◇齊魯醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 張 莉 陳 磊

1 引言

《外科學(xué)總論》是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的主干課程。由于是外科學(xué)各論的基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的理論和實(shí)踐知識(shí)都提出了嚴(yán)格要求。但大部分學(xué)校采用以教師講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以至教學(xué)效率較低，導(dǎo)致出現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐技能不平衡發(fā)展的現(xiàn)象，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量較差。傳統(tǒng)教學(xué)模式顯示出與外科學(xué)教學(xué)發(fā)展要求不相符的一面，有必要進(jìn)行教學(xué)改革。

BOPPPS教學(xué)方法增加了學(xué)生的參與度[1]，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)-終身學(xué)習(xí)能力。BOPPPS模式將課堂教學(xué)環(huán)節(jié)依次切分為六個(gè)階段并分別用六個(gè)英文縮寫字母來(lái)表示[2]：①B（Bridge-in）：即正式進(jìn)入課程教學(xué)之前的引言環(huán)節(jié)；②O（Objective）：即建立該課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)和預(yù)期達(dá)到的結(jié)果；③P（Pre-assessment）：即在建立學(xué)習(xí)目標(biāo)之后對(duì)學(xué)生開展的先測(cè)或摸底；④P（Participatory Learning）：即師生參與式學(xué)習(xí)，該環(huán)節(jié)主要通過(guò)師生互動(dòng)實(shí)現(xiàn)課程核心內(nèi)容的交互式學(xué)習(xí)；⑤P（Post-assessment）：即在此次課堂快要結(jié)束之際及時(shí)對(duì)學(xué)生開展的檢驗(yàn)或評(píng)估；⑥S（Summary）：即對(duì)本次課堂進(jìn)行總結(jié)。為探尋更適合的教學(xué)方法，筆者在《外科學(xué)總論》教學(xué)中應(yīng)用線下BOPPPS教學(xué)模式，并將該教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照研究，用以探索教學(xué)方法、評(píng)估教學(xué)效果。

2 對(duì)象與方法

2.1 選取對(duì)象

我校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)，共3個(gè)合班，各班人數(shù)、性別無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 方法

（1）選擇合適章節(jié)。

我們選擇以《外科休克》這一章為例。

（2）實(shí)施步驟。

a、將2016級(jí)學(xué)生分為三組，實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)。

1組BOPPPS進(jìn)行授課：

①課程導(dǎo)入（Bridge-in）和建立學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）：在授課前教師通過(guò)經(jīng)典“外科休克”臨床案例導(dǎo)入本章內(nèi)容，并闡明學(xué)習(xí)目標(biāo)。

②前測(cè)（pre-assessment）：課前完成20道題，教師根據(jù)成績(jī)，了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況，微調(diào)教學(xué)設(shè)計(jì)，調(diào)整教學(xué)活動(dòng)。

③參與學(xué)習(xí)（participatory learning）：課堂上進(jìn)行參與式學(xué)習(xí)，先將同學(xué)分組并根據(jù)授課內(nèi)容再選擇經(jīng)典病例，在組內(nèi)進(jìn)行討論，討論過(guò)程中，可以查詢相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源完善討論內(nèi)容，然后每組選擇代表回答病例中所涉及的問(wèn)題，最后由授課教師對(duì)每組討論出的回答結(jié)果點(diǎn)評(píng)并對(duì)病例中的重、難點(diǎn)進(jìn)行講解。

④后測(cè)（post-assessment）：授課完畢后，圍繞重點(diǎn)知識(shí)在布置20道試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行考察，從而準(zhǔn)確了解學(xué)生對(duì)本次授課內(nèi)容的掌握情況以及存在的一些問(wèn)題。

⑤學(xué)習(xí)總結(jié)（summary）。

b、實(shí)驗(yàn)2組以同樣方式進(jìn)行“課程導(dǎo)入和建立學(xué)習(xí)目標(biāo)”，“前測(cè)”和“后測(cè)”，中間環(huán)節(jié)以教師授課為主。

c、對(duì)照組按普通方式授課，課后也用“后測(cè)”試題進(jìn)行檢測(cè)。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組成績(jī)對(duì)比。

（2）實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組教學(xué)效果對(duì)比：包括學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、學(xué)習(xí)壓力等。

（3）實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)滿意度：通過(guò)問(wèn)卷和座談會(huì)的形式進(jìn)行。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graphpad Prism 9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。平均分采用x±s表示，t檢驗(yàn)用于評(píng)估測(cè)驗(yàn)成績(jī)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Χ2檢驗(yàn)評(píng)估總體滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度。

3 結(jié)果

3.1 “后測(cè)”成績(jī)比較

通過(guò)對(duì)三種不同教學(xué)模式下學(xué)生“后測(cè)”成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組，實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組成績(jī)有顯著差異（P<0.05)，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1、表2、表3、圖1。

圖1 三組“后測(cè)”成績(jī)比較

表1 實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組“后測(cè)”成績(jī)比較

表2 實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組“后測(cè)”成績(jī)比較

表3 實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組“后測(cè)”成績(jī)比較

3.2 學(xué)生滿意度調(diào)查

（1）總體滿意度調(diào)查。三組對(duì)比后，學(xué)生總體滿意度并無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 教學(xué)總體滿意度調(diào)查對(duì)比

（2）效果滿意度對(duì)比。三組學(xué)生教學(xué)效果滿意度，從學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自學(xué)能力、增強(qiáng)溝通能力、增加學(xué)習(xí)壓力以及對(duì)今后學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的幫助等方面進(jìn)行對(duì)比來(lái)看，實(shí)驗(yàn)1組與其他兩組相比均有差異（P<0.05），其中增強(qiáng)自學(xué)能力、增強(qiáng)溝通能力、增加學(xué)習(xí)壓力以及對(duì)今后學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的幫助等方面有明顯差異（P<0.0001），見(jiàn)表5。

表5 教學(xué)效果滿意度對(duì)比

（3）教學(xué)效果和認(rèn)同度評(píng)價(jià)座談。BOPPPS組根據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取60名學(xué)生，進(jìn)行60分鐘座談。學(xué)生充分肯定了BOPPPS教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，也為本課程繼續(xù)實(shí)行BOPPPS提出建議和意見(jiàn)，總結(jié)為：①若實(shí)行BOPPPS教學(xué)，教學(xué)準(zhǔn)備和實(shí)施時(shí)間安排不合理；②對(duì)于BOPPPS教學(xué)的內(nèi)容，教師能否為學(xué)生學(xué)習(xí)提供更為具體的參考資料；③BOPPPS教學(xué)應(yīng)從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程開始；④大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法給他們帶來(lái)了一些壓力（118/120），但基本上認(rèn)為主要是正向壓力較多，促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性。

4 討論

4.1 LBL和BOPPPS教學(xué)的比較

與傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-basedlearning，LBL）相比，BOPPPS教學(xué)過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，并且我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)BOPPPS教學(xué)法以學(xué)生參與學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（P=0.0036），提高了學(xué)生自學(xué)能力（P<0.0001）、增強(qiáng)了學(xué)生溝通能力（P<0.0001）等綜合能力。我們認(rèn)為，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言在基礎(chǔ)階段應(yīng)以LBL為主，結(jié)合BOPPPS教學(xué)法，可以保證學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，到了臨床階段的學(xué)習(xí)可逐漸采用以BOPPPS為主的教學(xué)法；對(duì)理論性比較強(qiáng)、難以理解的知識(shí)最好仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對(duì)比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識(shí)點(diǎn)，可以考慮BOPPPS教學(xué)法?？傊?，可以在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，靈活運(yùn)用，互補(bǔ)互用，相得益彰。

4.2 《外科學(xué)總論》應(yīng)用BOPPPS的優(yōu)勢(shì)、不足之處以及相應(yīng)對(duì)策

筆者嘗試在某些章節(jié)進(jìn)行BOPPPS方式教學(xué)，并與傳統(tǒng)LBL教學(xué)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組之間的“后測(cè)”成績(jī)有顯著性差異（P<0.0001）。大部分學(xué)生對(duì)BOPPPS的應(yīng)用還是持肯定態(tài)度的。綜上能夠看出BOPPPS可以提高學(xué)生的成績(jī)。

在實(shí)施BOPPPS的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些優(yōu)勢(shì)。BOPPPS提前導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，教師通過(guò)“前測(cè)”可以適時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，以學(xué)生為本的參與模式增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，“后測(cè)”成績(jī)也成為教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況的基礎(chǔ)，從而可以進(jìn)行最后的總結(jié)和答疑。

但教學(xué)中筆者也發(fā)現(xiàn)BOPPPS，尤其是線下實(shí)施的不足之處。首先，從“教”法來(lái)看，①轉(zhuǎn)變教師觀念迫在眉睫。筆者由于長(zhǎng)時(shí)間LBL教學(xué)的影響，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)有可能還是以LBL教學(xué)觀念進(jìn)行設(shè)計(jì)，甚至由于討論中害怕“冷場(chǎng)”，又回到LBL的模式中去，反而使學(xué)生感覺(jué)“差不多”，從而失去興趣。②備課授課時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)教學(xué)模式時(shí)間。③線下BOPPPS進(jìn)行“前測(cè)”和“后測(cè)”不方便，必須提前準(zhǔn)備。而實(shí)施過(guò)程中，我們又會(huì)遇到學(xué)生在討論過(guò)程中出現(xiàn)新問(wèn)題的情況。即便可以“臨時(shí)”進(jìn)行“前測(cè)”，教師也無(wú)法獲得前測(cè)結(jié)果，更無(wú)法再進(jìn)行“后測(cè)”，看看學(xué)生是否理解。這在一定程度上限制了教學(xué)的延展性。④整章內(nèi)容進(jìn)行BOPPPS是否合適還在探討。從“學(xué)”法來(lái)看，我們調(diào)查的總體滿意度三組沒(méi)有差異性（P=0.3663），這與一些學(xué)者在的結(jié)果不一致[3-4]。可能的原因是，①《外科學(xué)總論》是在第六學(xué)期開課，其先修課程基本以LBL的形式進(jìn)行，學(xué)生對(duì)BOPPPS還不熟悉，第一次開始還有些不適應(yīng)。②BOPPPS課時(shí)還需調(diào)整，我校一次普通課2學(xué)時(shí)，對(duì)于完整的BOPPPS來(lái)說(shuō)，時(shí)間不是很充足，甚至出現(xiàn)過(guò)學(xué)生還討論的意猶未盡時(shí)，己接近下課，教師草草總結(jié)的情況。③學(xué)生反映需要一些資料來(lái)進(jìn)行預(yù)習(xí)，但線下BOPPPS無(wú)法提供學(xué)習(xí)資料，學(xué)生預(yù)習(xí)效果不是很好。

筆者認(rèn)為解決以上問(wèn)題，達(dá)到有效教學(xué)，首先，必須建立高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，教師在繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法后，還要不斷的汲取新的教學(xué)方法，從基礎(chǔ)課程就開始適時(shí)應(yīng)用BOPPPS等方法，對(duì)教師特別是青年教師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是有益的；其次，課前要科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)方案，包括BOPPPS內(nèi)容的選擇、教學(xué)目標(biāo)的制定、教案的書寫、編寫測(cè)試試卷、時(shí)間的掌控等，都需要仔細(xì)斟酌，反復(fù)推敲，課堂要注意觀察學(xué)生的動(dòng)態(tài)，保證學(xué)生能及時(shí)有效的反饋，以判斷學(xué)生是否真正掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；再次，前測(cè)和后測(cè)不要拘泥于試題，可以是對(duì)某個(gè)現(xiàn)象、某個(gè)問(wèn)題的看法的前后對(duì)比，最好可以通過(guò)手機(jī)即時(shí)發(fā)布，即時(shí)反饋；最后，還需要一個(gè)平臺(tái)來(lái)保證BOPPPS的實(shí)施，特別是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，至少給學(xué)生能夠提供預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)以及泛在學(xué)習(xí)的媒介。

5 展望

應(yīng)用BOPPPS可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)。BOPPPS教學(xué)法以學(xué)生參與學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自學(xué)能力、增強(qiáng)了學(xué)生溝通能力等綜合能力。但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，我們將繼續(xù)研究并解決這些問(wèn)題，不斷完善BOPPPS教學(xué)法，使其廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)課程之中。