賀元成 劉靜 敖小冬

急性呼吸衰竭新生兒為常見(jiàn)重癥之一，多由于新生兒肺臟難以滿足機(jī)體對(duì)氧氣的需求，造成血氧下降、二氧化碳潴留等一系列表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可威脅患兒生命[1-2]。新生兒重癥急性呼吸衰竭病情更為嚴(yán)重，臨床需在常規(guī)抗感染、呼吸道管理等基礎(chǔ)上開(kāi)展機(jī)械通氣治療，以迅速滿足機(jī)體對(duì)氧的需求，改善肺氣體交換能力，從而穩(wěn)定病情。常頻呼吸機(jī)為當(dāng)前臨床最常用的通氣方式，可迅速提高患兒通氣能力，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕體內(nèi)缺氧性損傷[3-4]。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常頻機(jī)械通氣后仍有部分患兒效果欠佳，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)緩慢。高頻呼吸機(jī)則是一種高通氣頻率的呼吸技術(shù)，能夠以極低的潮氣量通氣，滿足患兒氧氣需求，同時(shí)減輕肺損傷，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[5-6]。但關(guān)于高頻呼吸機(jī)在新生兒重癥急性呼吸衰竭中的具體療效及安全性仍存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本研究分析高頻呼吸機(jī)在新生兒重癥急性呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新余市婦幼保健院2020 年8 月—2022 年11 月收治的60 例新生兒重癥急性呼吸衰竭患兒臨床資料，將采用常頻呼吸機(jī)治療的30 例設(shè)為對(duì)照組，采用高頻呼吸機(jī)治療的30 例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒重癥急性呼吸衰竭診斷；伴有呼吸困難、氣促等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重先天性畸形；顱內(nèi)出血；合并新生兒膿毒癥；中途放棄治療；心肝腎等衰竭。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及保暖措施，并做好呼吸道管理。對(duì)照組予以常頻呼吸機(jī)治療：選用CHRISTINA 型呼吸機(jī)，設(shè)置為A/C 通氣模式，做好呼氣末潮氣量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，設(shè)置呼吸頻率（RR）20～60 次/min，呼吸時(shí)間0.3～0.6 s，維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）85%～95%，呼氣末正壓（PEEP）4～7 cmH2O，吸氣峰壓（PIP）20～30 cmH2O，之后依據(jù)患兒情況調(diào)整，控制呼氣末潮氣量5～6 mL/kg。觀察組予以高頻呼吸機(jī)治療：選用Sophie 型呼吸機(jī)，設(shè)置平均氣道壓15～20 cmH2O，頻率10～15 Hz，振幅25～40 cmH2O，維持經(jīng)皮SpO285%～95%；之后依據(jù)患兒具體情況調(diào)整參數(shù)，若患兒處于低血氧狀態(tài)，則需提高吸入氧濃度，每次調(diào)節(jié)控制5%～10%。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前及治療24 h 后，比較兩組pH 值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2、氧合指數(shù)（OI）水平。（2）呼吸機(jī)應(yīng)用情況：比較兩組通氣總持續(xù)時(shí)間、撤機(jī)后總給氧時(shí)間。（3）生命體征指標(biāo)：治療前及治療24 h 后，比較兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）水平。（4）存活率：隨訪至出院或死亡，比較兩組存活率。（5）并發(fā)癥：包括腦室出血、肺氣漏、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組男15 例，女15 例；胎齡35～41 周，平均（37.62±1.32） 周； 出 生 體 重2 415～3 852 g，平 均（3 158.65±387.51）g； 日 齡3～20 d， 平 均（12.82±2.11）d；出生1 min Apgar 評(píng)分4～9 分，平均（6.87±2.46）分。觀察組男17 例，女13 例；胎齡34～40 周，平均（37.52±1.18）周；出生體重2 408～3 861 g，平 均（3 149.85±385.51）g；日 齡2～19 d，平均（11.98±2.52）d；出生1 min Apgar 評(píng)分4～9 分，平均（7.28±2.13）分。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組pH 值、PaO2、PaCO2、SpO2、OI對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、OI 均較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 pH 值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 7.29±1.04 7.36±1.11 43.52±4.25 72.86±6.25 62.35±6.12 45.23±4.28對(duì)照組（n=30） 7.28±1.02 7.34±1.09 43.58±4.31 67.47±6.12 62.41±6.15 50.31±5.13 t 值 0.038 0.070 0.054 3.375 0.038 4.165 P 值 0.970 0.944 0.957 0.001 0.970 0.000組別 SpO2（%）OI（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 80.32±5.63 94.35±2.42 87.42±6.58 217.63±21.25對(duì)照組（n=30） 80.45±5.71 93.89±2.35 88.09±6.65 198.76±19.32 t 值 0.089 0.747 0.392 3.599 P 值 0.930 0.458 0.696 0.001

2.3 呼吸機(jī)應(yīng)用情況

觀察組通氣總持續(xù)時(shí)間、撤機(jī)后總給氧時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)應(yīng)用情況對(duì)比[h，（±s）]

表2 兩組呼吸機(jī)應(yīng)用情況對(duì)比[h，（±s）]

組別 通氣總持續(xù)時(shí)間 撤機(jī)后總給氧時(shí)間觀察組（n=30） 71.82±6.69 47.85±5.13對(duì)照組（n=30） 82.52±7.47 54.59±5.48 t 值 5.844 4.918 P 值 0.000 0.000

2.4 生命體征指標(biāo)

治療前，兩組MAP、HR、RR 對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MAP 高于對(duì)照組，HR、RR 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 MAP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 41.52±2.13 50.59±4.25 138.52±12.35 130.41±8.96 63.25±6.25 41.52±4.15對(duì)照組（n=30） 41.58±2.15 46.55±4.21 138.63±12.41 135.52±9.12 63.32±6.34 45.89±4.23 t 值 0.109 3.699 0.034 2.189 0.043 4.039 P 值 0.914 0.001 0.973 0.033 0.966 0.000

2.5 存活率及并發(fā)癥

兩組存活率、并發(fā)癥對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生存率及并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

新生兒急性呼吸衰竭病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為在氣道梗阻、新生兒肺炎等多種因素影響下，可降低肺部氣體交換能力，使得二氧化碳大量潴留，從而引起低氧血癥，久之則可促使體內(nèi)多器官組織出現(xiàn)缺氧性損傷，最終危及患兒生命[8-10]。目前，臨床常規(guī)治療多以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等為主，但對(duì)于患兒肺部氧合功能改善效果欠佳，尤其是重癥呼吸衰竭患兒，呼吸困難、氣促等癥狀更為嚴(yán)重，且低氧血癥普遍較為頑固，還需盡早開(kāi)展輔助通氣治療，以有效提高血氧濃度，避免體內(nèi)多器官組織發(fā)生缺氧性損傷，降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。

常頻呼吸機(jī)為當(dāng)前救治急性呼吸衰竭患兒的首選通氣技術(shù)，通過(guò)予以患兒較高的吸氣峰壓及潮氣量，可促進(jìn)萎陷的肺泡迅速擴(kuò)張，加快二氧化碳排出，以糾正低氧血癥，改善動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，減輕缺氧對(duì)機(jī)體發(fā)育的影響[14-16]。但常頻通氣可導(dǎo)致氣道壓力及容量不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)對(duì)肺泡造成一定損傷，降低通氣效果，不利于患兒通氣功能盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2、OI均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，通氣總持續(xù)時(shí)間、撤機(jī)后總給氧時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組MAP高于對(duì)照組，HR、RR 均低于對(duì)照組，兩組存活率、并發(fā)癥相比無(wú)差異；提示高頻呼吸機(jī)可更好改善重癥急性呼吸衰竭新生兒血?dú)夥治鰻顩r，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，穩(wěn)定生命體征變化，且安全性良好。王曉芳等[17]開(kāi)展的無(wú)創(chuàng)高頻機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭新生兒肺氧合能力、CO2潴留和酸中毒的影響顯示，無(wú)創(chuàng)高頻機(jī)械通氣治療呼吸衰竭新生兒效果更佳，能夠提高患兒肺氧化功能，糾正二氧化碳潴留，且能避免氣壓傷發(fā)生，與本研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)?，高頻呼吸機(jī)近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，其能夠通過(guò)較解剖無(wú)效腔量小的潮氣和快速的頻率通氣，使氣體在患兒氣道內(nèi)擴(kuò)散更為徹底，促進(jìn)二氧化碳排出，以提高動(dòng)脈血氧濃度，改善患兒動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)[18-19]。相較于常頻呼吸機(jī)，高頻呼吸機(jī)潮氣量小，可減輕對(duì)心血管系統(tǒng)的壓迫，且在維持較高氣體交換的同時(shí)能降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，更適用于肺順應(yīng)性差的患兒[20]。在高頻呼吸機(jī)通氣下，高速氣體會(huì)增加對(duì)流與彌散，使肺泡可得到均勻膨脹及直接通氣，有效阻止肺泡萎縮發(fā)生，且低壓、低容量、低氧通氣對(duì)于肺保護(hù)更佳。

綜上所述，高頻呼吸機(jī)治療重癥急性呼吸衰竭新生兒效果更佳，可加快動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)，減小生命體征波動(dòng)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，且安全性良好，值得廣泛應(yīng)用。