余小瑜

（1.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福州英華職業(yè)學院醫(yī)療護理系，福建 福州 350101）

疳證又稱“疳積”“疳病”，該病名首見于隋·巢元方《諸病源候論》［1］。在古代，疳證是小兒四大證之一，是小兒常見的脾系疾病之一。疳證以5 歲以下兒童多發(fā)，其起病緩慢，病程較為遷延，若防治不當，會對小兒生長發(fā)育造成不同程度的影響［2］。西醫(yī)對該病尚無特效藥，一般臨床治療主要以口服微生物制劑，補充維生素、鋅、鐵等為主［3］。自古以來，中醫(yī)在小兒疾病治療中都十分重視顧護脾胃，飲食調(diào)護是中醫(yī)兒科脾胃學術(shù)思想重要的內(nèi)容之一［4］?！吨嗅t(yī)兒科臨床診療指南·疳證（修訂）》［5］在治療原則中指出“應(yīng)強調(diào)對患兒的飲食調(diào)理，合理補充營養(yǎng)，糾正不良飲食習慣”。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對小兒疳證食療方進行分析，進一步探究小兒疳證食療方的臨證思路和調(diào)治規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料檢索 以“疳證”“疳癥”“疳積”“疳病”為檢索詞，通過計算機檢索《中國藥膳大辭典》［6］、《中醫(yī)方劑大辭典：第六冊》［7］、《中醫(yī)食療方全錄》［8］電子書中有關(guān)疳證的食療方。

1.2 數(shù)據(jù)提取與處理

1.2.1 納入標準 ① 小兒疳證的證候分類根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］，主要包括疳氣、疳積、干疳。② 食療方組成是食物或符合國家衛(wèi)生健康委頒布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)目錄管理規(guī)定》［10］記載的“食藥物質(zhì)”。③ 食療方的方名、組成、主治等要素記錄清晰。

1.2.2 排除標準 ① 食療方組成完全相同的，僅保留年份最早的方劑。② 混雜著非食物或非“食藥物質(zhì)”的中藥食療方。

1.2.3 數(shù)據(jù)清理和數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 采用Excel 2016 軟件錄入相關(guān)信息，主要包括食療方名、劑型、組成、主治、制法、性味歸經(jīng)、證候等。

1.2.3.1 食物名稱規(guī)范化 參照《中華人民共和國藥典：一部》［11］和《中國食物成分表（第二冊）：標準版》［12］對食療方涉及的食物、“食藥物質(zhì)”名稱進行規(guī)范化處理，如淮山藥、薯蕷等統(tǒng)一規(guī)范為山藥，白糖、細砂糖、綿白糖統(tǒng)一規(guī)范為白砂糖。

1.2.3.2 劑型名稱規(guī)范化 以《中國藥膳大辭典》［6］為參照標準對食療方的劑型名稱進行規(guī)范化處理，主要劑型包括粥、湯、飲、餅、糕、膏、丸、散、茶、飯、糖、菜肴、蜜等，如煮爛成粥、熬成厚粥等統(tǒng)一規(guī)范為粥，燉湯、熬湯、飲湯等統(tǒng)一規(guī)范為湯。

1.2.3.3 性味、歸經(jīng)規(guī)范化 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》［13］對“食藥物質(zhì)”的四性、五味、歸經(jīng)進行規(guī)范化處理。四性統(tǒng)一規(guī)范為寒、熱、溫、涼、平，如大寒、微寒、寒統(tǒng)一規(guī)范為寒，溫、微溫統(tǒng)一規(guī)范為溫；五味統(tǒng)一規(guī)范為酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀，如微酸、酸統(tǒng)一規(guī)范為酸；歸經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范為脾、胃、肺、腎、肝、心、膀胱、小腸、大腸、膽經(jīng)等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2016 軟件對劑型、常用食物、四性、五味、歸經(jīng)和主治證候進行頻數(shù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分比表示。采用SPSS Modeler 18.3軟件Apriori 模型對常用食物進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié) 果

2.1 食療方納入情況 從上述3 部典籍中共篩選出小兒疳積治療方82 首，剔除重復(fù)食療方7 首、混雜中藥方劑6 首，最終納入小兒疳積食療方69 首。

2.2 食療方劑型頻次分析 69 首食療方共涉及16 種劑型，其中粥劑出現(xiàn)頻次最多（占27.54%），其次為湯劑（占24.64%）。見表1。

表1 食療方劑型頻次分析（n＝69）

2.3 食療方常用食物分析 69 首食療方共包含69種食物，使用總頻次為168 次，其中粳米出現(xiàn)頻次最多（占10.71%），其次為雞內(nèi)金、白砂糖（各占7.14%）。見表2。

表2 食療方高頻食物分析（頻次≥5）

2.4 69 首食療方中食物性味、歸經(jīng)分析 69 首食療方中食物四性累計頻次169 次，以平性出現(xiàn)頻次最多（占57.99%），其次為溫性（占21.30%）；69 首食療方中食物五味累計頻次183 次，以甘味出現(xiàn)頻次最多（占83.61%），其次為辛味（占6.56%）；69 首食療方中食物歸經(jīng)累計頻次456 次，以脾經(jīng)出現(xiàn)頻次最多（占35.75%），其次為胃經(jīng)（占19.96%）。見表3、表4。

表3 69 首食療方中食物四性、五味分析

表4 69 首食療方中食物歸經(jīng)分析

2.5 69 首食療方主治證候分析 從主治證候看，主治疳氣的食療方44 首（占63.77%），主治疳積的食療方25 首（占36.23%）。

2.6 69 首食療方中常用食物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 為保證挖掘出的關(guān)聯(lián)規(guī)則具有可重復(fù)性，且對不同證型常用食物預(yù)測較為準確，設(shè)置最小置信度為60.0%，最小支持度為5.0%，最小提升度為2.0。在食療方包含的69 種食物中，白扁豆→山藥，粳米、白扁豆→山藥，茯苓→山藥，白砂糖→雞內(nèi)金，麥芽→雞內(nèi)金具有較強關(guān)聯(lián)度，見圖1。符合置信度＞65%、支持度＞5.0%條件可判定為配伍意義較強的藥對。治療疳氣配伍意義較強的食物有白扁豆與山藥，粳米、白扁豆與山藥，茯苓與山藥；治療疳積證配伍意義較強的食物有白砂糖與雞內(nèi)金、麥芽與雞內(nèi)金。見表5。

圖1 69 首食療方中常用食物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析圖

表5 不同證候食物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討 論

3.1 小兒疳證食療方常用劑型以粥劑、湯劑為主 小兒疳證多為脾胃功能受損，運化失司所致［14］。粥作為半流質(zhì)食物，較為軟爛，易消化、易吸收，有助于調(diào)節(jié)小兒脾胃功能。此外，粥劑冷熱適宜，少肥甘厚膩，有助于改善小兒喂養(yǎng)不當、飲食失節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷而出現(xiàn)的疳證。湯劑具有組方靈活、煎煮方便、易于吸收等特點，是中醫(yī)臨床較為常用的劑型之一。

3.2 小兒疳證食療方體現(xiàn)“消補兼施、調(diào)和脾胃”的治則 本研究結(jié)果顯示：小兒疳證食療方中甘味、平性食物使用頻次最高，食物主歸脾、胃經(jīng)，這提示食療方體現(xiàn)了“消補兼施、調(diào)和脾胃”的治則。在臨床護理中應(yīng)注意辨別小兒疳證病情輕重、疾病所處階段和病變的不同癥狀，不能盲目地選擇補虛或消食食物。首先，甘味具有“能補、能緩、能和”特點，小兒疳證脾胃較為虛弱，選用甘味食物（如白砂糖、雞肝等）能調(diào)和補虛，促進小兒脾胃功能恢復(fù)；甘味食物還能調(diào)和不同食物“四性、五味”的偏性，食物口感較好，小兒易于接受。其次，小兒臟腑嬌嫩，成而未全，全而未壯。平性食物作用較為緩和，在日常調(diào)護中應(yīng)強調(diào)分類論治，不能大補、大泄，也不能大熱、大寒，應(yīng)盡量選擇平性食物。再次，脾、胃是小兒疳證病變的主要臟腑，脾胃失和、納化失司是小兒疳證發(fā)生的關(guān)鍵。食療方常用的粳米、白扁豆、茯苓、山藥等食物入脾、胃經(jīng)，可培土健脾，健運脾胃，體現(xiàn)食療方調(diào)治小兒疳證多從脾論治的思想，這與李敬敬等［15］研究結(jié)論一致。

3.3 小兒疳證飲食調(diào)護應(yīng)注重“辨證施食” 辨證施護是中醫(yī)臨床護理的精髓，精準辨證是有效施護的前提和基礎(chǔ)。小兒疳證較常見的證型包括疳氣、疳積，而干疳在臨床則較為少見［16］。疳氣是小兒疳證的初期，在該階段小兒常表現(xiàn)為氣血不足、肌膚失養(yǎng)、形體欠豐、面色少華，但不顯著，治宜調(diào)脾健運，以“和”為主。治療疳氣以白扁豆與山藥，粳米、白扁豆與山藥，茯苓與山藥配伍意義較強，這5 種食物配伍使用可健脾助運，調(diào)和脾胃。疳積是小兒疳證的中期，在該階段小兒常表現(xiàn)為胸脅痞滿、腹脹明顯、形體消瘦等，這階段小兒雖有積滯，但脾虛仍為其本，證屬本虛標實、虛實夾雜，治宜消補兼施、消積理脾、消疳為主。治療疳積以白砂糖與雞內(nèi)金、麥芽與雞內(nèi)金配伍意義較強，在健脾助運基礎(chǔ)上加上麥芽、雞內(nèi)金等可起到健脾胃、消食化積的功效。

綜上，小兒疳證食療方多以健脾助運為主，輔以消食化積，多用粥劑、湯劑，常選入脾、胃經(jīng)食物，注重采用甘緩平補之法顧護小兒脾胃，同時強調(diào)應(yīng)根據(jù)小兒疳證初、中期辨證施治。