張珮，楊志銀

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤血液科，山東淄博 255120

腫瘤內(nèi)科是腫瘤科的一個細(xì)分科室，主要是看診各類無法進(jìn)行手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)期的惡性腫瘤[1-5]。但腫瘤內(nèi)科不進(jìn)行手術(shù)治療，主要根據(jù)患者癥狀、病情等，采取放療、化療以及靶向治療等保守方案進(jìn)行治療，緩解患者癥狀，從而控制病情。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤血液科的30 名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，分組實施不同護(hù)理管理，觀察管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤血液科的30 名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，依據(jù)管理模式分為對照組、觀察組，各15 名。對照組男7 名，女8 名；年齡25～55 歲，平均（31.67±6.42）歲；大專學(xué)歷4 名，本科學(xué)歷9 名，研究生及以上學(xué)歷2 名；在職時間3～15 年，平均（6.75±2.17）年。觀察組男8 名，女7 名；年齡25～55 歲，平均（31.61±6.45）歲；大專學(xué)歷5 名，本科學(xué)歷8 名，研究生及以上學(xué)歷2 名；在職時間3～15 年，平均（6.78±2.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理管理。①護(hù)士長安排每日巡房，所有護(hù)理人員按照護(hù)士長安排。認(rèn)真按規(guī)范要求書寫病歷，每月進(jìn)行病例討論不少于2 次。②醫(yī)師輪流參加病房和門診工作，對進(jìn)修、實習(xí)人員從嚴(yán)要求，指定專人帶教。③科內(nèi)人員開展新技術(shù)、新項目與科研項目，須先在科內(nèi)作開題報告和討論，制訂相關(guān)計劃，科主任審簽后報醫(yī)務(wù)處科教科審批后方可進(jìn)行。④每月召開科內(nèi)各病室主任業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科務(wù)會、病員座談會及質(zhì)控會各一次，總結(jié)研究醫(yī)護(hù)質(zhì)量及科內(nèi)工作。⑤醫(yī)師實施對病員病情的告知義務(wù)，告知要點(diǎn)要記錄于病程錄內(nèi)，必要時病員或家屬簽字認(rèn)可。輸血、特殊檢查、特殊治療等應(yīng)按規(guī)定在實施前與病員或家屬簽訂同意書。

觀察組：集束化護(hù)理管理。（1）建立集束化護(hù)理管理小組。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)腫瘤內(nèi)科相關(guān)知識，培訓(xùn)其掌握集束化護(hù)理管理的技巧，護(hù)士通過考核后即可從事管理服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

（2）完善科室管理規(guī)章制度。小組成員通過分析腫瘤內(nèi)科既往管理情況，找尋管理中存在的不足，制訂科學(xué)的防護(hù)方案，在現(xiàn)有的規(guī)章制度中將其編入，為后期護(hù)士工作作為參考。落實獎懲制度，追溯腫瘤內(nèi)科不良狀況的根源，尋找具體負(fù)責(zé)人，科室全部人員討論后向護(hù)理部上報，提高護(hù)士重視程度，增強(qiáng)其責(zé)任意識，方便有效做好管理服務(wù)。對表現(xiàn)好的人員科學(xué)進(jìn)行獎勵，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，使其工作效率得到提高。

（3）開展集束化護(hù)理管理。①對所有護(hù)理人員積極開展工作培訓(xùn)，確保所有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握腫瘤內(nèi)科各類疾病的護(hù)理方法，同時能良好預(yù)見患者病情進(jìn)展并做好并發(fā)癥預(yù)防措施，加強(qiáng)對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。②培養(yǎng)護(hù)理人員的“愛崗敬業(yè)”精神，護(hù)理人員應(yīng)像愛護(hù)家人一樣愛護(hù)患者，真正落實“以患者為核心”的護(hù)理宗旨，加強(qiáng)與患者溝通交流，幫助患者提升治療信心，滿足患者的合理要求，積極幫助患者調(diào)理情緒，確?；颊弑３址e極樂觀的治療態(tài)度。③規(guī)范護(hù)理操作流程，并安排專人對護(hù)理的工作質(zhì)量進(jìn)行巡視監(jiān)督，確保護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理流程，避免違規(guī)操作或擅自操作。

（4）定期評價管理效果。小組成員定期評價管理效果，及時查找其中存在的不足，全面優(yōu)化管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組醫(yī)護(hù)人員對管理制度的滿意度對比。從同事間相處愉快度、排班合理、拖班現(xiàn)象減少、各司其職及繁忙時相互幫助、工作熱情、及時解決工作中疑難問題6 個層面出發(fā)由醫(yī)護(hù)人員對管理制度的滿意度進(jìn)行評價，總分10 分，分值越高則越滿意。

兩組衛(wèi)生管理評分對比。從病房衛(wèi)生管理評分、患者身體衛(wèi)生評分、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生評分、無菌操作評分4 方面評估，各項總分均100 分，分值越高則衛(wèi)生管理評分越高。

兩組醫(yī)患關(guān)系評分、員工衛(wèi)生意識評分、就診環(huán)境評分、服務(wù)質(zhì)量評分對比。各項總分均為10分，分值與上述4 項均是正比關(guān)系。

科室主任及醫(yī)院管理層對腫瘤科醫(yī)務(wù)人員的評價。從操作程序、面對患者的態(tài)度、溝通技巧、核對制度的掌握、解決問題的能力、臨床適應(yīng)能力6方面評估，各項總分100 分，分值越高則評價越高。

觀察比較兩組醫(yī)護(hù)人員工作能力。從對話交談能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、輔助管理能力、風(fēng)險防護(hù)能力4 方面評估，各項總分30 分，分值越高醫(yī)護(hù)人員工作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)醫(yī)務(wù)人員對管理制度的滿意度對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員對管理制度的滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員對管理制度的滿意度對比［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員對管理制度的滿意度對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值同事間相處愉快度4.45±0.55 4.93±0.20 3.177 0.004排班合理3.56±0.71 5.90±0.51 10.367＜0.001拖班現(xiàn)象減少3.21±0.73 6.62±0.74 12.705＜0.001各司其職及繁忙時相互幫助4.32±0.55 6.63±0.32 14.060＜0.001工作熱情3.54±0.75 7.87±0.80 15.293＜0.001及時解決工作中疑難問題4.25±0.55 7.35±0.53 15.719＜0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理評分對比

觀察組衛(wèi)生管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理評分對比［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值病房衛(wèi)生管理80.23±6.32 90.35±6.86 4.202＜0.001患者身體衛(wèi)生80.12±6.43 90.17±6.32 4.317＜0.001醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生78.95±7.56 87.39±7.17 3.137＜0.001無菌操作77.37±6.75 88.97±7.22 4.545＜0.001

2.3 兩組醫(yī)患關(guān)系評分、員工衛(wèi)生意識評分、就診環(huán)境評分、服務(wù)質(zhì)量評分對比

觀察組醫(yī)患關(guān)系評分、員工衛(wèi)生意識評分、就診環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)患關(guān)系、員工衛(wèi)生意識、就診環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)患關(guān)系、員工衛(wèi)生意識、就診環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值醫(yī)患關(guān)系5.25±1.27 8.19±0.87 7.397＜0.001員工衛(wèi)生意識5.34±1.27 8.37±1.44 6.112＜0.001就診環(huán)境5.35±1.38 8.57±1.34 6.483＜0.001服務(wù)質(zhì)量5.45±1.35 9.24±1.23 8.037＜0.001

2.4 科室主任及醫(yī)院管理層對兩組醫(yī)務(wù)人員評價對比

科室主任、醫(yī)院管理層對觀察組醫(yī)務(wù)人員的評價顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 科室主任及醫(yī)院管理層對兩組醫(yī)務(wù)人員評價對比［(±s)，分］

表4 科室主任及醫(yī)院管理層對兩組醫(yī)務(wù)人員評價對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值操作程序88.32±3.23 92.36±3.29 3.394 0.002面對患者的態(tài)度82.34±4.35 90.21±3.64 5.374＜0.001溝通技巧83.21±3.64 90.13±2.54 6.038＜0.001核對制度的掌握87.61±2.30 93.27±4.34 4.463＜0.001解決問題的能力79.35±4.51 88.75±2.85 6.824＜0.001臨床適應(yīng)能力80.25±4.57 91.38±2.54 8.245＜0.001

2.5 兩組醫(yī)護(hù)人員工作能力對比

觀察組醫(yī)護(hù)人員工作能力明顯比對照組強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組醫(yī)護(hù)人員工作能力對比［(±s)，分］

表5 兩組醫(yī)護(hù)人員工作能力對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值對話交談能力20.89±2.50 23.06±1.41 2.928 0.007隨機(jī)應(yīng)變能力20.91±2.51 23.08±1.44 2.904 0.007輔助管理能力20.90±2.51 23.05±1.40 2.897 0.007風(fēng)險防護(hù)能力20.95±2.56 23.11±1.45 2.843 0.008

3 討論

腫瘤是各種致瘤因子導(dǎo)致機(jī)體局部組織，或器官發(fā)生細(xì)胞增生形成的新生物，是腫瘤因子導(dǎo)致，可以侵犯人體各部位。腫瘤初期沒有任何臨床表現(xiàn)，很多是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)，腫瘤中晚期會反映到機(jī)體，感覺到相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6-10]?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤預(yù)后好，腫塊質(zhì)地柔軟而邊界清楚，生長速度比較慢。惡性腫瘤預(yù)后差，腫塊生長迅速，質(zhì)地堅硬而邊界不清楚，容易侵犯鄰界的組織、器官，還容易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。腫瘤治療期間的護(hù)理方式，對疾病的控制和患者的身體健康有很大影響，因此腫瘤內(nèi)科的護(hù)理管理制度尤為重要[6-12]。

集束化護(hù)理管理屬于一類科學(xué)的管理方式，創(chuàng)建集束化護(hù)理管理小組，學(xué)習(xí)腫瘤內(nèi)科知識，做好集束化護(hù)理管理培訓(xùn)，提高小組人員專業(yè)水平，使管理服務(wù)質(zhì)量得到提高。分析既往腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理狀況，依據(jù)風(fēng)險所制的防護(hù)策略，對科室管理相關(guān)制度進(jìn)行完善，為后期工作提供參考。落實獎懲制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識，確保管理工作質(zhì)量。集束化護(hù)理管理包含醫(yī)護(hù)人員環(huán)境層面管理、醫(yī)護(hù)人員輔助化療層面管理等內(nèi)容，使風(fēng)險事件得以減少，維持患者病情穩(wěn)定與恢復(fù)。定期對管理效果進(jìn)行評價，及時查找其中存在的問題，使管理質(zhì)量得到增強(qiáng)。在上述管理下，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)可明顯提高，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，加速患者康復(fù)，取得較高管理價值。

本研究觀察組采用集束化管理，觀察組醫(yī)務(wù)人員對工作滿意度、衛(wèi)生管理評分、患關(guān)系評分、員工衛(wèi)生意識評分、就診環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量評分、科室主任及醫(yī)院管理層對腫瘤科醫(yī)務(wù)人員的評價均顯著高于對照組。究其原因為：集束化管理尋找腫瘤內(nèi)科常規(guī)管理存在問題，并及時糾正，充分結(jié)合以往臨床管理資料，全面優(yōu)化護(hù)理流程，確保科室護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)性，改善臨床護(hù)理效果，將護(hù)理過程拆分成不同步驟，確保每個步驟具有獨(dú)立性及可行性，并將每個步驟結(jié)合捆綁，確保整套管理流程和措施完整確?；颊咴谌魏螘r間段、任何領(lǐng)域均可接受全面科學(xué)的臨床護(hù)理服務(wù)，且確保每項護(hù)理措施均極具針對性，從護(hù)理管理方案的擬定，到護(hù)理工作的實施，注重患者疾病狀態(tài)及心理情緒變化，最大限度發(fā)揮護(hù)理管理效果，從而有效控制病情發(fā)展，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理原則，樹立良好的護(hù)理人員形象[13-15]。在腫瘤患者的治療過程中，集束化護(hù)理干預(yù)采用全方位的護(hù)理流程，能夠大幅度提高患者的生存質(zhì)量，同時給予積極引導(dǎo)，改善患者情緒，有效控制病情發(fā)展。

綜上所述，腫瘤內(nèi)科實施集束化管理，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中取得效果較高。