董巖，朱思穎，王虹，范甜甜，黎玉梅，韓媛

（1.廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510180；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

癌癥是威脅青少年健康的重大健康問(wèn)題， 據(jù)統(tǒng)計(jì)2018—2020 年我國(guó)15～19 歲青少年癌癥發(fā)病率為137.64/百萬(wàn)[1]，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]，且80%以上有望生存至成年[3]。 隨著診療技術(shù)的提高，癌癥預(yù)后得到一定改善， 青少年癌癥幸存者人數(shù)也將不斷增加[4]。 重返校園是青少年癌癥幸存者疾病康復(fù)和重新回歸并融入社會(huì)的重要標(biāo)志， 對(duì)其生活質(zhì)量的提升具有重大意義[5]。 然而，癌癥及其治療對(duì)他們的身心、社交和學(xué)業(yè)均造成了負(fù)性影響，使其在重返校園后面臨多種困境，并產(chǎn)生多元需求[6]。 國(guó)內(nèi)外已有學(xué)者研究青少年癌癥幸存者重返校園的真實(shí)體驗(yàn)，但相關(guān)質(zhì)性研究在關(guān)注重點(diǎn)、研究方法、文化背景等方面存在差異，且單一的研究結(jié)果并不能全面、準(zhǔn)確地反映其返校體驗(yàn)。本研究旨在用Meta 整合方法對(duì)青少年癌癥幸存者重返校園體驗(yàn)進(jìn)行整合和詮釋，為促進(jìn)該人群重返校園和建立支持體系提供循證依據(jù)。 本研究在PROSPERO 平臺(tái)的注冊(cè)號(hào)為CRD420 23396080。 本研究遵循提高質(zhì)性研究綜合報(bào)告透明度 指 南 （Enhancing transparency in reporting the synthesis of qualitative research，ENTREQ）[7]撰寫(xiě)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 文獻(xiàn)檢索遵循JBI 三步檢索策略[8]。 初步檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、CINAHL和PubMed， 分析檢索主題詞匯。 然后計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Scopus、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。 最后查找納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。 檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023 年3 月。 中文檢索詞：“青少年”、“青年”、“少年”、“腫瘤”、“癌癥”、“癌”、“瘤”、“重返校園”、“重返學(xué)?！薄ⅰ爸胤到逃?、“重返學(xué)習(xí)”、“重返課堂”、“返回校園”、“返回學(xué)?！?、“校園”、“學(xué)習(xí)”、“教育”、“體驗(yàn)”、“感覺(jué)”、“感受”、“質(zhì)性研究”、“定性研究”、“扎根理論”、“焦點(diǎn)小組”、“參與觀察”、“現(xiàn)象學(xué)”、“訪談”、“行動(dòng)研究”、“民族志”、“人種學(xué)”； 英文檢索策略以PubMed 為例，見(jiàn)圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究對(duì)象為10～24 歲[9]的青少年癌癥幸存者；（2）感興趣的現(xiàn)象為青少年癌癥幸存者重返校園后的真實(shí)體驗(yàn)；（3）研究情景為青少年癌癥幸存者返回校園學(xué)習(xí)與生活；（4）研究類型為質(zhì)性研究，包括扎根理論、描述性質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中英文文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；（3）無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由2 名熟練掌握循證護(hù)理方法學(xué)的研究人員獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選并交叉核對(duì)， 遇到分歧時(shí)， 由第3 名研究者協(xié)助評(píng)判。 應(yīng)用EndNote X9.1 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)；再通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初篩， 排除明顯與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)； 然后閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩， 確定納入的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名循證研究者采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)， 意見(jiàn)不一致時(shí)由第3 名研究者協(xié)助解決。每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容均以“是”、“否”、“不清楚”、“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10 項(xiàng)。 文獻(xiàn)質(zhì)量分為3級(jí)：A 級(jí)為完全滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)偏倚的可能性較小；B 級(jí)為不完全滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)偏倚的可能性中度；C 級(jí)為完全不滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)偏倚的可能性較高。 最終納入質(zhì)量為A、B 級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 資料提取和分析方法 由2 名循證研究者獨(dú)立提取資料，內(nèi)容遵照J(rèn)BI 質(zhì)性資料提取表[8]，主要包括：第一作者、年份、國(guó)家/地區(qū)、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果。 若研究對(duì)象包含其他人群，則只提取與青少年有關(guān)的資料。提取的結(jié)果采用JBI 可信度標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)，“明確的”：結(jié)果有不可質(zhì)疑的支持例證；“可信的”： 可從例證中推斷出結(jié)果，但二者缺乏明確的關(guān)聯(lián)；“不支持”：結(jié)果沒(méi)有支持例證。 研究者反復(fù)閱讀與深入分析納入的文獻(xiàn)， 采用JBI 匯集性整合法[8]提取主要研究結(jié)果并匯集相似結(jié)果為概括性的類別， 再將相聯(lián)系的類別歸納為最終的整合結(jié)果。

1.6 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用ConQual 方法[11]評(píng)判整合結(jié)果的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)，綜合可信度和可靠性的評(píng)價(jià)從高質(zhì)量逐步降級(jí)。 （1）可信度評(píng)價(jià)：整合結(jié)果中包含的原始研究結(jié)果若全部為“明確的”則不降級(jí)；混合有“可信的”和“明確的”則降1 級(jí)；全部為“可信的”則降2 級(jí)；混合有“可信的”和“不支持”則降3 級(jí)；均為“不支持”則降4 級(jí)。（2）可靠性評(píng)價(jià)：參照J(rèn)BI 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]中的第2、第3、第4、第6、第7 項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果。 其中有4 個(gè)或5 個(gè)結(jié)果評(píng)為“是”則不降級(jí)；2 個(gè)或3 個(gè)結(jié)果評(píng)為“是”則降1 級(jí)；0 個(gè)或1 個(gè)結(jié)果評(píng)為“是”則降2 級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及基本特征 初步檢索得到367篇文獻(xiàn)， 剔除重復(fù)文獻(xiàn)109 篇， 閱讀題目和摘要初篩，排除明顯與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)203 篇，再閱讀全文復(fù)篩排除44 篇，最終納入11 篇[3，12-21]文獻(xiàn)。 11 項(xiàng)研究[3，12-21]分別在中國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)、英國(guó)、加拿大、美國(guó)、巴西開(kāi)展，包括4 篇現(xiàn)象學(xué)研究[15，19-21]、1 篇描述性和解釋性質(zhì)性研究[16]、3 篇主題分析法研究[3，12-13]和3 篇扎根理論研究[14，17-18]。 質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果1 篇為A級(jí)[20]，10 篇為B 級(jí)[3，12-19，21]，納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征（n=11）

2.2 Meta 整合結(jié)果及證據(jù)質(zhì)量評(píng)級(jí) 共納入11 篇文獻(xiàn)，提取出66 個(gè)結(jié)果及其例證，結(jié)果可信度評(píng)價(jià)為4 個(gè)“可信的”，62 個(gè)“明確的”。 相似研究結(jié)果被歸納為9 個(gè)類別，最終形成3 個(gè)整合結(jié)果，其證據(jù)質(zhì)量評(píng)級(jí)分別為“低”、“中等”、“中等”，見(jiàn)表2。

表2 整合結(jié)果的ConQual 評(píng)級(jí)

2.2.1 整合結(jié)果1：重返校園后的多重感受與困境

2.2.1.1 類別1：難以應(yīng)對(duì)遲發(fā)效應(yīng)與學(xué)業(yè)追趕的雙重困難 癌癥治療往往導(dǎo)致青少年癌癥幸存者錯(cuò)過(guò)學(xué)習(xí)（“感覺(jué)生活有點(diǎn)停滯不前，錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)”[20]），同時(shí)癌癥治療會(huì)使其產(chǎn)生疲勞、記憶力下降、認(rèn)知障礙等持續(xù)的遲發(fā)效應(yīng)（“上課的時(shí)候睡覺(jué)，我覺(jué)得太累了”[20]、“我做了放療，影響了記憶力”[13]、“就像‘化療腦’之類的，我在學(xué)校里處理事情變得越來(lái)越困難”[17]），受身體因素影響，他們返校后不能完全集中精力學(xué)習(xí)，且學(xué)習(xí)效果不顯著（“我很認(rèn)真的去學(xué)了，但是記憶力和反應(yīng)能力不如之前”[21]、“我很想提高我的學(xué)習(xí)成績(jī)，但實(shí)在有些吃力”[21]），其不得不做出大量的努

力來(lái)追趕，盡管在積極治療期間接受了家庭輔導(dǎo)，但由于身體癥狀，他們難以跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度（“這對(duì)我來(lái)說(shuō)是很大的一步來(lái)彌補(bǔ)3 年的損失， 晚上補(bǔ)課來(lái)鞏固知識(shí)，我理解東西真的很慢”[16]），甚至有一些幸存者暫停了他們的生活， 幾乎不參與教育和醫(yī)療決定（“我不想讓癌癥滲透到更廣泛的生活中， 我也從來(lái)不討論這些事情”[19]）。

2.2.1.2 類別2：社交關(guān)系改變及負(fù)性情緒體驗(yàn) 青少年癌癥幸存者在重返學(xué)校后感到自己過(guò)著一段“成名”時(shí)期，然而這段“成名”時(shí)期隨著時(shí)間消退并結(jié)束，不僅造成失望感還影響了他們的自尊（“他們歡迎我，因?yàn)橐呀?jīng)有一段時(shí)間沒(méi)有見(jiàn)到我了，但是過(guò)了一段時(shí)間，就沒(méi)有人和我說(shuō)話了，我覺(jué)得自己沒(méi)有以前那么像個(gè)‘英雄’了”[16]）；缺乏同伴互動(dòng)使得青少年癌癥幸存者很難與朋友交往， 他們感到被疏遠(yuǎn)（“當(dāng)他們談?wù)撐也恢赖氖虑闀r(shí)， 我感覺(jué)有點(diǎn)被疏遠(yuǎn)了”[18]），感到社交焦慮，降低了個(gè)人信心（“我有壓力管理問(wèn)題，對(duì)社交感到害怕”[14]），同學(xué)對(duì)待他們的態(tài)度和其他人不同，使其覺(jué)得自己被特殊化（“我很想和同學(xué)們一起參加勞動(dòng)，但是他們照顧我，都不讓我參加，其實(shí)這樣我自己感覺(jué)很別扭”[21]）。 由于癌癥治療后，青少年存在脫發(fā)、皮膚顏色改變等軀體變化，其易被同齡人的目光和評(píng)價(jià)所傷害（“我最怕的是到學(xué)校后，有人評(píng)論我的外表，這樣讓我感覺(jué)很不舒服”[21]、“我的頭發(fā)開(kāi)始脫落，在學(xué)校受到排斥，許多朋友談?wù)摬⒊靶ξ摇盵3]），甚至產(chǎn)生怨恨情緒（“壞孩子怎么能這么健康，而我努力生活得像一個(gè)好人，卻發(fā)生了這樣的事情，我很怨恨”[18]）。 此外，該人群返校后仍存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼，并對(duì)病情發(fā)展存在不確定感（“我現(xiàn)在感覺(jué)很正常，但還是害怕，就怕癌癥復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移”[21]、“就怕回學(xué)校后，哪天這病又來(lái)找我麻煩了[21]”）。

2.2.1.3 類別3：返校后的積極感受 青少年癌癥幸存者重返校園后也體驗(yàn)到積極的感受。 在返校后獲得自由感（“我在學(xué)校里是自由的”[16]），與朋友的密切聯(lián)系，使得他們感到強(qiáng)烈的自我認(rèn)同感（“朋友會(huì)讓我?guī)兔ψ鲂┦虑椋绻艺f(shuō)我做不了，他們也不會(huì)強(qiáng)迫我，他們非常理解我”[16]），以及集體歸屬感顯著增加（“我特別喜歡回到學(xué)校，因?yàn)槟遣攀俏业臍w屬地”[21]）。

2.2.1.4 類別4：向同伴講述癌癥經(jīng)歷的困惑 青少年癌癥幸存者不確定是否應(yīng)該向同伴提及他們的診斷（“像是我有一個(gè)巨大的秘密，沒(méi)有人真正需要知道”[20]），不知道如何開(kāi)始談?wù)撍麄兊募膊?，?dān)心引起相互不適（“我敢肯定他們知道，但就是不知道怎樣問(wèn)我”[16]），甚至想隱瞞他們的病情（“如果新同伴不知道‘以前的我’，那么社會(huì)交往就會(huì)更容易”[20]），他們將學(xué)校描述為最令人痛苦的環(huán)境， 因?yàn)槠浜茈y掌控疾病的傳言（“事情就像野火一樣蔓延開(kāi)來(lái)，很快就傳遍了整個(gè)學(xué)校，我整個(gè)學(xué)年都很沮喪”[19]）。

2.2.2 整合結(jié)果2：對(duì)外界多方支持的期待與感知

2.2.2.1 類別5：對(duì)外界支持的期待 青少年癌癥幸存者承受著巨大的身心壓力， 非?？释玫酵瑢W(xué)和朋友的理解與幫助（“希望在學(xué)校里面，同學(xué)們不會(huì)疏遠(yuǎn)我，能夠理解我，給予我學(xué)業(yè)上的指導(dǎo)”[21]），也希望醫(yī)護(hù)人員能長(zhǎng)期提供專業(yè)支持， 并能及時(shí)與其互動(dòng)，回答有關(guān)疑問(wèn)（“我希望醫(yī)生能夠長(zhǎng)期地關(guān)注我們， 及時(shí)為我們排憂解難”[21]、“有點(diǎn)擔(dān)憂病情，希望能和醫(yī)生交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以便及早處理”[21]）。

2.2.2.2 類別6：獲得外界多方支持 父母給予心理和生活方面的支持為青少年癌癥幸存者提供了學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間 （“他們給予心理支持并給我洗衣做飯，讓我有時(shí)間學(xué)習(xí)”[20]）；青少年癌癥幸存者最強(qiáng)大的支持資源是他們的朋友和兄弟姐妹， 幫助其完成學(xué)業(yè)， 并就如何應(yīng)對(duì)不支持他們的同齡人提供鼓勵(lì)和建議（“我哥哥和朋友們幫了我很多，如果我不懂一些數(shù)學(xué)題，有些同學(xué)會(huì)幫助我”[13]、“我的朋友鼓勵(lì)我說(shuō)‘別理他們，他們就是這樣’”[13]）；教育系統(tǒng)給予額外的考試時(shí)間和課程延期等支持（“他們讓我在另外的日期參加考試， 也給了我更長(zhǎng)的考試時(shí)間”[20]、“我所有的課程期限都延長(zhǎng)了兩周”[20]）；老師主動(dòng)幫青少年癌癥幸存者補(bǔ)課（“我的老師們定期用郵件給我發(fā)作業(yè)，并檢查我的完成情況”[20]），對(duì)他們表示關(guān)心、理解和鼓勵(lì)，并滿足他們的需求（“任何我需要幫助的事情， 老師們都很樂(lè)意放棄私人休息時(shí)間來(lái)幫助我”[14]）；此外，他們也得到慈善機(jī)構(gòu)的支持（“慈善機(jī)構(gòu)幫助我回到大學(xué)”[20]）。

2.2.2.3 類別7：對(duì)外界支持的負(fù)擔(dān)感與愧疚 青少年癌癥幸存者對(duì)一直支持他們的父母感到抱歉，父母出于對(duì)孩子健康的考慮， 支付難以負(fù)擔(dān)的家庭開(kāi)支（“生病之后媽媽讓我坐出租車(chē)去學(xué)校，導(dǎo)致花了更多錢(qián)，我真的感到難過(guò)”[18]）；有時(shí)兄弟姐妹必須自己照顧自己，青少年癌癥幸存者對(duì)此感到抱歉（“我的姐妹們要自己在家解決飲食， 我總是感到感激和抱歉”[18]）； 由于不能和朋友一起參加學(xué)習(xí)活動(dòng)感到抱歉， 也因?yàn)槌煽?jī)拉低了小組平均分而感到愧疚（“因?yàn)榘l(fā)燒去了醫(yī)院， 所以我不能為小組活動(dòng)做報(bào)告， 我的朋友們都很努力地想拿高分， 對(duì)此我很抱歉”[18]）；甚至?xí)驗(yàn)槔蠋煹奶厥怅P(guān)照而產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感（“班級(jí)集體受罰時(shí)我免于責(zé)罰，我擔(dān)心老師的特殊對(duì)待會(huì)讓我的朋友不喜歡”[18]）。

2.2.3 整合結(jié)果3：重建并適應(yīng)癌癥后全新的生活

2.2.3.1 類別8：弱化理想與興趣 因身體狀態(tài)不佳，多數(shù)青少年癌癥幸存者被迫弱化自己的理想（“生病之前我立志要考985 大學(xué)， 但現(xiàn)在身體狀況不允許，我嘗試著打消這個(gè)念頭”[21]），無(wú)法追求自己的興趣愛(ài)好（“很多校園活動(dòng)都參加不了，比如各種運(yùn)動(dòng)比賽，生活一下失去了很多樂(lè)趣”[21]），甚至改變了未來(lái)計(jì)劃，選擇就讀本地大學(xué)（“醫(yī)院就在本地大學(xué)旁邊，我的醫(yī)生了解我，所以不會(huì)為了上大學(xué)而遠(yuǎn)走”[20]）。

2.2.3.2 類別9：適應(yīng)癌癥后新生活 癌癥及治療改變了青少年癌癥幸存者的人生觀（“我對(duì)生活的看法確實(shí)改變了”[16]），他們積極看待癌癥的意義（“我逐漸明白癌癥對(duì)我來(lái)說(shuō)可能是一種考驗(yàn)， 我以前很容易生氣，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了控制脾氣”[15]），將重返校園視為新的開(kāi)始（“我很快能夠返回學(xué)校，感覺(jué)這就是第二次新生”[21]），并努力尋找一種新常態(tài)（“我回到那里，試圖恢復(fù)正常”[20]）， 盡管在建立新常態(tài)時(shí)會(huì)經(jīng)歷困難（“這真的很難，很難回到正軌”[17]），但他們努力調(diào)整并逐漸習(xí)慣作為癌癥幸存者的新生活（“我是一個(gè)普通人，我可以做其他女孩做的一切”[3]、“我現(xiàn)在和其他人一樣”[12]），養(yǎng)成更健康的生活方式（“為了保持健康，我喝藥草汁并早睡”[15]），專注于享受和珍惜每一天（“我認(rèn)為沒(méi)有必要對(duì)未來(lái)或過(guò)去考慮太多，我活在當(dāng)下”[3]），積極尋找生命的意義（“永遠(yuǎn)不要放棄，去追求想要的”[3]、“我也想成為醫(yī)生，希望能夠幫助別人”[3]），并在此過(guò)程中向自我獨(dú)立邁進(jìn)，促進(jìn)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)（“在學(xué)校我可以學(xué)會(huì)照顧自己，這樣能讓我學(xué)會(huì)獨(dú)立”[21]、“重返校園為我今后自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)”[21]）。

3 討論

3.1 青少年癌癥幸存者重返校園后存在多重感受與困境 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 青少年癌癥幸存者返校后在生理、 學(xué)業(yè)、 心理及社會(huì)交往方面存在多種感受及困境。 癌癥治療會(huì)引發(fā)一系列遲發(fā)效應(yīng)[20]，研究報(bào)道高達(dá)60%的青少年癌癥幸存者會(huì)經(jīng)歷至少一種遲發(fā)效應(yīng)[22]，其中疲乏、 虛弱等癥狀5 年內(nèi)發(fā)生率高達(dá)30%且持續(xù)存在[23]，使其返校后會(huì)體驗(yàn)到相關(guān)遲發(fā)效應(yīng)軀體癥狀。同時(shí)，抗癌治療也會(huì)造成他們的記憶力減退、認(rèn)知功能損害[20]，嚴(yán)重影響了該人群的學(xué)習(xí)能力，使其返校后學(xué)習(xí)困難問(wèn)題突出[24]，這與Hooke 等[25]的研究結(jié)果相似。此外，由于外在形象改變、疾病不確定感，他們?cè)诜敌：笠壮霈F(xiàn)自尊心下降、病恥感、孤立感、社交焦慮及復(fù)發(fā)恐懼等負(fù)性情緒[14，18，21]，對(duì)其社會(huì)交往也造成不良影響[14]。 但是，部分青少年癌癥幸存者返校后同樣體驗(yàn)到積極感受， 原因可能為返校后與同學(xué)的密切聯(lián)系使其獲得強(qiáng)烈的集體歸屬感[21]，增強(qiáng)了社會(huì)交往的信心。未來(lái)，醫(yī)療與教育機(jī)構(gòu)可從身心、社交、學(xué)業(yè)方面制定針對(duì)性干預(yù)措施[26]，幫助該人群管理遲發(fā)效應(yīng)、提高學(xué)習(xí)能力、改善社交關(guān)系、增強(qiáng)返校后的積極感受。

3.2 青少年癌癥幸存者重返校園后對(duì)外界多方支持的期待與感知 由于長(zhǎng)期脫離校園環(huán)境， 青少年癌癥幸存者返校后期望獲得外界的支持與關(guān)注。 本研究結(jié)果顯示， 青少年癌癥幸存者的社會(huì)支持主要來(lái)源于家人、老師和朋友，對(duì)增強(qiáng)心理復(fù)原力[27]、更好地應(yīng)對(duì)返校后的學(xué)習(xí)與人際交往具有積極作用[20]，然而外界過(guò)度的關(guān)照也會(huì)對(duì)他們?cè)斐尚睦碡?fù)擔(dān)。 這與An[18]的研究結(jié)果一致，長(zhǎng)輩的過(guò)度保護(hù)會(huì)對(duì)青少年發(fā)揮個(gè)人能力、成長(zhǎng)為獨(dú)立的成年人造成阻礙，且同學(xué)對(duì)青少年癌癥幸存者的特殊照顧也不利于其良好社交關(guān)系的維持。此外，由于遲發(fā)效應(yīng)的影響，青少年癌癥幸存者渴望得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期幫助，學(xué)校也可在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下為該人群提供更完善的返校服務(wù)[28]，然而本研究發(fā)現(xiàn)其返校后從醫(yī)護(hù)人員處獲得的支持較少，與Greenzang 等[29]的調(diào)查結(jié)果相似，87%的青少年癌癥幸存者期望但卻未收到有關(guān)遲發(fā)效應(yīng)的早期高質(zhì)量自我管理信息，這可能與目前關(guān)于該人群出院后的延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相對(duì)薄弱有關(guān)。未來(lái)可探索構(gòu)建以青少年癌癥幸存者為核心的醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)動(dòng)支持體系[30]，幫助他們的返校需求在醫(yī)院、學(xué)校和家庭3 個(gè)層面得到確切評(píng)估、精準(zhǔn)銜接和有效滿足，促進(jìn)其良好地回歸并融入校園生活。

3.3 青少年癌癥幸存者重返校園后努力自我調(diào)適，重建并適應(yīng)癌癥后新生活 本研究結(jié)果顯示，身體狀況不佳限制了青少年癌癥幸存者參與校園活動(dòng)，使其難以追求興趣愛(ài)好，甚至因長(zhǎng)期的抗癌治療而被迫改變理想，但是他們經(jīng)歷癌癥這一創(chuàng)傷性事件后仍努力進(jìn)行自我調(diào)適，積極看待癌癥的意義，將重返校園視為新的開(kāi)始并努力習(xí)慣癌癥后新生活。這與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論[31]內(nèi)涵一致，即癌癥診斷及治療刺激該人群產(chǎn)生了積極的心理變化，同時(shí)改變了他們的人生觀與價(jià)值觀，使其獲得了更靈活、樂(lè)觀的思維方式[32]與更強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，從而向自我獨(dú)立邁進(jìn)，積極面對(duì)困難并追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)， 以達(dá)到更高水平的生活質(zhì)量[33]。 因此，家屬與朋友應(yīng)給予他們更多陪伴與支持，鼓勵(lì)其在心理、行為上進(jìn)行自我調(diào)適[31]，增強(qiáng)自我力量以順利重建并適應(yīng)癌癥后的全新生活。

4結(jié)論

本研究采用循證方法對(duì)11 篇質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 整合，得到3 個(gè)整合結(jié)果，較為全面地闡釋了青少年癌癥幸存者重返校園的真實(shí)體驗(yàn)。 結(jié)果顯示， 青少年癌癥幸存者重返校園后存在多種感受與困境，獲得了多方外界支持，并通過(guò)自我調(diào)適重建與適應(yīng)癌癥后全新的生活。 建議應(yīng)重視該人群返校需求， 建立重返校園醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)動(dòng)支持體系，促進(jìn)其順利回歸及融入校園生活。