黃惠芳

（柘榮縣雙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 柘榮 355300）

近幾十年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率始終處于持續(xù)增高趨勢(shì)，這與產(chǎn)婦的社會(huì)心理、知識(shí)水平、自我意識(shí)的變化有密切關(guān)系［1］。產(chǎn)后缺乳主要表現(xiàn)為乳汁分泌不足、泌乳時(shí)間延遲等。相關(guān)研究提示產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)生主要與剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激、產(chǎn)婦焦慮抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，產(chǎn)后缺乳不利于新生兒免疫防線的建立和營(yíng)養(yǎng)的攝取，還會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康［2］。由于西藥毒副作用大，很多西藥均為哺乳期禁用和慎用藥物，所以西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳的方法有限，臨床上多采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理聯(lián)合縮宮素加維生素E治療［3-4］，但經(jīng)治療后仍有部分患者療效不佳。中醫(yī)推拿法和耳穴貼壓法技術(shù)是一種中醫(yī)適宜技術(shù)，有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣、調(diào)節(jié)情志的功效。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦40 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后缺乳診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度，每日乳量＞200 mL，滿足嬰兒需要量的2/3；中度，每日乳量100～200 mL，滿足嬰兒需要量的1/3；重度，每日乳量＜100 mL，幾乎沒(méi)有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證分型。① 氣血虛弱證：產(chǎn)后乳少，甚或全無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟，無(wú)脹感，神疲食少，舌淡苔少，脈細(xì)弱；② 肝郁氣滯證：產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠，胸脅脹悶，納差，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 首胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦；② 產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的意愿，能積極配合治療；③ 患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 乳腺疾病導(dǎo)致的泌乳障礙；② 有隆胸手術(shù)史或乳房有填充物；③ 產(chǎn)婦及新生兒合并先天性疾病、傳染病、心腦血管疾病、血液病等；④ 合并精神疾病或認(rèn)知障礙，不配合或難以配合本研究的干預(yù)措施。

1.5 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年1 月在福建省柘榮縣雙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40 例，2 組年齡、孕周、產(chǎn)次、中醫(yī)證型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)40 40年齡/歲28.5±1.3 28.3±1.2孕周/周38.1±1.1 38.2±1.0產(chǎn)次/次1.1±0.5 1.0±0.4中醫(yī)證型氣血虛弱證21 20肝郁氣滯證19 20

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理聯(lián)合縮宮素肌內(nèi)注射加口服維生素E 軟膠囊［7］：① 居住環(huán)境保持清潔、安靜，室溫（26±2）℃，濕度（55±5）%，每日通風(fēng)20 min，保證母嬰休息充分，提高睡眠質(zhì)量；② 給予母乳吸吮和母乳喂養(yǎng)專項(xiàng)指導(dǎo)，包括宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，乳房衛(wèi)生，哺乳時(shí)間、次數(shù)、姿勢(shì)，母乳喂養(yǎng)時(shí)觀察產(chǎn)兒是否出現(xiàn)呼吸窘迫情況；③ 優(yōu)先選擇高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物，如魚(yú)肉、牛肉、胡蘿卜、玉米等，葷素搭配［8］；④ 縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：191224-3）肌注，10 U/次，每日1 次；維生素E 軟膠囊（海南海神同洲制藥有限公司新昌制藥廠，產(chǎn)品批號(hào)：1910171）口服，100 mg/次，每日3 次。療程2 周。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿和耳穴貼壓治療。① 推拿：氣血虛弱證，采用手掌根順時(shí)針揉前胸部，分推至膻中，抓揉乳房，之后橫縱按摩和輕輕按壓乳頭；肝郁氣滯證，采用手掌根對(duì)乳房周邊穴位按摩，依次揉按膻中、乳中、乳根、氣戶、屋翳穴，之后橫縱按摩和輕輕按壓乳頭。雙手按摩力度適宜，每日1 次，每次30 min。② 耳穴貼壓：取王不留行籽貼于雙耳乳腺、內(nèi)分泌、緣中穴。氣血虛弱證加心、胃、大腸、神門、枕、皮質(zhì)下；肝郁氣滯證加肝、神門、膽、三焦。2 d更換1貼，療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［9］制定。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全滿足嬰兒需要；有效：乳汁分泌增多或乳汁分泌正常，基本滿足嬰兒需要；無(wú)效：乳汁分泌無(wú)改變，無(wú)法滿足嬰兒需要。

總有效率＝（治愈＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

3.2 泌乳量 干預(yù)前后采用吸奶器進(jìn)行吸奶，持續(xù)至乳汁不再噴濺而變成滴落樣后繼續(xù)吸乳2 min后停止，然后讀取刻度并做記錄。統(tǒng)計(jì)全天泌乳量，取平均值。

3.3 乳房充盈評(píng)分 依據(jù)文獻(xiàn)［10］將乳房充盈程度分為4 級(jí)并計(jì)分：Ⅰ級(jí)為治療后乳房脹滿，乳汁自流或自溢，計(jì)4 分；Ⅱ級(jí)為治療后乳房明顯充盈但不脹滿，乳汁擠壓方出，計(jì)3 分；Ⅲ級(jí)為治療后乳房輕度充盈，擠壓可有乳汁外溢，計(jì)2 分；Ⅳ級(jí)為乳房空虛，擠壓無(wú)脹滿感無(wú)乳汁外溢，計(jì)1分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

5.2 2組泌乳量和乳房充盈評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組泌乳量和乳房充盈評(píng)分比較（±s）

表3 2 組泌乳量和乳房充盈評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組乳房充盈評(píng)分/分1.31±0.45 3.01±0.491）1.30±0.46 3.45±0.551）2）例數(shù)40干預(yù)組40時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后泌乳量/（mL/d）317.19±31.22 549.83±34.181）315.46±29.71 605.31±36.421）2）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁合成及分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，西藥治療可以在一定程度改善產(chǎn)后乳汁不足，但療效有限，經(jīng)治療后仍有部分產(chǎn)婦依舊泌乳量不足、喂養(yǎng)困難。中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳方法多樣，中醫(yī)推拿法和耳穴貼壓法通過(guò)刺激和按摩穴位，可達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣的功效，以促進(jìn)泌乳量增加以滿足產(chǎn)后哺乳要求［11-12］。且上述方法多作用于乳房及周邊組織，對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷極小，產(chǎn)婦更愿意接受與配合。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理和治療，可以提高療效，增加產(chǎn)婦泌乳量和乳房充盈度，值得臨床推廣應(yīng)用。