀態(tài)，并且及時(shí)采取有效措施，迅速緩解患者較強(qiáng)的心理壓力[11]。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)模式干預(yù)，取得了較為理想的臨床治療效果，與楊敏[12]研究結(jié)果相一致。

本研究顯示，干預(yù)1、3 個(gè)月后，對(duì)照組HAMD-17 評(píng)分高于個(gè)性組患者，提示個(gè)性化心理干預(yù)模式可以改善患者的抑郁情緒，與很多研究結(jié)果相一致。個(gè)性化心理干預(yù)模式是臨床護(hù)理中比較新的干預(yù)措施，其針對(duì)性很強(qiáng)，醫(yī)護(hù)工作人員要全程掌握患者所存在的不良心理問(wèn)題，通過(guò)探尋出現(xiàn)不良情緒的原因從而制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施并實(shí)施。個(gè)性化心理干預(yù)模式的核心理念就是以患者為中心，通過(guò)護(hù)患的有效溝通，可以動(dòng)態(tài)了解患者的心理變化，從而實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施；通過(guò)與患者家屬溝通，不僅可以讓家屬換位思考理解患者現(xiàn)在所出現(xiàn)的心理問(wèn)題，還可以讓患者感受到家庭支持系統(tǒng)的支持和鼓勵(lì)，有助于患者提高治療依從性和增強(qiáng)治療信心，對(duì)于其回歸社會(huì)也有促進(jìn)作用；通過(guò)疾病認(rèn)知宣傳和康復(fù)訓(xùn)練講座等方式，強(qiáng)化患者和家屬的疾病知識(shí)，做好其長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的心理建設(shè)工作，有助于培養(yǎng)患者的日常生活自理能力和減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)，從而減輕患者的心理壓力；與此同時(shí)，通過(guò)回憶往事或培養(yǎng)興趣愛(ài)好，可以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而幫助其消除不良情緒，減輕內(nèi)心壓力[13]。本研究結(jié)果還顯示，個(gè)性化心理干預(yù)模式可提高患者的認(rèn)知功能，干預(yù)1、3 個(gè)月后，個(gè)性組患者M(jìn)MSE 評(píng)分高于對(duì)照組評(píng)分，說(shuō)明個(gè)性組患者認(rèn)知功能高于對(duì)照組。近年來(lái)，很多研究表明抑郁可損害認(rèn)知功能，而且抑郁可增加疾病患者后期患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)；抑郁與認(rèn)知功能存在相關(guān)性，治療抑郁，將有助于改善患者的認(rèn)知功能[14-16]。通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化心理干預(yù)措施，可以減輕患者的心理壓力，消除抑郁情緒，讓患者保持良好的精神狀態(tài)，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)正常記憶和生活習(xí)慣[17-20]。此外，本研究顯示個(gè)性組患者護(hù)理滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，說(shuō)明患者對(duì)該護(hù)理干預(yù)模式滿(mǎn)意程度高，有利于提高護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)模式干預(yù)，可以減輕其抑郁情緒，保持其良好心態(tài)，提高其認(rèn)知功能，從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)予以推廣和應(yīng)用。