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        我的指甲怎么變黑了

        2023-11-14 09:30:34杜子婧上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科主治醫(yī)師
        祝您健康 2023年11期

        ◎ 杜子婧 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 主治醫(yī)師

        指甲上發(fā)現(xiàn)有黑色斑點,而且越長越大,形成一條黑線, 上網(wǎng)搜索答案,“黑色素瘤”“甲下黑線”“癌變”等字眼映入眼簾,實在是嚇人。這“黑線”到底為何物,會不會是個“壞東西”呢?上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科杜子婧主治醫(yī)師介紹,這可能是甲母痣在作祟。

        ● 女子指甲變黑,竟是指甲上“長痣”

        小張是一位愛美的年輕姑娘,有一天她突然發(fā)現(xiàn)自己的食指指甲下方出現(xiàn)了一塊黑色的斑點。這個斑點很小,只有幾毫米大小,可顏色黑黑的,似乎從指甲的根部向外延伸出來。她觀察了一段時間,還發(fā)現(xiàn)這塊黑斑逐漸變長,像是指甲上畫了一道明顯的黑線,盡管沒有腫脹、疼痛或者出血的癥狀,她還是非常擔心,并在網(wǎng)上搜索答案,在看到諸如“黑色素瘤”“甲下黑線”“癌變”等字眼后,她感到心驚肉跳。那么小張到底患了什么疾病,又該怎么治療呢?

        其實,小張的手指大概率是出現(xiàn)了甲母痣,一種常見的指(趾)甲病變,也被稱為甲下黑痣、甲下黑線。皮膚上出現(xiàn)痣細胞的聚集會形成一顆一顆的痣,而當甲根上的黑色素細胞增多,黑色素隨著指(趾)甲的生長而向前推移到甲緣,則形成了甲黑線。

        ● 甲母痣發(fā)病率隨年齡增長而增加

        據(jù)報道,77%—96%的黑人及11%的亞洲人指甲可出現(xiàn)縱向黑色或棕色條帶,發(fā)病率隨年齡增長而增加,最常見于56—65 歲患者。甲母痣通常呈現(xiàn)為黑色或棕色的色帶,像是指(趾)甲下方出現(xiàn)了一條黑線。在有些人身上,這類黑線可能隨著生長逐漸變寬,色澤變深,甚至逐漸導致整個甲面都變成黑色。甲母痣可能出現(xiàn)在手指或腳趾的任何部位,在任何年齡均可發(fā)生,一旦出現(xiàn),則會像皮膚色素痣一樣呈現(xiàn)持續(xù)的黑色,有時也會出現(xiàn)色素隨時間減淡甚至自發(fā)消退的現(xiàn)象。

        ●“ABCDEF 法則”幫你判斷,是不是這種黑色素瘤

        甲母痣是一種良性病變,本性不壞,但有隨時變壞的可能性。除了可能和黑色素瘤混淆,也存在惡變?yōu)楹谏亓龅目赡堋_@是由于甲母痣是源于指(趾)甲母質(zhì)的一種交界痣,本身交界痣就更容易發(fā)生惡變,在肢端的甲床更容易受到外界刺激。

        有些人可能已經(jīng)跟自己的甲母痣“和平共處”了很長時間,有一種方法可以一分鐘初步判斷是否為原位甲下黑色素瘤,即ABCDEF 法則:“A”年齡高峰多在50—70 歲;“B”黑色或者棕色條帶,寬度大于3 毫米;“C”指(趾)甲的改變,甲營養(yǎng)不良通過治療沒有改善;“D”好發(fā)的部位,優(yōu)勢手;“E”甲上皮或者甲側(cè)壁可見黑色素;“F”家族史或者個人有黑色素瘤、發(fā)育不良痣的病史。除此之外,皮膚鏡檢查通過放大技術(shù)可輔助甲黑線的診斷,觀察指甲上的色帶是否規(guī)則,是否有哈欽森征(Hutchinson 征)陽性及甲皺襞、甲周皮膚色素沉著,甲板是否有破壞、裂隙等。

        值得注意的是,對于兒童的甲黑線,因其惡變率較低,不適用“ABCDEF 法則”,皮膚鏡檢查也不作為診斷依據(jù),因為很多病例中皮膚鏡檢查會有出現(xiàn)不規(guī)則色帶或者Hutchinson 征陽性。目前對于甲黑線的診斷還是依靠病理檢查,“ABCDEF 法則”和皮膚鏡檢查存在一定的主觀性,只能作為參考,無法替代病理檢查。

        ● 甲母痣,需要手術(shù)治療嗎

        對于甲母痣的治療,一般來說,如果沒有引起任何不適或疾病,可以選擇觀察,定期進行皮膚鏡的檢查。然而,受到過多的紫外線照射、創(chuàng)傷和刺激(包括醫(yī)源性創(chuàng)傷如反復拔甲、切開等),以及免疫功能低下等多種因素影響時可能會導致痣細胞的改變。因此,在進行日?;顒訒r,我們應(yīng)注意保護指甲,避免撞擊或擠壓,并定期檢查自己的指甲。如果甲母痣出現(xiàn)變寬,顏色深淺不一、形狀變化、出血或疼痛等,須及時就醫(yī)。

        醫(yī)生會根據(jù)病情和患者的心理狀態(tài)決定是否行手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前最常用的治療方法,可以有效地去除甲黑線,并減少復發(fā)的風險。對于發(fā)生于甲板兩側(cè)緊貼甲側(cè)壁的甲黑線,須行甲黑線及部分甲側(cè)壁切除,重建甲側(cè)壁的形態(tài)。由于不少患者對指甲外觀形態(tài)要求較高,對于較窄的甲黑線,不超過5 毫米的,可以將甲床、甲根沿骨面剝離,沿甲母質(zhì)近端反折處切開并游離創(chuàng)緣兩側(cè)后拉攏縫合,對于較寬的缺損,該方法存在一定的分裂畸形可能,或者有甲脊的出現(xiàn)。甲床片除法,針對病變很寬,同時想保留指甲的患者,可以通過薄層切削術(shù)切除病變的甲母質(zhì),但是對切除厚度技術(shù)要求很高,切除得過厚,指甲可能不生長或者生長指甲較軟;切除得過薄,術(shù)后可能復發(fā)。

        杜醫(yī)生提醒,甲母痣是一種常見的指(趾)甲病變,我們?nèi)粘I钪幸龊米约荷眢w的第一把控官,做到時常觀察自己,保護好我們的指(趾)甲。如果出現(xiàn)甲下黑痣或者黑線后不要自己根據(jù)網(wǎng)上的信息進行盲目診斷,出現(xiàn)變化時更是要及時到專業(yè)的整形外科、皮膚外科或手足外科門診進行確診和治療。

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