王燕，蔣碧君，董永康，楊帆

宜興市人民醫(yī)院感染管理科，江蘇宜興 214200

醫(yī)療職業(yè)暴露指醫(yī)務人員在從事醫(yī)療工作中，接觸到病原微生物、化學藥劑、輻射等因素時，可能導致健康危害的情況[1-2]。醫(yī)療職業(yè)暴露可能發(fā)生在各種醫(yī)療崗位上，以往多采取院感人工監(jiān)測，雖然可以通過手動監(jiān)測和收集各種院感相關(guān)事件，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，但處理流程復雜、涉及多部門且持續(xù)時間長、醫(yī)務人員對職業(yè)暴露風險意識不足、上報意識不強，存在很多不足之處，如人力成本較高、監(jiān)測范圍有限等[3-4]。院感實時監(jiān)控系統(tǒng)是一種用于監(jiān)測醫(yī)院感染信息的系統(tǒng)，通過橫向查看全院電子病歷系統(tǒng)（hospital electronic medical record system, EMR）、臨床檢驗系統(tǒng)（laboratory information systerm, LIS）等信息內(nèi)容及線上實時交流，實現(xiàn)對病例的預警、監(jiān)測及干預，對感染高危因素的目標性監(jiān)測與管控[5-6]。本院將實時監(jiān)控系統(tǒng)應用于醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理中，同時結(jié)合醫(yī)務人員培訓、優(yōu)化職業(yè)暴露上報及隨訪流程、管理成效納入規(guī)范化考評等一系列綜合監(jiān)管措施?；仡櫺苑治?017 年1 月—2022 年12 月期間宜興市人民醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員123 名的資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員123 名的資料，以不同管理方法進行分組，對照組（2017 年1 月—2019 年12 月，51 名），研究組（2020年1 月—2022 年12 月，72 名）。對照組中男11 名，女40 名；職業(yè)：醫(yī)生10 名，護士26 名，實習護士10名，其他5 名；分布：病區(qū)33 名，檢驗科10 名，急診門診8 名；工齡：5 年以下30 名，5～10 年8 名，11～15年5 名，15 年以上8 名。研究組中男20 名，女52 名；職業(yè)：醫(yī)生11 名，護士40 名，實習護士14 名，其他7名；分布：病區(qū)46 名，醫(yī)技14，急診門診12；工齡：5年以下44 名，5～10 年10 名，11～15 年8 名，15 年以上10 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施院感人工監(jiān)測。職業(yè)暴露人員需要手工填寫《職業(yè)暴露情況登記表》（一式2 份，科內(nèi)自留1 份被動督促隨訪），登記職業(yè)暴露人員所在科室。然后交給感染控制專職人員，由專職人員審核登記表，并開具紙質(zhì)檢測單，然后采血檢測，送檢驗科，等待反饋結(jié)果。監(jiān)測結(jié)果出具后咨詢感染專家，經(jīng)反饋評估后將方案反饋專職人員，再由其追蹤隨訪。后續(xù)情況及相關(guān)反饋均需要感染控制專職人員通過電話與其反復溝通。

研究組實施院感實時監(jiān)控系統(tǒng)。在協(xié)同辦公系統(tǒng)（office automation, OA）統(tǒng)一門戶中嵌入實時監(jiān)控系統(tǒng)職業(yè)暴露板塊，信息化搜集職業(yè)暴露情況，并通過對采集的數(shù)據(jù)進行分析，對職業(yè)暴露人員的評估、隨訪與預防進行交互式連接，實現(xiàn)多科室聯(lián)動下職業(yè)暴露全流程化管理。具體流程：職業(yè)暴露人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，上報院感實時監(jiān)控系統(tǒng)，感染控制人員通過系統(tǒng)實時推送預警，第一時間接收，評估制訂預防性治療方案，并反饋結(jié)果，根據(jù)職業(yè)暴露信息/隨訪監(jiān)測要求開具血清學檢查單，暴露者自行墊付費用采血檢測，如果需預防性用藥，根據(jù)開具的醫(yī)囑單，自行墊付預防性用藥費用，隨訪期結(jié)束后憑監(jiān)測單與發(fā)票進行報銷。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組管理時效性指標比較 統(tǒng)計上報時間、感染控制人員核實職業(yè)暴露情況及反饋科室時間、隨訪檢查延遲時間。

1.3.2 兩組職業(yè)暴露基本情況登記執(zhí)行情況對比 統(tǒng)計兩組個人基本情況、暴露源情況、接觸方式及發(fā)生經(jīng)過、暴露后緊急處理情況、評估與預防反饋情況。

1.3.3 兩組職業(yè)暴露管理的滿意度對比 職業(yè)暴露管理的滿意度采取本院自制的滿意度調(diào)查問卷，主要評價總分100 分，分為十分滿意（≥85 分），基本滿意（60～＜85 分），不滿意（＜60 分）?？倽M意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員管理時效性指標對比

研究組管理時效性各指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員管理時效性指標比較(xˉ±s)

2.2 兩組醫(yī)護人員職業(yè)暴露信息登記執(zhí)行情況對比

研究組個人基本情況、暴露源情況、接觸方式及發(fā)生經(jīng)過、暴露后緊急處理情況等執(zhí)行率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員職業(yè)暴露信息登記執(zhí)行情況比較［n（%）］

2.3 兩組醫(yī)護人員職業(yè)暴露管理滿意度對比

研究組對職業(yè)暴露管理滿意度98.61%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員職業(yè)暴露管理滿意度比較

3 討論

醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生密度和漏報率均處于較高水平[7-8]，索瑤等[9]對陜西省11 所醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷基線調(diào)查結(jié)果顯示，37.81%的醫(yī)務人員在最近1 年內(nèi)有銳器傷經(jīng)歷，但上報率僅為3.12%，遠遠低于美國50.0%的上報率。這與醫(yī)務人員自我防護意識淡薄、職業(yè)暴露上報意識不強、上報流程繁瑣等因素有關(guān)。院感實時監(jiān)控系統(tǒng)作為一種現(xiàn)代化的管理工具，在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著重要的作用[10-11]。該系統(tǒng)對患者相關(guān)信息全面系統(tǒng)、自動化收集，進而實現(xiàn)對院內(nèi)感染因素的連續(xù)性、全面性監(jiān)測，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)工作模式的突破，其中自動化提醒、篩查功能，保證了院內(nèi)感染預防工作效率的提升，實現(xiàn)了感染監(jiān)測的全方位覆蓋。有關(guān)調(diào)查顯示，該系統(tǒng)能對醫(yī)院監(jiān)測工作實施全程多極化管理，在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測閉環(huán)管理以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查中均能結(jié)合有效運用，進而實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的互通共享，增強時效性與便捷性[12-13]。同時，醫(yī)務人員實時與院感專職人員進行溝通，提高了醫(yī)務人員院感防控的意識及能力，從而主動參與感染防控, 降低其職業(yè)暴露事件的發(fā)生風險，進而減少醫(yī)院感染發(fā)生。

本院在職業(yè)暴露應用于院感實時監(jiān)控系統(tǒng)之前，職業(yè)暴露上報與隨訪處理均采用人工記錄，雖然建立了職業(yè)暴露報告制度、上報隨訪流程與職業(yè)暴露應急處置預案，但報告制度執(zhí)行不力，報告流程繁瑣，職業(yè)暴露發(fā)生具體情況常得不到準確記錄和有效監(jiān)管，導致職業(yè)暴露上報率與完成率均較低。這與相關(guān)研究觀點一致[14-16]。本研究對某三甲醫(yī)院回顧性調(diào)查職業(yè)暴露既往發(fā)生情況，結(jié)果顯示，職業(yè)暴露應用信息化系統(tǒng)運行后監(jiān)測項目均優(yōu)于運行前。由此可知，院感實時監(jiān)控系統(tǒng)在職業(yè)暴露管理中的應用效果應予肯定，該系統(tǒng)可提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露信息上報效率，有效減少職業(yè)暴露漏報風險，同時，院感實時監(jiān)控系統(tǒng)可以記錄職業(yè)暴露事件的發(fā)生情況，包括暴露類型、暴露時間、暴露途徑等。

系統(tǒng)有效的職業(yè)安全防護教育是預防職業(yè)危害的重要手段和前提[17-18]。李若潔等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受職業(yè)防護培訓次數(shù)越多，醫(yī)務人員對上報流程越清晰，上報率越高。本研究中，醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理中應用院感實時監(jiān)控系統(tǒng)，將職業(yè)防護與職業(yè)暴露處置知識嵌入學習版塊，方便醫(yī)務人員隨時對照流程防控與上報管理，同時配合院科兩級專項培訓，高危科室、高危人群、高危因素系統(tǒng)培訓，將職業(yè)防護納入崗前培訓與日常培訓，有助于降低職業(yè)暴露事件的發(fā)生率，同時提高醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后信息上報質(zhì)量，完整有效的數(shù)據(jù)信息有助于為管理部門分析職業(yè)暴露發(fā)生危險因素并給予針對性解決，進一步完善職業(yè)暴露報告與反饋干預機制，對整個職業(yè)暴露管理起到正向促進。本研究中，在應用信息化系統(tǒng)的同時，重點對職業(yè)暴露上報流程進行優(yōu)化，首先明確各部門相關(guān)職責，減少人員上報過程的阻礙因素，其次對財務報銷上嚴控，將院感簽單墊付費用改為自行墊付、隨訪期滿按隨訪結(jié)果財務報銷，在職業(yè)暴露前期，醫(yī)務人員就投入檢測費用，保留發(fā)票與檢測報告，為保證費用報銷沉沒成本，從而執(zhí)行整個閉環(huán)流程。

綜上所述，基于院感實時監(jiān)控系統(tǒng)的綜合措施施行有利于降低職業(yè)暴露發(fā)生率，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露信息上報效率，滿意度高，真正提高醫(yī)院感染控制水平，保證醫(yī)療服務質(zhì)量，最終保障自身安全。