陳正迪，張林，曹雪梅

1.青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266042；2.青島市中心醫(yī)院圖書館，山東青島 266042；3.青島市城陽區(qū)流亭街道衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科，山東青島 266108

心內(nèi)科是指心血管內(nèi)科，是各級醫(yī)院為診療心 血管疾病設(shè)置的臨床科室。該科室治療的疾病病種有很多，心臟和血管結(jié)構(gòu)功能異常均屬于心內(nèi)科診治范疇。隨著生活水平的逐漸提升，人口老齡化社會的發(fā)展，心臟疾病發(fā)病率愈發(fā)增加，且發(fā)病年齡明顯提前，具有年輕化的趨勢[1]。因此，心內(nèi)科為臨床重要科室，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者掌握扎實的理論知識與專業(yè)的操作水準(zhǔn)[2]。臨床實習(xí)帶教是指針對醫(yī)療行業(yè)實習(xí)生所進(jìn)行的一系列教學(xué)培訓(xùn)活動，呈非正式的環(huán)境中特定人員完成特定功能，以此提高實習(xí)生臨床技能和素質(zhì)，使實習(xí)生將所學(xué)知識應(yīng)用于日后臨床工作中[3]。臨床實習(xí)帶教是與臨床工作相接的重要過程，帶教教師的教學(xué)方法會直接影響教學(xué)結(jié)果。因此，高效的教學(xué)方式必不可少[4]。案例教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)教學(xué)，是一種開放式、互動式的教學(xué)方式，可有效提升實習(xí)生分析問題與培養(yǎng)問題的能力，提高實習(xí)生相關(guān)知識水平與專業(yè)技術(shù)操作，對臨床教學(xué)具有重要意義[5]。因此，本次研究選取2022 年2—10 月青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科的30 名臨床實習(xí)生作為研究對象，分析探究案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科的30 名臨床實習(xí)生為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組15 名。對照組男2 名，女13 名；年齡20～25 歲，平均（22.25±1.95）歲。觀察組男1 名，女14 名；年齡21～25 歲，平均（22.75±1.75）歲。兩組臨床實習(xí)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)。由帶教老師以教學(xué)大綱為參考，向本組實習(xí)生講解相關(guān)知識點，對實習(xí)生主動提出的問題答疑解惑，根據(jù)教學(xué)大綱對實習(xí)生進(jìn)行教育管理。帶教老師在查房時，讓實習(xí)生在旁觀看，對于重點內(nèi)容讓其做好記錄，并在查房結(jié)束后，對實習(xí)生進(jìn)行考核，讓其總結(jié)查房工作要點。定期考核，根據(jù)考核成績分析當(dāng)前實習(xí)生學(xué)生狀況，對于薄弱之處進(jìn)行針對性教學(xué)，務(wù)必確保教學(xué)水平的一致性。

觀察組采用案例分析法教學(xué)。具體內(nèi)容如下：①教學(xué)準(zhǔn)備。本組帶教老師在授課前需熟讀教學(xué)大綱，準(zhǔn)確把握理論知識教學(xué)進(jìn)度，保證案例教學(xué)得以有效開展。②病例選擇。在案例選擇時需要選擇典型、合適、有代表性的病例，在合適的時機(jī)進(jìn)行理論知識與案例相聯(lián)系，使教學(xué)案例與教學(xué)內(nèi)容得以充分結(jié)合。教師可以帶領(lǐng)實習(xí)生走進(jìn)病房，經(jīng)患者同意后使實習(xí)生自行選擇有代表性的病例，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行問診與體格檢查，鼓勵實習(xí)生提出問題并耐心解答。③制作教學(xué)課件。在制作PPT 教學(xué)課件時，課件需包括案例患者具體體征、診斷、輔助檢查項目結(jié)果，并適當(dāng)引導(dǎo)實習(xí)生發(fā)散思維。教師可先隱藏診斷與相關(guān)疾病，在實習(xí)生參與思考后展開。④實習(xí)生課堂準(zhǔn)備。指導(dǎo)實習(xí)生在課程前一天對課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，將無法理解的課程內(nèi)容標(biāo)注。在課堂過程中注意與教師互動，多與教師提問與溝通。在案例教學(xué)部分發(fā)散思維，積極思考，根據(jù)所給出的條件判斷患者可能存在的相關(guān)疾病。⑤課堂教學(xué)規(guī)劃。在教學(xué)課堂中由教師對案例中的部分難點進(jìn)行提問，充分調(diào)動課堂教學(xué)氛圍，在實習(xí)生積極回答問題后對實習(xí)生的回答進(jìn)行針對性糾正，將重點提問內(nèi)容進(jìn)行解答與梳理，使實習(xí)生清晰教學(xué)內(nèi)容，并帶領(lǐng)實習(xí)生分析診斷思路，向其介紹當(dāng)前醫(yī)療水平相關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展，因此激發(fā)實習(xí)生求知欲。⑥課后教學(xué)討論。在每周教學(xué)工作結(jié)束后，由教師帶領(lǐng)實習(xí)生組織集中討論，與實習(xí)生積極交流，鞏固教學(xué)知識，并引導(dǎo)實習(xí)生表達(dá)在臨床實習(xí)過程中遇到的問題與感受，向?qū)嵙?xí)生詢問對教學(xué)方式的意見與滿意度，最后將教學(xué)工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，避免類似問題再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組實習(xí)生理論考核成績得分與操作考核成績得分。對兩組實習(xí)生的理論考核成績和操作考核成績進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明實習(xí)生成績越好，對兩組成績進(jìn)行比較。

對實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷表，讓其對教學(xué)方案滿意度進(jìn)行評價，以課堂氛圍、帶教老師負(fù)責(zé)、教學(xué)模式新穎等方面為主，總分值100 分，分值越高則代表實習(xí)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論考核成績對比

觀察組實習(xí)生理論考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)生理論考核成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值理論考核成績90.27±2.37 80.26±2.14 12.141＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生操作考核成績對比

觀察組實習(xí)生操作考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生操作考核成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值操作考核成績92.48±2.96 80.45±2.16 12.715＜0.001

2.3 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度評分對比

觀察組實習(xí)生教學(xué)滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度對比［(±s)，分］

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值教學(xué)滿意度93.65±4.60 85.55±3.33 5.524＜0.001

3 討論

心血管疾病是教學(xué)的重點與難點之一，其具有病種多，病情復(fù)雜，新診療技術(shù)層出不窮的特點[6-7]。實習(xí)生在臨床基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的階段就無法掌握對循環(huán)生理、心電圖等基本內(nèi)容，進(jìn)入臨床實習(xí)后更無法準(zhǔn)確掌握[8-9]。臨床實習(xí)是實習(xí)生從理論到實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵，所以熟練掌握心血管內(nèi)科的基本知識對日后成為合格的醫(yī)生具有重要作用[10]。

臨床帶教的主要教學(xué)內(nèi)容包括臨床操作技能、臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)、節(jié)假日應(yīng)對能力與面試技巧等[11]。成功的臨床帶教：①需要帶教老師具有專業(yè)的授課基礎(chǔ)知識，熟練掌握授課內(nèi)容；②需要具有良好的教學(xué)能力，靈活了解學(xué)員具體情況，根據(jù)實習(xí)生的不同水平給予合理指導(dǎo)；③最后需要鼓勵實習(xí)生，調(diào)動實習(xí)生積極性，正確引導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)所學(xué)知識來合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)[12]。臨床帶教可改善教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)勞動力發(fā)展，提高服務(wù)水平，為患者創(chuàng)造更多個性化醫(yī)療服務(wù)[13]。此外，臨床帶教還可以幫助實習(xí)醫(yī)生在實踐過程中增強(qiáng)鍛煉，提高工作積極性。因此，在臨床帶教時，良好的教學(xué)方式必不可少[14]。

案例教學(xué)法存在基本假設(shè)前提，實習(xí)生可以通過在研究與發(fā)現(xiàn)的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在必要時回憶并應(yīng)用于該知識技能。該教學(xué)方法適用于開發(fā)分析、綜合及評估能力等高級智力技能，如管理者、醫(yī)生與其他專業(yè)人士[15]。案例教學(xué)法的學(xué)習(xí)環(huán)境必須可以為實習(xí)生提供選擇案例的機(jī)會，使實習(xí)生自愿且主動分析案例，為提高實習(xí)生的積極性創(chuàng)造合理條件。因此在醫(yī)療教學(xué)活動中，案例教學(xué)法為一種優(yōu)質(zhì)教學(xué)模式[16]。在案例教學(xué)法中，對案例的選擇具有一定要求，分別是真實性、客觀性、多樣化、相關(guān)性和典型性[17-18]。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比具有一定特色。①案例教學(xué)法鼓勵實習(xí)生獨立思考。由于傳統(tǒng)教學(xué)方式會直接告知實習(xí)生正確操作步驟，其教學(xué)內(nèi)容在臨床實踐中可能并不實用，且教學(xué)內(nèi)容過于乏味，影響實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效果。而案例教學(xué)法鼓勵實習(xí)生獨立思考、創(chuàng)造，使枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動有趣，學(xué)員之間相互交流可以互相吸取對方經(jīng)驗，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性，同時也會促進(jìn)人際交流能力提高。②案例教學(xué)法引導(dǎo)實習(xí)生由注重知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰Ατ谂R床醫(yī)學(xué)來說，知識掌握水平并不等于能力水平，應(yīng)將所掌握的知識合理轉(zhuǎn)化為實踐能力。該教學(xué)方式注重實踐，可有效避免一味學(xué)習(xí)書本知識忽視能力培養(yǎng)。③案例教學(xué)法注重雙向交流[19]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式由教師直接向?qū)嵙?xí)生傳授，實習(xí)生自身所理解的部分并不很多，而在案例教學(xué)法中，實習(xí)生在挑選案例后需自身先消化，查閱所需要的理論知識，主動增強(qiáng)對理論知識的理解，結(jié)合思考后通過縝密分析最終提出解決方案，使實習(xí)生解決問題的相關(guān)能力得到提升，促進(jìn)教師思考，對教師水平與能力形成更高的要求，使教學(xué)形式得以雙向發(fā)展[20]。

通過本次研究所得結(jié)果為：選擇案例教學(xué)法的實習(xí)生理論考核成績明顯高于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)（P＜0.05）；選擇案例教學(xué)法的實習(xí)生操作考核成績明顯高于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)（P＜0.05）；選擇案例教學(xué)法的實習(xí)生教學(xué)滿意度明顯高于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)（P＜0.05）；這充分表明案例教學(xué)法的教學(xué)效果與臨床教學(xué)優(yōu)勢性，不僅利于實習(xí)生對理論知識掌握更全面，還可鍛煉其實踐操作能力，而且課堂氛圍良好，提高其學(xué)習(xí)積極性，從而獲得較高教學(xué)滿意度，案例教學(xué)法值得推廣與應(yīng)用。

綜上所述，案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科具有重要的教學(xué)應(yīng)用價值，值得臨床教學(xué)活動廣泛推薦。