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        中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理對(duì)40例產(chǎn)后缺乳的影響

        2023-11-14 10:21:56黃惠芳
        福建中醫(yī)藥 2023年10期
        關(guān)鍵詞:療效

        黃惠芳

        (柘榮縣雙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 柘榮 355300)

        近幾十年來(lái),我國(guó)剖宮產(chǎn)率始終處于持續(xù)增高趨勢(shì),這與產(chǎn)婦的社會(huì)心理、知識(shí)水平、自我意識(shí)的變化有密切關(guān)系[1]。產(chǎn)后缺乳主要表現(xiàn)為乳汁分泌不足、泌乳時(shí)間延遲等。相關(guān)研究提示產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)生主要與剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激、產(chǎn)婦焦慮抑郁等負(fù)性情緒有關(guān),產(chǎn)后缺乳不利于新生兒免疫防線的建立和營(yíng)養(yǎng)的攝取,還會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康[2]。由于西藥毒副作用大,很多西藥均為哺乳期禁用和慎用藥物,所以西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳的方法有限,臨床上多采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理聯(lián)合縮宮素加維生素E治療[3-4],但經(jīng)治療后仍有部分患者療效不佳。中醫(yī)推拿法和耳穴貼壓法技術(shù)是一種中醫(yī)適宜技術(shù),有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣、調(diào)節(jié)情志的功效。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦40 例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后缺乳診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度,每日乳量>200 mL,滿足嬰兒需要量的2/3;中度,每日乳量100~200 mL,滿足嬰兒需要量的1/3;重度,每日乳量<100 mL,幾乎沒(méi)有乳汁,不能喂養(yǎng)嬰兒。

        1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證分型。① 氣血虛弱證:產(chǎn)后乳少,甚或全無(wú),乳汁清稀,乳房柔軟,無(wú)脹感,神疲食少,舌淡苔少,脈細(xì)弱;② 肝郁氣滯證:產(chǎn)后乳少或全無(wú),乳房脹硬疼痛,乳汁濃稠,胸脅脹悶,納差,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 首胎妊娠,符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦;② 產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的意愿,能積極配合治療;③ 患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 乳腺疾病導(dǎo)致的泌乳障礙;② 有隆胸手術(shù)史或乳房有填充物;③ 產(chǎn)婦及新生兒合并先天性疾病、傳染病、心腦血管疾病、血液病等;④ 合并精神疾病或認(rèn)知障礙,不配合或難以配合本研究的干預(yù)措施。

        1.5 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年1 月在福建省柘榮縣雙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦80 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40 例,2 組年齡、孕周、產(chǎn)次、中醫(yī)證型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 2 組一般資料比較(±s)

        表1 2 組一般資料比較(±s)

        組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)40 40年齡/歲28.5±1.3 28.3±1.2孕周/周38.1±1.1 38.2±1.0產(chǎn)次/次1.1±0.5 1.0±0.4中醫(yī)證型氣血虛弱證21 20肝郁氣滯證19 20

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理聯(lián)合縮宮素肌內(nèi)注射加口服維生素E 軟膠囊[7]:① 居住環(huán)境保持清潔、安靜,室溫(26±2)℃,濕度(55±5)%,每日通風(fēng)20 min,保證母嬰休息充分,提高睡眠質(zhì)量;② 給予母乳吸吮和母乳喂養(yǎng)專項(xiàng)指導(dǎo),包括宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,乳房衛(wèi)生,哺乳時(shí)間、次數(shù)、姿勢(shì),母乳喂養(yǎng)時(shí)觀察產(chǎn)兒是否出現(xiàn)呼吸窘迫情況;③ 優(yōu)先選擇高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物,如魚(yú)肉、牛肉、胡蘿卜、玉米等,葷素搭配[8];④ 縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):191224-3)肌注,10 U/次,每日1 次;維生素E 軟膠囊(海南海神同洲制藥有限公司新昌制藥廠,產(chǎn)品批號(hào):1910171)口服,100 mg/次,每日3 次。療程2 周。

        2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿和耳穴貼壓治療。① 推拿:氣血虛弱證,采用手掌根順時(shí)針揉前胸部,分推至膻中,抓揉乳房,之后橫縱按摩和輕輕按壓乳頭;肝郁氣滯證,采用手掌根對(duì)乳房周邊穴位按摩,依次揉按膻中、乳中、乳根、氣戶、屋翳穴,之后橫縱按摩和輕輕按壓乳頭。雙手按摩力度適宜,每日1 次,每次30 min。② 耳穴貼壓:取王不留行籽貼于雙耳乳腺、內(nèi)分泌、緣中穴。氣血虛弱證加心、胃、大腸、神門、枕、皮質(zhì)下;肝郁氣滯證加肝、神門、膽、三焦。2 d更換1貼,療程2周。

        3 療效觀察

        3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[9]制定。治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳,完全滿足嬰兒需要;有效:乳汁分泌增多或乳汁分泌正常,基本滿足嬰兒需要;無(wú)效:乳汁分泌無(wú)改變,無(wú)法滿足嬰兒需要。

        總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        3.2 泌乳量 干預(yù)前后采用吸奶器進(jìn)行吸奶,持續(xù)至乳汁不再噴濺而變成滴落樣后繼續(xù)吸乳2 min后停止,然后讀取刻度并做記錄。統(tǒng)計(jì)全天泌乳量,取平均值。

        3.3 乳房充盈評(píng)分 依據(jù)文獻(xiàn)[10]將乳房充盈程度分為4 級(jí)并計(jì)分:Ⅰ級(jí)為治療后乳房脹滿,乳汁自流或自溢,計(jì)4 分;Ⅱ級(jí)為治療后乳房明顯充盈但不脹滿,乳汁擠壓方出,計(jì)3 分;Ⅲ級(jí)為治療后乳房輕度充盈,擠壓可有乳汁外溢,計(jì)2 分;Ⅳ級(jí)為乳房空虛,擠壓無(wú)脹滿感無(wú)乳汁外溢,計(jì)1分。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 治療結(jié)果

        5.1 2組療效比較 見(jiàn)表2。

        表2 2 組療效比較(n,%)

        5.2 2組泌乳量和乳房充盈評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

        表3 2 組泌乳量和乳房充盈評(píng)分比較(±s)

        表3 2 組泌乳量和乳房充盈評(píng)分比較(±s)

        注:與干預(yù)前比較,1) P<0.05;與對(duì)照組比較,2) P<0.05。

        組別對(duì)照組乳房充盈評(píng)分/分1.31±0.45 3.01±0.491)1.30±0.46 3.45±0.551)2)例數(shù)40干預(yù)組40時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后泌乳量/(mL/d)317.19±31.22 549.83±34.181)315.46±29.71 605.31±36.421)2)

        6 討 論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:乳汁合成及分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),西藥治療可以在一定程度改善產(chǎn)后乳汁不足,但療效有限,經(jīng)治療后仍有部分產(chǎn)婦依舊泌乳量不足、喂養(yǎng)困難。中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳方法多樣,中醫(yī)推拿法和耳穴貼壓法通過(guò)刺激和按摩穴位,可達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣的功效,以促進(jìn)泌乳量增加以滿足產(chǎn)后哺乳要求[11-12]。且上述方法多作用于乳房及周邊組織,對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷極小,產(chǎn)婦更愿意接受與配合。

        本研究結(jié)果顯示:對(duì)產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理和治療,可以提高療效,增加產(chǎn)婦泌乳量和乳房充盈度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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