薛嵐，李冰

1.濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濟(jì)寧 272100；2.濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東濟(jì)寧 272100

消毒供應(yīng)中心為院內(nèi)無(wú)菌器械供應(yīng)中心，雖未直接參與醫(yī)院內(nèi)治療與護(hù)理工作，但在維持醫(yī)院體系方面有重要意義。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)監(jiān)管檢查器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、輔料制備、消毒、滅菌，可直接影響復(fù)用器械的使用壽命、各科室的診療質(zhì)量[1-3]。常規(guī)清洗消毒包括：沖洗、洗滌、漂洗、消毒、滅菌、機(jī)械烘干等，這些清洗消毒流程已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代臨床需要，如果對(duì)手術(shù)器械消毒滅菌不徹底，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院范圍內(nèi)大面積感染，供應(yīng)物品不齊全也將影響診斷與治療，因此對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的把控對(duì)于降低院內(nèi)感染而言至關(guān)重要。有研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑比常規(guī)清洗更注重細(xì)節(jié)，不僅在一定程度上完善規(guī)章制度，使臨床手術(shù)操作能順利進(jìn)行，而且可減少院內(nèi)感染情況的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，促使患者通過(guò)手術(shù)能獲得良好的治療效果[4]。本文選取2021 年7 月—2022 年12 月山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心40名工作人員為研究對(duì)象，探討對(duì)手術(shù)器械實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑的清洗效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心40 名工作人員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組20 名。同時(shí)納入200 件回收的手術(shù)器械進(jìn)行研究，所有手術(shù)器械清洗消毒均由消毒供應(yīng)中心工作人員負(fù)責(zé)清洗管理，其中對(duì)照組納入100 件和觀察組納入100件。對(duì)照組手術(shù)器械污染程度：輕度30 件，中度45 件，重 度25 件；受 污 時(shí) 間20 min～2 h，平 均（62.35±9.76）min。觀察組手術(shù)器械污染程度：輕度28 件，中度37 件，重度35 件；受污時(shí)間15 min～2 h，平均（63.12±8.93）min。兩組工作人員均為女性，對(duì)照組年齡30～42 歲，平均（34.86±2.33）歲；工作年限2～10 年，平均（6.54±1.73）年；受教育程度：?？?名，本科11 名。觀察組年齡28～40 歲，平均（35.17±2.42）；工作年限1～9 年，平均（7.01±1.62）年；受教育程度：專科7 名，本科13 名。兩組手術(shù)器械受污時(shí)間、污染程度及工作人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究選取的器械均在本院使用，且兩組手術(shù)器械清洗管理后需由同一批檢測(cè)人員進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)清洗，由消毒供應(yīng)中心工作人員回收待消毒器械，常規(guī)清洗消毒包括：沖洗、洗滌、漂洗、消毒、滅菌、機(jī)械烘干等，其多為機(jī)械清洗操作，對(duì)于可拆卸的手術(shù)儀器進(jìn)行拆卸，精小器械部位需手工進(jìn)行清洗消毒，根據(jù)不同器械類別分裝至不同包裝，且需定期檢查消毒用品是否在合格日期內(nèi)，消毒水是否符合要求，定期檢查和替換，對(duì)清洗不合格的容器、器械等再次進(jìn)行清洗，對(duì)需要及時(shí)報(bào)修的手術(shù)儀器進(jìn)行報(bào)修，并記錄檢測(cè)結(jié)果。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑清洗，具體操作流程如下：（1）確定好清洗器械所需要的物品。確保使用的為純化水或軟水，清洗劑大多數(shù)為多酶清洗劑，對(duì)表面污漬嚴(yán)重的先進(jìn)行預(yù)刷洗、對(duì)可拆卸的手術(shù)器械拆卸到最小程度進(jìn)行清洗消毒、對(duì)于精細(xì)的手術(shù)器械應(yīng)當(dāng)先手工消毒清洗，期間所有工作人員須掌握消毒技術(shù)、了解消毒制度以及隔離制度，并按制度流程嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作，清洗時(shí)保持認(rèn)真細(xì)致，始終秉持著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來(lái)面對(duì)工作，且避免不必要的觸碰撫摸。（2）根據(jù)消毒供應(yīng)中心情況，制訂相關(guān)管理制度，以確保消毒供應(yīng)工作有章可依：①完善相關(guān)手術(shù)器械清洗制度；②完成無(wú)菌物品質(zhì)量檢測(cè)；③定期進(jìn)行工作人員清洗操作技能及專業(yè)考核，并針對(duì)性地加強(qiáng)，確保消毒工作順利進(jìn)行。（3）根據(jù)消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生管理要求：①定期殺菌、消毒；②建立監(jiān)督小組，糾正手術(shù)器械清洗過(guò)程及相關(guān)制度執(zhí)行的問(wèn)題；③及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)、記錄并解決；④對(duì)于發(fā)生頻率較高的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以降低發(fā)生頻率；⑤對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行定期抽檢，保證手術(shù)器械消毒質(zhì)量不斷提升。（4）明確崗位職責(zé)，提高基本操作水平，規(guī)范工作人員行為，定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員開展專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化其責(zé)任心和崗位意識(shí)，定期考核工作人員技能，設(shè)立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，以保障消毒供應(yīng)中心制度的順利實(shí)施。（5）規(guī)范滅菌包裝使用，及時(shí)清潔處理滅菌所需包布及包裝盒，并在下次使用前進(jìn)行質(zhì)量核驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果合格可使用；包裝手術(shù)器械時(shí)，選擇不含毒性成分且不易脫落染料的包裝材料，同時(shí)包裝材料應(yīng)利于滅菌劑滲透，以達(dá)到滅菌效果。包裝時(shí)，以目測(cè)為主檢查潔凈度，清洗干凈的手術(shù)器械無(wú)瑕疵，對(duì)于復(fù)雜、精密的器械使用放大鏡檢查，不合格的器械進(jìn)行再清洗處理；清洗后，需要包裝外觀清潔整齊、干燥無(wú)破損，包裝完成后，應(yīng)在包布或包裝盒外部貼化學(xué)指示膠帶，上面簽署好物品名稱、操作者、核對(duì)者、滅菌日期及有效期，并在包裝中心放置化學(xué)指示卡，最后使用高壓蒸汽機(jī)進(jìn)行下一滅菌流程。兩組手術(shù)器械清洗管理后需由同一批檢測(cè)人員進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)情況。按本院內(nèi)手術(shù)器械清洗評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)消毒供應(yīng)中心器械消毒進(jìn)行評(píng)定，將經(jīng)消毒供應(yīng)中心回收處理后手術(shù)器械表面非常光亮潔凈、未見污漬，通過(guò)隱血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性視為達(dá)標(biāo)；將經(jīng)消毒供應(yīng)中心回收處理后手術(shù)器械表面可見銹斑、污痕，通過(guò)隱血檢測(cè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性視為未達(dá)標(biāo)。②工作人員工作壓力及工作質(zhì)量對(duì)比。工作壓力：根據(jù)本院自制工作壓力評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，為百分制，分值越高，工作壓力越大；工作質(zhì)量：由消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)人根據(jù)工作質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，為百分制，得分越高，工作質(zhì)量越好。③比較兩組清洗質(zhì)量控制效果。以本院自制核查記錄表為依據(jù)，清洗質(zhì)量與得分成正比，總得分100 分，得分越高，清洗消毒質(zhì)量越高，控制效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)器械總達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組工作人員工作壓力及工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組工作人員工作壓力評(píng)分低于對(duì)照組，工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員工作壓力及工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(xˉ±s)，分］

2.3 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制評(píng)分對(duì)比

觀察組手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制評(píng)分對(duì)比［(xˉ±s)，分］

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)操作取得重大突破，手術(shù)是臨床治療的重要手段，手術(shù)器械的種類與功能也不斷發(fā)展進(jìn)步，器械種類劃分得更加細(xì)致、結(jié)構(gòu)更加精密、功能越來(lái)越完善，從而提高手術(shù)操作質(zhì)量，但在一定程度上，增加醫(yī)療器械的供應(yīng)、清洗、消毒、滅菌等方面工作難度[5-7]。常規(guī)清洗流程，雖在一定范圍上消滅病菌、細(xì)菌，但如果消毒滅菌程度不夠徹底，不僅會(huì)增加院內(nèi)使用手術(shù)器械過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)危害患者人身安全，造成不良影響。因此，加強(qiáng)手術(shù)器械的消毒滅菌，盡可能降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)是消毒供應(yīng)中心工作的重中之重[8]。

相關(guān)研究指出，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑對(duì)清洗手術(shù)器械進(jìn)行細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，優(yōu)化消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、干燥、包裝等程序，提升整體工作質(zhì)量，且在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑下，對(duì)清洗器械的水、清洗劑、洗滌方式都進(jìn)行規(guī)范化處理，同時(shí)，不同的醫(yī)療器械清洗要求也不一樣，此模式對(duì)能夠拆分的手術(shù)器械進(jìn)行適當(dāng)拆分后再清洗，可徹底清洗醫(yī)療器械各個(gè)部位，提高清洗質(zhì)量[9]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑不僅將手術(shù)器械的清洗進(jìn)行精細(xì)化、規(guī)范化處理，而且同常規(guī)消毒流程比較，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑在具體的清洗前還進(jìn)行較短時(shí)間的預(yù)刷洗，能夠達(dá)到對(duì)醫(yī)療器械表面污跡的首次清潔，降低后續(xù)清洗的清洗難度，為后續(xù)工作進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[10]。本研究結(jié)果顯示，清洗消毒結(jié)束后，觀察組手術(shù)器械達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明手術(shù)器械采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑可提高清洗達(dá)標(biāo)率、提升清洗質(zhì)量。與林英等[11]研究結(jié)果相似。

在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑下，消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生管理工作得到加強(qiáng)，定期進(jìn)行殺菌、消毒工作確保消毒中心的環(huán)境情況，清洗質(zhì)量和消毒質(zhì)量明顯提高，完成無(wú)菌物品質(zhì)量的檢測(cè)，且此路徑細(xì)化工作人員的工作內(nèi)容，可降低其工作壓力，提高工作質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，消毒清洗后，觀察組工作人員工作壓力評(píng)分低于對(duì)照組，工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑可降低工作壓力、提高工作質(zhì)量，與康潔等[13]研究結(jié)果相似。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗可提高手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)率、降低工作壓力、提高清洗質(zhì)量及工作質(zhì)量，值得臨床推廣使用。