欒西迪，司曉玲

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院骨傷科，山東淄博 255120

骨傷科是骨科的下設(shè)分支，屬于骨科的范疇，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個(gè)重要科室，其主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷、急性損傷等疾病展開診斷和治療。韌帶損傷、肌腱損傷、勞動(dòng)損傷、骨折等都是比較常見的骨傷疾病[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理觀念的進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理的要求也隨之提高，從傳統(tǒng)的治療觀念向醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。要提高患者的護(hù)理水平，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，就必須強(qiáng)化護(hù)士的管理[4]。傳統(tǒng)的以倒班為主導(dǎo)的護(hù)理管理模式，由于護(hù)士個(gè)人素質(zhì)的差異，使得整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量較低，既造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又影響患者的診斷和治療體驗(yàn)。分層級(jí)護(hù)理管理模式，以患者為中心，按照護(hù)士的工作能力、經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷等因素，把護(hù)士分成多個(gè)層級(jí)，使不同級(jí)別的護(hù)士最大程度地發(fā)揮個(gè)人能力，從而提高工作任務(wù)的完成質(zhì)量[5-6]。因此，本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院骨傷科的20 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)分層護(hù)理的具體實(shí)施成效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨傷科的20 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組10 名。研究組女5名，男5 名；年齡20～35 歲，平均（27.39±4.17）歲；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1～8 年，平均（3.9±1.7）年。對(duì)照組女6 名，男4 名；年齡21～36 歲，平均（27.16±4.08）歲；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1～9 年，平均（4.1±1.5）年。兩組護(hù)理人員基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：通過(guò)常規(guī)方式開展護(hù)理管理。嚴(yán)格按照事先制訂的排班表完成各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)符合骨傷科護(hù)理相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)。開展1次/周工作總結(jié)，對(duì)上周工作內(nèi)容進(jìn)行匯總、反饋。由責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，不定時(shí)抽查護(hù)理人員的工作情況。開展護(hù)理理念培養(yǎng)、教育工作，讓護(hù)理人員明確自身崗位職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)每項(xiàng)工作內(nèi)容，樹立工作責(zé)任感。

研究組：采取分層級(jí)護(hù)理管理模式。①制定分層的管理方式。具體的管理內(nèi)容。由骨傷科負(fù)責(zé)人制訂，并通過(guò)護(hù)士的匯總和反饋，使其真正地落到實(shí)處。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)不同層次的管理方法的研究，確定不同層次的管理方法。②等級(jí)制度。分層遵循工作能力第一、職稱等級(jí)第二的原則，再根據(jù)骨傷科護(hù)理人員的學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)以及工作能力進(jìn)行分層。其中，N1 等級(jí)為2 名在校護(hù)理人員，工作內(nèi)容包括日常的基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理和生活護(hù)理；N2 級(jí)為1 名，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理；N3 護(hù)理組5 名，主要負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理工作；N4 級(jí)一共有6 名，工作重點(diǎn)是解決骨傷患者的復(fù)合護(hù)理問(wèn)題，要主動(dòng)地輔助醫(yī)生治療，并且要采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，運(yùn)用科學(xué)的管理指導(dǎo)方法來(lái)提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。按科室承擔(dān)的病床數(shù)，將患者分成4 個(gè)小組，每個(gè)小組各設(shè)1 名主管護(hù)師，各1 名護(hù)師，各1 名護(hù)士。在主管護(hù)師的領(lǐng)導(dǎo)下，將日常護(hù)理、日常與患者溝通、病房管理、健康知識(shí)宣教、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、藥物管理、生命體征監(jiān)測(cè)、入院出院手續(xù)等都做好。③分層培養(yǎng)。針對(duì)不同層次的護(hù)理人員，采取有針對(duì)性的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)及操作技巧的培訓(xùn)，采用“以老帶新”的方法，以達(dá)到全面提升護(hù)理質(zhì)量的目的。④實(shí)行倒班制。通過(guò)調(diào)整護(hù)士的日間輪換，實(shí)行三班輪換制，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保護(hù)士工作的連貫性，提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)士的失誤。此外，還要增加每日高峰時(shí)段、中午、夜班時(shí)段的護(hù)理人員人數(shù)，以滿足患者分層級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等實(shí)際需求。⑤評(píng)估。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的測(cè)試，并對(duì)測(cè)試的結(jié)果做出客觀的評(píng)估，與績(jī)效和職稱評(píng)定相結(jié)合。并將護(hù)理人員的等級(jí)與收入分配、獎(jiǎng)金、年終考核等因素掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

專業(yè)素質(zhì)能力采用自制指標(biāo)量評(píng)表，對(duì)組間護(hù)理人員的工作考核情況進(jìn)行綜合比較，主要包含職業(yè)素養(yǎng)、科室管理、護(hù)理質(zhì)量、科研教學(xué)以及護(hù)理服務(wù)等指標(biāo)，評(píng)分范圍0～100 分，評(píng)分越高，則表示專業(yè)素質(zhì)越高。

護(hù)理考核通過(guò)考核小組制定的《護(hù)理考核評(píng)分表》對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理文書、分級(jí)護(hù)理、不良事件上報(bào)、基礎(chǔ)護(hù)理等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～10 分，得分越高，則表示護(hù)理技巧越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后，研究組的各項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。研究組各項(xiàng)護(hù)理考核評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值職業(yè)素養(yǎng)98.13±1.47 92.13±2.29 6.973＜0.05科室管理96.36±1.97 90.44±2.13 6.452＜0.05護(hù)理質(zhì)量96.20±2.10 91.56±2.29 4.722＜0.05科研教學(xué)97.41±1.57 93.27±1.31 6.403＜0.05護(hù)理服務(wù)97.50±2.46 91.34±2.09 6.035＜0.05

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值護(hù)理文書8.78±0.44 7.33±0.38 7.887＜0.05分級(jí)護(hù)理9.03±0.48 6.82±0.32 14.453＜0.05不良事件上報(bào)9.64±0.25 7.15±0.27 9.697＜0.05基礎(chǔ)護(hù)理9.14±0.33 6.94±0.26 9.358＜0.05總分37.59±0.42 29.07±0.31 9.483＜0.05

3 討論

骨外科收治的患者一般都有慢性損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、骨折等疾病，患者的軀體功能出現(xiàn)嚴(yán)重的降低，有些還會(huì)伴有其他的基礎(chǔ)性疾病，在治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)許多不良的情緒和社會(huì)問(wèn)題[7-8]。根據(jù)《骨折協(xié)會(huì)》的報(bào)道，2022 年度，我國(guó)新發(fā)骨折人數(shù)突破1.7 億，累計(jì)人數(shù)突破4.4 億，且有不斷攀升的趨勢(shì)[9]。骨折所需的恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。在國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)骨傷患者實(shí)行分層管理，以層級(jí)合作的形式，為科室患者提供科學(xué)化、連續(xù)化、專業(yè)化的治療護(hù)理。

有相關(guān)研究表明，導(dǎo)致護(hù)理水平嚴(yán)重下降的主要原因是：護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握能力不足[10-11]，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察能力不足，因此很難針對(duì)病情變化情況，采取有效的預(yù)防性護(hù)理手段。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，在確保正常治療的同時(shí)，還希望獲得與之相適應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)院的整體護(hù)理水平。傳統(tǒng)的、常規(guī)的護(hù)理管理方式，已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，也不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的需要，因此很難從根本上提高護(hù)理管理的質(zhì)量和工作效率。為此，在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)行的護(hù)理管理思想，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理管理形式進(jìn)行了優(yōu)化和改造，采取了分級(jí)的護(hù)理管理方式。在這種管理方式下，護(hù)士可以以不斷提高管理品質(zhì)為目標(biāo)，對(duì)患者的各種需要有更深層次的理解[12]。這種模式還可以優(yōu)化目前的人員配置，將護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人能力、職業(yè)素養(yǎng)、文化水平、職業(yè)級(jí)別等多方面的因素綜合起來(lái)，保證各個(gè)崗位的職責(zé)分工明確，使人力資源得到最大程度的利用，使每一名護(hù)理人員在相應(yīng)的崗位上都能發(fā)揮出自身的價(jià)值，調(diào)動(dòng)起他們的主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，分層級(jí)護(hù)理管理模式還可以對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的考核，提高每個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理能力，確保護(hù)理操作技能和理論知識(shí)的掌握能夠達(dá)到工作要求，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。除此之外，分層級(jí)的護(hù)理管理方式可以激發(fā)每一名員工的工作積極性，以層級(jí)分工的形式來(lái)構(gòu)建護(hù)理管理結(jié)構(gòu)框架，從而讓護(hù)理服務(wù)的工作變得更加細(xì)致、責(zé)任化。使用三班倒的排班制度，也可以讓每一名員工都可以獲得足夠的休息時(shí)間，有更多的精力投入到護(hù)理工作中，從而提高了工作的積極性和主動(dòng)性。

在分層級(jí)護(hù)理中，主張一切圍繞患者，在實(shí)際護(hù)理中，也十分重視人文關(guān)懷，為患者提供基礎(chǔ)性和專業(yè)性的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的優(yōu)質(zhì)化、全方位化。同時(shí)，根據(jù)患者病情發(fā)展、實(shí)際需求，進(jìn)行無(wú)縫隙、全流程的護(hù)理管理，讓護(hù)理服務(wù)與患者需求更為接近。由該研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在分層級(jí)護(hù)理管理模式下的護(hù)理人員，其護(hù)理水平、理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核分?jǐn)?shù)均顯著高于傳統(tǒng)管理下的護(hù)理人員（P＜0.05），這表明目前階段，在骨外科護(hù)理工作中，傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的運(yùn)用效果并不理想，很難達(dá)到現(xiàn)實(shí)需要。造成這種情況的主要原因是，在這種方式下護(hù)士們的工作責(zé)任沒(méi)有清晰分工，一些能力較差、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士很難處理好這些復(fù)雜的問(wèn)題，這樣下去，護(hù)士們的工作熱情就會(huì)受到影響，從而嚴(yán)重影響了整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量。而分層級(jí)管理方式，則會(huì)全面考量護(hù)理人員的各個(gè)方面，如職稱、學(xué)歷、工作年限、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。在對(duì)等級(jí)進(jìn)行劃分之后，將不同等級(jí)的人員分配到相應(yīng)的崗位工作，這樣既可以充分地發(fā)揮出自己的價(jià)值，提升對(duì)人力資源的使用效率，也可以優(yōu)化護(hù)理管理結(jié)構(gòu)[13-14]。此外，在此模式下，護(hù)士們?cè)趯?duì)自己進(jìn)行考核和評(píng)級(jí)的過(guò)程中，提高自己的整體護(hù)理能力，從而培養(yǎng)出更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，骨傷科開展分層級(jí)護(hù)理管理模式可有效提升護(hù)理人員的護(hù)理技巧，提升其專業(yè)素養(yǎng)，在臨床上值得推廣。