◎ 劉 言

專家簡介

施畢旻 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、內(nèi)分泌科黨支部書記，主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌學(xué)組委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會糖尿病分會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第三屆內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員，江蘇省罕見病專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，蘇州市內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員。擅長糖尿病、甲狀腺、垂體、腎上腺、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等疾病的診治。

提到內(nèi)分泌，大家或多或少都聽過內(nèi)分泌紊亂，但很多人卻不清楚“內(nèi)分泌科”到底能看什么病。在大部分人眼里，內(nèi)分泌科就是治糖尿病、調(diào)血糖的地方。其實，內(nèi)分泌科的全稱是內(nèi)分泌代謝病科，主要診治內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病。盡管內(nèi)分泌專業(yè)的形成相對較晚，但地位非常重要。內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且癥狀多變，常常涉及多個系統(tǒng)及器官，臨床上的許多“疑難雜癥”大部分也都屬于內(nèi)分泌代謝性相關(guān)疾病。下面我們就帶大家一起全面了解一下內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

▎內(nèi)分泌系統(tǒng)：關(guān)乎全身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)是由很多可以分泌激素的腺體、組織和細胞構(gòu)成，其分泌的激素能夠通過體液循環(huán)到達靶器官實現(xiàn)調(diào)節(jié)作用。激素是人體的化學(xué)信使，攜帶人體的信息和指令在一個個細胞之間相互傳遞。

而內(nèi)分泌疾病是全身各內(nèi)分泌腺系統(tǒng)的疾病，這些腺體包括下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺等；代謝疾病則涉及多個系統(tǒng)及器官，包括骨代謝、脂肪代謝等。

內(nèi)分泌疾病往往罕見而隱秘，在診斷和治療上都有很大難度，醫(yī)生往往需要扮演偵探的角色，探究很多被患者忽略的細節(jié)，一步步追根溯源、抽絲剝繭，才能判斷病癥，制訂合理的治療方案。

▎5 個表現(xiàn)，提示你可能內(nèi)分泌紊亂

內(nèi)分泌系統(tǒng)幾乎影響身體所有的細胞和器官功能，它分泌的各種激素和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能。一旦激素的水平出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)各種千奇百怪的表現(xiàn)，就是我們俗稱的內(nèi)分泌紊亂。

雖說內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)多種多樣，但以下5 種表現(xiàn)是大多數(shù)內(nèi)分泌紊亂人群都會有的明顯“特征”：①脫發(fā)或毛發(fā)旺盛；②長痘、色斑；③控制不住的長胖，患2 型糖尿病、脂代謝紊亂等會造成身體肥胖、超重，而肥胖反過來又會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)各類代謝性疾病，可謂惡性循環(huán)；④脾氣焦躁、情緒易失控，這可能是甲狀腺功能亢進導(dǎo)致的；⑤經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的疲憊感，伴隨體重增加、食欲波動、排便異常，最常見的是甲狀腺功能減退。部分女性在月經(jīng)期萎靡不振，也與激素分泌異常有關(guān)。40 歲以上男性睪酮分泌減少，也會導(dǎo)致疲勞、長期精神不佳。

▎這些常見病與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)

如果激素分泌長期處于紊亂狀態(tài)時，可能會誘發(fā)各種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以下5 種是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病——

（一）內(nèi)分泌紊亂，當(dāng)心垂體瘤

垂體，位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，即雙眼正后方、大腦正中間的位置，為豌豆大小的橢圓形小體。個頭雖小，但垂體是非常重要的內(nèi)分泌腺體，也被稱為“內(nèi)分泌腺的司令部”，是調(diào)控多種激素平衡的總開關(guān)。比如甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸分泌激素都是由垂體掌控。

1.垂體是如何工作的

垂體是如何工作的呢？首先，下丘腦作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的“協(xié)調(diào)中心”，能夠整合來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳入信號、自主神經(jīng)功能、環(huán)境信號以及外周內(nèi)分泌反饋。接著，將精確的信號傳遞至垂體，隨后垂體產(chǎn)生多種叫“激素”的化學(xué)物質(zhì)，并將其釋放入血液，通過血液循環(huán)到達身體的作用靶點，內(nèi)分泌靶腺體和靶細胞或組織接收到“激素”信號后便開始按指令“工作”，從而維持機體的正常運轉(zhuǎn)。具體來說，下丘腦-垂體軸直接調(diào)控甲狀腺、腎上腺、性腺的功能，同時影響生長、產(chǎn)乳和水平衡。

2.垂體“工作失誤”，會引起哪些疾病

小小的垂體，大大的能量。一旦發(fā)生“工作失誤”，就會出現(xiàn)波及全身多器官系統(tǒng)的復(fù)雜表現(xiàn)。最常見的為垂體瘤，其中以催乳素瘤最多見，可有閉經(jīng)、溢乳、不育癥狀，垂體瘤還可表現(xiàn)為手掌粗大、身材異常，厭食、惡心、嘔吐、四肢乏力，智力及生長發(fā)育障礙、尿崩等癥狀。如果體檢發(fā)現(xiàn)垂體占位，要去內(nèi)分泌科明確垂體占位性質(zhì)，不同性質(zhì)的垂體占位治療方案不同。如女性生產(chǎn)后出現(xiàn)皮膚變白、甲狀腺功能減退、月經(jīng)減少，也有可能是垂體功能減退。

3.垂體出問題的治療方法

對垂體瘤的治療，過去更多地是為了解除視神經(jīng)的壓迫，而現(xiàn)在最主要的目的是恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常。目前垂體瘤中的催乳素瘤以藥物治療為主，70%—90%的患者可以通過藥物得到很好的療效。而其他類型垂體瘤的治療還以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療等。手術(shù)方式包括顯微鏡內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶腫瘤切除和開顱手術(shù)切除，目前95%的患者可以通過微創(chuàng)的方法切除腫瘤。當(dāng)然，在手術(shù)后，有些患者還要進行內(nèi)分泌治療和功能調(diào)整，以此穩(wěn)定病情。

（二）甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科最熱門的疾病之一

在內(nèi)分泌門診中，有一種疾病近些年來上升勢頭非?？?，成為內(nèi)分泌科咨詢和就診最熱門的疾病之一，它就是甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15—30 克，是唯一能將生成的激素大量儲存于細胞外的內(nèi)分泌腺。甲狀腺激素是脖子上的“發(fā)動機”，廣泛調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育、新陳代謝等多種功能活動，血液供應(yīng)十分豐富。甲狀腺疾病正是內(nèi)分泌紊亂的常見病癥。

1.內(nèi)分泌紊亂會給甲狀腺帶來哪些刺激

如果內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，反過來也會刺激甲狀腺激素的異常分泌，導(dǎo)致甲狀腺正常生理代謝平衡被破壞，容易出現(xiàn)甲狀腺細胞的局部異常增生，進而產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)甲狀腺產(chǎn)生過多的激素時，就會發(fā)生甲狀腺功能亢進癥（甲亢）。發(fā)生甲亢可能出現(xiàn)心跳加速或不規(guī)則，入睡困難、易怒、緊張、疲倦，溫度調(diào)節(jié)不良，經(jīng)常排便，體重減輕、食欲增加，甲狀腺腫等癥狀。當(dāng)甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的激素時，就會發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），會導(dǎo)致新陳代謝減慢。甲減的癥狀可能包括：疲倦、怕冷，語速緩慢，眼瞼下垂和面部腫脹，皮膚干燥，心跳減緩，肌肉痙攣，便秘，體重增加，手刺痛等。

2.甲狀腺疾病的治療方法

目前來說，臨床上大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，定期復(fù)查、動態(tài)觀察即可。如果體檢發(fā)現(xiàn)有惡性傾向的甲狀腺結(jié)節(jié)，不要著急去外科切掉，可以先到內(nèi)分泌科做甲狀腺的細針穿刺，區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，避免一部分良性結(jié)節(jié)被切除造成終生甲狀腺功能減退的情況。日常生活中，還應(yīng)盡量遠離生活中的輻射環(huán)境，拍X 線片等檢查時，最好做好防輻射措施，盡量避開甲狀腺部位。

（三）骨質(zhì)疏松也是一種內(nèi)分泌病

骨質(zhì)疏松其實是一種骨骼重建無法補足骨骼破壞的動態(tài)失衡狀態(tài)，這樣慢慢地骨骼會因“出大于入”的情況被掏空。鈣和維生素D 雖然是骨骼重建的原料，但整個過程的發(fā)生仍然受到內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的作用。

1.幾乎所有的內(nèi)分泌代謝病都影響骨代謝

如果把骨骼生長看做煮飯，那維生素D 和鈣就是水和米，還需要人體、臟器這一口電飯鍋，內(nèi)分泌功能就是電飯鍋的加熱功能。有了水和米，但是電飯鍋壞了，沒法加熱，飯自然也是煮不出來的。

由此可見，幾乎所有的內(nèi)分泌代謝疾病都影響骨代謝，會引起不同程度的骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，1/2—2/3 的糖尿病患者伴有骨密度下降，1/3 的患者符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。可以說，骨質(zhì)疏松是被忽視的糖尿病并發(fā)癥。同樣，甲狀腺激素的異常也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。甲亢時血液中會出現(xiàn)大量的甲狀腺激素，導(dǎo)致整個機體處于高分解代謝狀態(tài)，骨的代謝增強，大量的鈣離子從骨骼中溶解出來，導(dǎo)致血鈣增加，血鈣高就會引起一部分鈣通過尿液排出，病史長的患者就易患上骨質(zhì)疏松癥。同樣，如果長期無法控制甲狀腺功能減退，體內(nèi)的代謝節(jié)奏放緩，骨的破壞和新生速度也將減慢，雖然平衡看似沒被打破，但骨組織的新陳代謝變慢，這些“老化”的骨組織也會使人患上骨質(zhì)疏松癥。甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺素分泌過多會引起鈣磷代謝失常，骨吸收加劇，并出現(xiàn)不同程度的骨痛癥狀，這些都與骨質(zhì)疏松的形成有關(guān)。

2.積極治療原發(fā)疾病，減緩骨質(zhì)疏松的進程

很多人都清楚，骨折了要去骨科診治。實際上，通過提高骨密度和骨質(zhì)量可顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險。在骨折發(fā)生之前，若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，可先去內(nèi)分泌科看骨質(zhì)疏松癥，這樣可以大大降低發(fā)生骨折的可能性。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，要及時治療原發(fā)疾病，才能調(diào)理好自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)，防治各種慢性并發(fā)癥。

（四）身小重量輕，卻會惹上大問題的腎上腺

腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，位于兩側(cè)腎臟的上方，像兩頂橘黃色的帽子“戴”在腎臟上。

（1）腎上腺的功能

腎上腺其腺體分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。

腎上腺皮質(zhì)是構(gòu)成腎上腺外層的內(nèi)分泌腺組織，由3 層構(gòu)成，能分泌由數(shù)種類固醇混合而成的腎上腺皮質(zhì)激素，最外層為球狀帶，分泌鹽皮質(zhì)激素，主要代表為醛固酮，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝。接著為占大部分的束狀帶，分泌糖皮質(zhì)激素，主要代表為可的松和氫化可的松，調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。內(nèi)層為網(wǎng)狀帶，分泌雄激素，分泌量較少，在生理情況下意義不大。

腎上腺髓質(zhì)是形成腎上腺中心部的組織，嗜鉻細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素是一種最常見的激素，能夠使呼吸加快、心跳與血液流動加速、為身體活動提供更多能量，反應(yīng)更加快速。

（2）腎上腺素分泌異常會出現(xiàn)哪些問題

那是不是腎上腺素分泌越多越好呢？事實并非如此。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)的增生和分泌過多容易引起腎上腺功能亢進，出現(xiàn)高血壓、血糖升高、圓臉等癥狀，還可能出現(xiàn)醛固酮增多癥，常見癥狀是高血壓和低鉀血癥。

如果腎上腺分泌出現(xiàn)問題，或者發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，建議至內(nèi)分泌科就診。腎上腺病變評估的內(nèi)容之一就是了解其是否具有相關(guān)的激素分泌異常。如果患者合并高血壓、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、糖尿病等癥狀，還要進行一系列的激素測定以及激素相關(guān)的功能試驗，以此判斷腎上腺病變是否有功能異常的情況，如果所有激素水平都正常，那可能是無功能瘤，需要臨床定期復(fù)查。臨床上大多數(shù)腎上腺結(jié)節(jié)為良性且無功能，因此體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位后不必驚慌，要去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，通過一系列檢查得到一個合理的診治方案。

（五）內(nèi)分泌紊亂影響最明顯的腺體

性腺是人體最復(fù)雜、最奇妙，也是經(jīng)常困擾我們的腺體，性腺主要指男性的睪丸和女性的卵巢。睪丸可分泌男性激素睪酮，其主要功能是促進性腺及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育以及副性征的出現(xiàn)，還有促進蛋白質(zhì)合成的作用。卵巢可分泌雌激素、孕激素和雄激素。

成年女性性腺疾病最常見多囊卵巢、更年期綜合征，可出現(xiàn)月經(jīng)異常（如月經(jīng)稀發(fā)、周期異常、過早閉經(jīng)）、不孕、肥胖、頸部皮膚黝黑、面部多毛痤瘡、性早熟、焦慮、失眠等。男性性腺功能異?？沙霈F(xiàn)性欲減退、勃起無力等，上述癥狀出現(xiàn)時需檢測性激素六項、皮質(zhì)醇節(jié)律等內(nèi)分泌相關(guān)激素，需要盡早到內(nèi)分泌專科就診明確診斷及時治療。

▎多方面調(diào)理，守護人體健康“生命腺”

當(dāng)我們感受到自身內(nèi)分泌紊亂時，應(yīng)加以重視，及時去醫(yī)院找內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)理診治。日常生活中，可根據(jù)自身體質(zhì)，從飲食習(xí)慣、生活方式等多方面對內(nèi)分泌系統(tǒng)進行有效調(diào)理，保證內(nèi)分泌腺正常分泌，使人體激素水平恢復(fù)到平衡狀態(tài)，從而守護自身的健康生命線。

1.遵循內(nèi)分泌的節(jié)奏和規(guī)律

激素的分泌規(guī)律與晝夜節(jié)律息息相關(guān)，長期熬夜、睡眠不足會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，激素水平、免疫功能紊亂，甲狀腺也會受到影響，甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常。如果甲狀腺激素分泌過高，人體就會出現(xiàn)甲亢的癥狀；如果甲狀腺激素分泌過低，人體就會出現(xiàn)甲減的癥狀。因此，每天盡量在11 點前入睡，最好能保證每天7 小時的睡眠時間。若入睡困難，可在睡前1 小時喝一杯牛奶或者用熱水泡腳，有助于舒心、舒壓、舒眠。

2.不過度刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)

壓力太大時，會刺激腎上腺素過度分泌，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。環(huán)境中可能存在有害物質(zhì)，比如放射性物質(zhì)會對甲狀腺細胞產(chǎn)生輻射損傷，繼而影響甲狀腺的內(nèi)分泌功能。日常生活中，要保持情緒穩(wěn)定，遠離有害物質(zhì)；飲食方面要注意少吃高糖、高油的碳水化合物和油炸食品。過多攝入高碳水化合物，會使胰島細胞大量分泌胰島素，雖然可以幫助我們調(diào)控血糖，但也會過多存儲糖原，把多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪。長此以往，最終會形成一個惡性循環(huán)，在胰島細胞頻繁的刺激下，身體最終可能“崩盤”，出現(xiàn)胰島素抵抗，進而誘發(fā)代謝類疾病，如糖尿病就是其中一種；油炸食品也是擾亂人體內(nèi)分泌紊亂的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

3.給內(nèi)分泌足夠的原料

人體要維持正常的生理功能就必須有足夠的營養(yǎng)，否則會發(fā)生內(nèi)分泌紊亂的問題。要補充內(nèi)分泌原料，就要注重優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。大豆及豆制品中含有豐富的大豆異黃酮，可以雙向調(diào)節(jié)女性的雌激素水平，讓女性維持更好的內(nèi)分泌狀態(tài)。激素合成、內(nèi)分泌過程還需要大量微量元素和維生素參與，日常飲食要做到膳食均衡、多吃新鮮的蔬菜水果，適量吃魚、蛋、瘦肉等。

4.定期體檢

定期體檢有助于發(fā)現(xiàn)潛在的內(nèi)分泌問題，及早采取干預(yù)措施?？筛鶕?jù)個人情況，選擇定期檢查血液中的激素水平，比如甲狀腺功能、性腺功能等項目，確保內(nèi)分泌系統(tǒng)的健康。