史金玲 后加蘭 汪培培 楊芩 祝娟 廖芝

妊娠期是女性一生中很重要的一段特殊時期，由于生理、心理及社會因素等的影響，孕婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，當下的新型冠狀病毒感染，使全球的抑郁癥、焦慮癥患者大幅增加，2023 年1 月5 日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)文指出：孕婦是新型冠狀病毒重型感染的高危人群，在關(guān)注自身健康的同時，更擔憂胎兒的安危，心理問題更加凸出。孕婦的不良心理健康狀況，不僅影響其自身健康，還可導致其子代的不良結(jié)局，尤其是增加不良心理健康事件的發(fā)生[1]。因此，在工作中，重視對孕婦身體健康及胎兒發(fā)育健康監(jiān)測的同時，也應及時關(guān)注孕婦的心理健康，對于孕婦的焦慮、抑郁不良情緒狀態(tài)應給予足夠的重視，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預，早獲益。本研究選取792 例孕婦作為研究對象，旨在探討本地區(qū)妊娠期婦女焦慮、抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，并及時干預，對改善孕婦不良情緒狀態(tài)，促進母嬰身心健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，對2023 年1—6 月隨州市婦幼保健院圍產(chǎn)期保健科產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放調(diào)查問卷。納入標準：（1）本地區(qū)常住人口；（2）在本院建立孕產(chǎn)期保健檔案者；（3）能獨立完成問卷填寫。排除標準：（1）既往患有抑郁癥、焦慮癥及相關(guān)精神疾?。唬?）嚴重內(nèi)外科疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。所有孕婦均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

對符合入選標準的孕婦，采用自制問卷進行調(diào)查，孕婦檢查完畢后，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員，使用統(tǒng)一用語對問卷內(nèi)容進行說明，指導孕婦獨立完成問卷填寫，并當場回收問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、家庭收入、孕周、病理妊娠（妊娠合并甲減或亞甲減、妊娠合并傳染性疾病、妊娠并發(fā)癥）、睡眠時間、氣質(zhì)類型（各氣質(zhì)類型判定標準參考文獻[2]中希波克拉底的體液學說）等。

1.3 評估工具

孕婦孕期焦慮、抑郁狀況調(diào)查參照文獻[3]采用七項廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）篩 查。GAD-7 是自評量表，可用于評估焦慮癥狀的嚴重程度，也可用作焦慮癥的輔助診斷。本量表共7 個條目，每個條目有0、1、2、3 分四級評分，評分0～4 分為無具臨床意義的焦慮，評分5～9、10～14、≥15 分，分別為輕、中、重度焦慮[4]。EPDS 為最常用的圍產(chǎn)期抑癥篩查自評量表，本量表共計10 個條目，每個條目有0、1、2、3 分四級評分，評分＜9 分為正常，評分9～12 分為輕度抑郁，＞12 分為中、重度抑郁[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS Statistics 27.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計采用率（%）表示，采用χ2檢驗和Fisher-Freeman-Halton 精確檢驗進行組間比較，采用二元logistic 回歸分析進行多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的基本情況

調(diào)查中發(fā)放問卷820 份，其中28 份問卷填寫不完整，予剔除，有效問卷792 份，有效率96.9%。孕 婦 平 均 年 齡29.44 歲，26～30 歲 者 占38.5%，54.7%的孕婦居住在城市，39.9%的孕婦學歷為大?；虮究萍耙陨?，35.6%的孕婦的職業(yè)為生產(chǎn)、生活服務人員，98.5%的孕婦為已婚狀態(tài)，35.1%的孕婦的家庭收入為（4～10）萬/年，51.1%的孕婦的孕周＜14 周，16.3%的孕婦合并病理妊娠，78.3%的孕婦睡眠時間為7～8 h/d，47.2%的孕婦的氣質(zhì)類型為多血質(zhì)，見表1。

2.2 孕婦焦慮、抑郁發(fā)生狀況

在792 例孕婦中， 焦慮發(fā)生率為22.5%（178/792），抑郁發(fā)生率為39.0%（309/792）。

2.3 孕婦焦慮、抑郁狀況的單因素分析

焦慮孕婦與無焦慮孕婦相比，在病理妊娠、孕期睡眠時間、氣質(zhì)類型方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁孕婦與無抑郁孕婦相比，在文化程度、病理妊娠、孕期睡眠時間、氣質(zhì)類型方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 影響孕婦孕期焦慮狀況的二元logistic 回歸分析

綜合前述單因素分析結(jié)果，將對孕婦孕期心理焦慮狀況影響有統(tǒng)計學意義的3 個因素納入回歸模型中，應變量為是否焦慮（0=無焦慮，1=有焦慮），回歸結(jié)果顯示：病理妊娠、睡眠時間、氣質(zhì)類型（抑郁質(zhì)）是孕婦孕期焦慮情況的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 孕婦心理焦慮狀況的二元logistic回歸分析

2.5 影響孕婦孕期抑郁狀況的二元logistic 回歸分析

綜合前述單因素分析結(jié)果，將對孕婦孕期心理抑郁狀況影響有統(tǒng)計學意義的4 個因素納入回歸模型中，應變量為是否抑郁（0=無抑郁，1=有抑郁），回歸結(jié)果顯示：文化程度、病理妊娠、睡眠時間、氣質(zhì)類型（抑郁質(zhì)）是孕婦孕期抑郁狀況的影響因素（P＜0.05）。文化程度高是抑郁的保護性因素，病理妊娠、睡眠時間不足、抑郁質(zhì)氣質(zhì)類型是孕婦孕期抑郁狀況的危險因素。見表4。

表4 孕婦心理抑郁狀況的二元logistic回歸分析

3 討論

妊娠、分娩對圍產(chǎn)期女性來說是一種心理應激，當下的新型冠狀病毒感染，又成為她們新的應激事件，更增加了心理壓力，孕期很易出現(xiàn)焦慮、抑郁情況。本研究顯示：孕婦焦慮發(fā)生率為22.5%（178/792），低于曾國英等[5]、黃春艷[6]調(diào)查的妊娠期焦慮發(fā)生率（28.8%、35.6%）。孕婦抑郁發(fā)生率為39.0%（309/792），高于曾國英等[5]調(diào)查的妊娠期抑郁的發(fā)生率（26.3%），低于黃春艷[6]調(diào)查的妊娠期抑郁的發(fā)生率（56%）。國內(nèi)大量的文獻報道，妊娠期焦慮、抑郁的發(fā)生率各不相同，這可能與調(diào)查研究工具及臨界值不同，研究的設計、時間、地域、人群不同等有關(guān)[7]。

本研究顯示：文化程度和抑郁發(fā)生相關(guān)，這與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[8]。對于文化程度較低的孕婦，鼓勵她們及其家屬積極參加孕期保健知識學習，盡量使用通俗易懂的言語或借助一些圖片，使她們?nèi)菀桌斫夂徒邮芟嚓P(guān)保健知識，并在常規(guī)產(chǎn)檢中加強心理健康的篩查，發(fā)現(xiàn)心理問題，及時疏導及干預，以減少焦慮、抑郁狀況的發(fā)生。

本研究顯示：病理妊娠的孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率較高，在孕期，她們承受著來自家庭、自身及治療的多重壓力，更易產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)務人員在積極治療軀體疾病、關(guān)注胎兒健康的同時，更應該關(guān)注她們的心理健康，發(fā)現(xiàn)異常，及時給予健康教育、家庭干預及心理干預，減輕或消除孕婦的焦慮、抑郁負性情緒，以期提高妊娠成功率和活產(chǎn)率[9]。

本研究顯示：睡眠時間≤6 h/d 的孕婦，焦慮、抑郁發(fā)生率較高。睡眠時間7～8 h/d 是孕期焦慮、抑郁的危險因素，提示孕婦的睡眠時間需要比常人增加1～2 h。相關(guān)研究顯示：孕產(chǎn)婦睡眠與抑郁可能相互影響[10]。睡眠是人類最基本的生理需要，良好的睡眠可以減少精神疾病發(fā)生，促進身體健康[11]，利于胎兒生長發(fā)育。孕產(chǎn)期女性由于激素水平及體型的改變，對睡眠均可產(chǎn)生一定影響[12-13]。有研究顯示：孕婦在孕早、中、晚期存在睡眠障礙的比例分別為45.7%、44.3%和53.4%[14]。孕期睡眠持續(xù)時間縮短，可能是負性妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)）的高危因素[15]。因此，建議醫(yī)務人員從孕早期開始，及時關(guān)注孕婦的睡眠狀況，并及早篩查焦慮、抑郁情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時給予睡眠健康教育及指導（飲食、運動、糾正不良生活習慣、保證良好的睡眠環(huán)境等），必要時給予心理咨詢、心理治療（刺激限制治療、睡眠限制治療、關(guān)于失眠的認知療法、呼吸及肌肉放松法、矛盾意向法等）、藥物治療，以改善睡眠，減少睡眠障礙與焦慮、抑郁情況的相互影響，促進良好妊娠結(jié)局。

氣質(zhì)是心理活動表現(xiàn)在外在行為上的心理特征。希波克拉底將人分為膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和抑郁制四種氣質(zhì)類型。目前臨床上常用的艾森克人格分類（外向不穩(wěn)定型、外向穩(wěn)定性、內(nèi)向穩(wěn)定型、內(nèi)向不穩(wěn)定型），分別與上述四種氣質(zhì)類型相吻合[2]。相關(guān)報道顯示：性格不穩(wěn)定、敏感、多疑、易激惹、悲觀、神經(jīng)質(zhì)的孕婦在孕期易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[16]。本研究發(fā)現(xiàn)：氣質(zhì)類型對孕婦的不良情緒有重要影響，抑郁質(zhì)（內(nèi)向不穩(wěn)定型）的孕婦，孕期焦慮、抑郁發(fā)生率較高，是最易發(fā)生心理問題的高危人群，膽汁質(zhì)者（外向不穩(wěn)定型）次之。提示在圍產(chǎn)期保健工作中，醫(yī)務人員要篩選孕婦的氣質(zhì)類型，關(guān)注高危人群，進行心理狀況篩查，發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁等負性情緒時，產(chǎn)科醫(yī)師和心理科醫(yī)師應共同對孕婦的相關(guān)問題進行咨詢，及時給予心理健康教育、孕產(chǎn)期相關(guān)知識指導，并傳授孕婦一些常見心理問題的識別、應對措施和放松技巧，讓孕婦對懷孕和分娩有一個積極、主動、樂觀的心態(tài)，以降低孕產(chǎn)期焦慮、抑郁的發(fā)生[17]。在進行健康教育及心理治療時，對不同氣質(zhì)類型的孕婦應區(qū)別對待，尤其是抑郁質(zhì)孕婦，醫(yī)務人員應共情理解患者，多應用支持、鼓勵的方法，結(jié)合非言語行為進行溝通，使患者感受到被尊重及關(guān)注，從而愿意敞開心扉，積極配合，有利于目標達成。同時，要對患者家人進行相關(guān)健康教育，使他們能積極面對孕婦的情緒變化，給予更多的體貼、關(guān)懷、鼓勵、陪伴等情感支持，對于維護孕婦的情緒穩(wěn)定有重要意義。

綜上所述，孕期婦女普遍存在焦慮、抑郁情緒，病理妊娠、孕期睡眠時間不足、抑郁質(zhì)氣質(zhì)類型是孕婦孕期焦慮、抑郁情緒的主要影響因素，圍產(chǎn)期保健門診應根據(jù)孕婦的心理情緒特點，結(jié)合其影響因素，制定相應的心理保健干預措施，為孕婦提供及時、高效的心理保健服務，以提高孕婦的心理健康水平。