鄧春香 何霄 王萍

小兒高熱驚厥是一種危急癥疾病，在臨床兒科中比較多見[1]。小兒高熱驚厥在診治過程中如果未及時確診，或者實施了不恰當?shù)闹委熓侄危紩純寒a生巨大傷害，可能會引發(fā)患兒不可逆性損傷，影響患兒未成熟臟器。若病情未得到有效控制，還可能導致死亡。所以，臨床確診小兒高熱驚厥后，要為患兒獲取更多搶救治療時間，準確找出致病原因，開展相應干預措施，最大限度保障患兒生命安全，避免發(fā)生不必要的后遺癥[2]。為了保障患兒生命安全，也為了預后得到有效改善，同時爭取更多搶救時間，在高熱驚厥患兒急診就診過程中，開展有效全程綠色通道護理，可以起到巨大的積極作用[3]。本研究將全程綠色通道護理應用在急診小兒高熱驚厥護理中，探討其應用價值及對患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年6 月廈門市婦幼保健院急診高熱驚厥患兒70 例。納入標準：均為就診過程中發(fā)生高熱驚厥的患兒，體溫≥38 ℃；年齡不超過8 歲；均符合疾病診斷標準；家屬既往無精神類疾病史；家屬能與醫(yī)務人員正常溝通交流。排除標準：家屬認知功能障礙；神經系統(tǒng)疾?。灰缽男暂^差；嚴重肝腎功能不全；中樞神經系統(tǒng)障礙；嚴重心腦血管疾病。隨機分為研究組和對照組，研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理模式。按急診常規(guī)院內急救措施開展，患兒因高熱驚厥就診，立即引導進搶救室開展搶救，通知醫(yī)生、清理呼吸道分泌物、給氧、心電監(jiān)護、建立靜脈路等，待患兒搶救結束后，常規(guī)將患兒轉入病房進一步治療。研究組實施全程綠色通道護理模式。（1）搶救室備有專門的高熱驚厥盒，備有水合氯醛、體溫計、吸痰管、石蠟油等高熱驚厥搶救用物。搶救所需藥品也可以先從門診藥房借用，等搶救結束后補開醫(yī)囑還藥。在搶救床的床頭及醫(yī)生診室設置緊急呼叫鈴，需要通知醫(yī)生時，護士只需按鈴，醫(yī)生診室鈴聲就會響起。這些流程和設施的改變大大縮短了患兒搶救時間。（2）設立護理小組長，護理小組長要求在急診工作5 年以上，并能熟練掌握各項護理操作及急救操作技能的高年資護士。一旦發(fā)生高熱驚厥立即開展搶救模式，在護理小組長的帶領下，給氧，吸痰，心電監(jiān)護，建立靜脈路等措施要求在5 min 內完成。（3）實施搶救的同時與家屬詳細溝通，了解患兒病情，避免因不了解實際病情，而實施不恰當?shù)淖o理治療措施。同時安撫患兒家屬驚恐、緊張的心理。（4）所有護理操作要求集中進行，動作輕柔，避免造成再次發(fā)生驚厥，嚴密觀察患兒生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立馬聯(lián)系醫(yī)生。（5）搶救結束后，如果患兒需要住院治療，電話通知收費處，予開通綠色通道為患兒辦理住院手續(xù)，并憑借綠色通道有效證件簡化所有相關程序。（6）由一名急診科護士全程護送患兒至病房，并與病房護士詳細交代患兒病情，對患兒家屬開展常規(guī)健康宣教，指導家屬如何進行高熱護理、防止驚厥再次發(fā)生及飲食指導等，將一些可能需要的檢查和治療方案等詳細告訴家屬，以便建立良好的護患關系，并為后續(xù)治療配合奠定良好基礎。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預前后體溫變化情況及患兒病情穩(wěn)定情況?；純涸谕ㄟ^急診救治后，能夠有效控制患兒病情，患兒脫離危險即可判定為病情穩(wěn)定。（2）比較兩組護理期間并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）比較兩組住院時間、驚厥消失時間、退熱時間、急救時間。（4）比較兩組患兒家屬滿意度。自制滿意度問卷，評價包括不滿意、一般、很滿意三項，由患兒家長匿名進行評價，總滿意=一般+很滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男19 例，女16 例；年齡1～7 歲，平均（4.2±0.9）歲；驚厥持續(xù)時間12～55 s，平均（33.4±6.7）s；驚厥次數(shù)2～4 次/d，平均（3.0±0.6）次。研究組男18 例，女17 例；年齡1～8 歲，平均（4.4±0.8）歲；驚厥持續(xù)時間11～54 s，平均（32.7±6.4）s；驚厥次數(shù)2～4 次/d，平均（3.1±0.6）次。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組體溫變化情況及病情穩(wěn)定情況比較

與干預前比較，兩組干預后的體溫均有所下降。與對照組比較，研究組干預后的體溫度數(shù)更低（P＜0.05），且研究組的患兒病情穩(wěn)定率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后體溫變化情況及病情穩(wěn)定情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組（χ2=4.200，P=0.04），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組住院、驚厥消失、退熱、急救時間比較

研究組住院、驚厥消失、退熱、急救時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院、驚厥消失、退熱、急救時間比較（±s）

表3 兩組住院、驚厥消失、退熱、急救時間比較（±s）

急救時間（min）對照組（n=35） 7.4±1.0 2.9±0.5 44.8±4.7 40.6±5.7研究組（n=35） 3.1±0.7 0.6±0.1 26.7±1.2 23.5±4.2 t 值 15.411 13.449 31.912 15.979 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 住院時間（d）驚厥消失時間（d）退熱時間（h）

2.5 兩組家屬總滿意度比較

研究組家屬總滿意度高于對照組（χ2=7.831，P=0.05），見表4。

表4 兩組家屬總滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥屬于臨床急診兒科常見急癥?；純阂坏┗加懈邿狍@厥，最為明顯的是體溫呈現(xiàn)驟升，在患兒持續(xù)高熱過程中，其機體的氧氣消耗量、血流量、神經細胞代謝等各方面指標也會出現(xiàn)較為明顯的改變，除此之外，患有高熱驚厥的患兒還會處于大腦異常興奮狀態(tài)，特別是中樞神經系統(tǒng)，而當大腦接收到這種狀態(tài)時，會引發(fā)患兒驚厥發(fā)作[4-5]。隨著醫(yī)學水平的不斷進步，臨床在對高熱驚厥疾病進行研究的過程中發(fā)現(xiàn)，小兒對外界刺激分析能力較差，再加上小兒大腦發(fā)育不完善，使得小兒在受到一些較弱的刺激時，自身大腦神經系統(tǒng)無法進行分析，使大腦運動神經元產生過度反應，異常放電，從而引發(fā)小兒驚厥發(fā)作[6-7]。既往諸多研究也顯示出，高熱驚厥的患病與遺傳有著顯著的密切相關性，就現(xiàn)階段而言，臨床暫時還沒有完全明確高熱驚厥的發(fā)病機制。

小兒高熱驚厥有著相對復雜的病情變化，以及相對緊急的發(fā)病病程，如果小兒驚厥發(fā)作時，沒有開展科學、合理、有效的干預措施，可能會導致小兒墜床、骨折、窒息等不良情況，若是驚厥發(fā)作長時間沒有得到有效控制，可能還會對小兒智力發(fā)育產生不良影響，病情發(fā)展至嚴重狀態(tài)，還會對小兒生命安全產生巨大威脅[8-9]。以往臨床急診護理過程中，實施常規(guī)急救護理模式有著較大的欠缺，應用在小兒驚厥高熱護理過程中，不能良好應對病情復雜、發(fā)病緊急的高熱驚厥。而如果沒有馬上采取有效干預，會加大對患兒的傷害，甚至死亡。運用全程綠色通道護理模式，能夠在急診過程中為高熱驚厥患兒獲取更多搶救時間，能夠充分抓緊時間實施有效急救措施，這在很大程度上對常規(guī)急救護理模式的不足給予了較好的彌補[10-11]。

急診科是各家醫(yī)院的窗口，急診綠色通道屬于醫(yī)院特殊場所，開通急診綠色通道是對強大有力醫(yī)療設施及特殊管理方法的充分利用，對患者給予及時有效救治的措施。全程綠色通道護理模式將最有效的救治干預措施在最短時間內實施開展，可以使救治時間得到最大限度的縮短，對挽救患者生命具有重大意義，是一種特殊的護理模式。在全程綠色通道護理模式下，其對護理工作人員要求更高，特別對護理小組長提出更高標準。只有在高水平、高素質的專業(yè)人員支持下，才能有效保障全程綠色通道護理模式順利開展[12-13]。全程綠色通道護理模式下，護理工作人員能夠準確判斷病情變化，采取較強的護理技術操作及各種搶救技能。在搶救過程中，護理人員態(tài)度做到嚴謹、主動、負責，有明顯的分工，操作熟練，與醫(yī)生配合默契，體現(xiàn)出較強的團隊合作精神。同時，護理小組長還需要具備較強的管理能力、組織能力、協(xié)調能力，當急診患者到來或發(fā)生突發(fā)事件時，護理小組長能做到應對自如、高效安排[14-15]。

本次研究，對照組實施常規(guī)護理模式，研究組實施全程綠色通道護理模式，結果顯示，與對照組比較，研究組干預后的患兒體溫度數(shù)更低，病情穩(wěn)定率更高，表明全程綠色通道護理模式可有效提高小兒高熱驚厥臨床急救效果。在全程綠色通道護理模式下，醫(yī)務人員的專業(yè)技能、護理操作都具備較強的水平，能夠及時開展對癥治療，為小兒高熱驚厥急救奠定堅實的基礎，為小兒獲得更多的搶救時間，保障小兒的生命安全，提升護理效果[16-17]。同時，與對照組比較，研究組合計并發(fā)癥總發(fā)生率更低，住院時間、驚厥消失時間、退熱時間、急救時間均更少，患兒家屬總滿意度更高。在全程綠色通道護理模式下，在短時間內實施有效的治療手段，如通氣、降溫、吸氧等護理措施，這些措施在一定程度上有效緩解不良狀態(tài)，明顯縮短驚厥抽搐時間[18-19]，表明在全程綠色通道護理模式下，能夠進一步穩(wěn)定病情變化，減少發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度[20-21]。

綜上所述，在急診高熱驚厥患兒搶救過程中，實施全程綠色通道護理模式，可進一步保障患兒生命安全，退熱時間、急救時間均可獲得有效降低，病情穩(wěn)定率顯著提升，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，患兒家屬滿意度更高。