趙自茹

郴州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科，湖南郴州 423000

目前的口腔科醫(yī)務(wù)水平逐漸能夠滿足大多數(shù)口腔疾病治療相關(guān)要求，但是要想得到最佳的治療效果，應(yīng)該要采取更好的護(hù)理干預(yù)手段，提高護(hù)理質(zhì)量水平，在一定程度上能提升口腔疾病的治療效果[1-5]。從口腔科的護(hù)理質(zhì)量管理方法來(lái)看，常規(guī)護(hù)理管理方法通常是結(jié)合口腔科相關(guān)規(guī)章制度開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)措施，應(yīng)用效果并不明顯，五常法則是一種現(xiàn)場(chǎng)管理方法，在項(xiàng)目管理中有廣泛應(yīng)用，并逐漸推廣到醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中[6-7]。本文選擇2022 年1—12 月郴州市第一人民醫(yī)院門診口腔科10 名護(hù)士作為研究對(duì)象，分析實(shí)施五常法護(hù)理質(zhì)量管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診口腔科10 名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～48 歲，平均（33.46±3.04）歲；工作年限為1～15 年，平均（5.87±1.85）年。2022 年1—6 月為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，抽取40 例患者作為研究樣本，其中男15 例，女25 例；年齡18～65 歲，平均（35.61±3.48）歲。2022 年7—12 月為觀察組，實(shí)施五常法護(hù)理質(zhì)量管理，抽取40 例患者作為研究樣本，其中男17 例，女23 例；年齡18～66 歲，平均（35.15±3.62）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組護(hù)士接受常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，內(nèi)容如下：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室相關(guān)規(guī)章制度開(kāi)展相應(yīng)的管理工作，定期對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行檢查，并定期考核，考核不通過(guò)者需要予以警示，要求積極參加培訓(xùn)豐富自我經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)。

觀察組護(hù)士接受五常法護(hù)理質(zhì)量管理，步驟如下：①成立五常法管理小組：小組成員就是10名門診口腔科護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，開(kāi)展五常法管理之前應(yīng)該要將五常法的相關(guān)內(nèi)容以及一般情況告知護(hù)士，說(shuō)明五常法的管理要點(diǎn)，進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士的相關(guān)意識(shí)；小組成員應(yīng)該要查閱2021 年度的護(hù)理報(bào)告，明確其中存在的護(hù)理問(wèn)題，便于根據(jù)問(wèn)題制訂針對(duì)性護(hù)理措施，提升護(hù)理效果；采用五常法相關(guān)要求以及科室實(shí)際情況，梳理科室護(hù)理管理流程以及護(hù)理考核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況不斷改進(jìn)流程。②常規(guī)范：結(jié)合護(hù)理管理工作的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的管理目標(biāo)，并對(duì)工作環(huán)境提出規(guī)范化相關(guān)要求，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)管理實(shí)施方法以及實(shí)施效果；護(hù)士在工作中應(yīng)該要合理使用透明玻璃柜，需要根據(jù)種類、數(shù)量等將相關(guān)物品擺放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙希苊馕镔Y過(guò)度堆積以及缺失等情況，一旦有缺失情況要及時(shí)補(bǔ)充，在物品擺放時(shí)應(yīng)該要將近效期的擺放在最顯眼處優(yōu)先使用，避免出現(xiàn)物資浪費(fèi)等情況；醫(yī)療器械使用之后需要使用足量的沖洗液、潤(rùn)滑液進(jìn)行沖洗保養(yǎng)等，定期進(jìn)行相關(guān)檢查與保養(yǎng)，避免出現(xiàn)器械活動(dòng)處以及咬合面出現(xiàn)銹蝕等情況，盡量減少器械損耗以及儀器損耗情況。將口腔門診進(jìn)行規(guī)范化整理，將環(huán)境分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)與半污染區(qū)，劃分生活區(qū)，制訂完善的管理制度，并注意保持、鞏固好相關(guān)管理成果。③常自律：對(duì)于護(hù)理行業(yè)工作人員來(lái)說(shuō)，在護(hù)理工作、教學(xué)工作以及科研工作中都需要提升其自律規(guī)范，形成良好的自律機(jī)制，規(guī)范護(hù)理學(xué)科發(fā)展以及服務(wù)質(zhì)量提升；護(hù)士自律的體現(xiàn)主要在于護(hù)士的總體素養(yǎng)以及臨床能力?？剖覒?yīng)該要定期開(kāi)展?？谱o(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括常見(jiàn)病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理配合要點(diǎn)、四手操作技巧、常用藥品功能以及性能等，通過(guò)小組方式進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，高年資護(hù)士應(yīng)該要充分發(fā)揮自身的作用，主動(dòng)承擔(dān)新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作，提升低年資護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)以及自我管理能力，養(yǎng)成良好的工作行為習(xí)慣與學(xué)習(xí)習(xí)慣，嚴(yán)格遵守科室相關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)范，每周都要召開(kāi)例會(huì)，探討日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題以及護(hù)理不良事件，從而起到查漏補(bǔ)缺、不斷改善的作用。④常整潔：在科室的教學(xué)與培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生自我防護(hù)以及針刺傷自我防護(hù)相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)制作口腔科器械清洗流程圖以及消毒滅菌流程圖，充分展示在消毒室比較醒目的位置；保證室內(nèi)空氣暢通，定期使用紫外線照射進(jìn)行消毒，使用含季銨鹽消毒巾對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭。口腔修復(fù)印模應(yīng)該要使用酸性戊二醛溶液進(jìn)行浸泡，并使用紫外線進(jìn)行照射消毒。另外，在人員配備比較充足的情況下可以適當(dāng)推行四手操作方法，在操作期間應(yīng)該要盡量保證無(wú)菌操作，盡量減少醫(yī)生由于接觸各種器械導(dǎo)致的一致感染情況，每個(gè)月科室內(nèi)部都應(yīng)該要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢查，對(duì)科室內(nèi)無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并了解物體表面、手術(shù)器械以及環(huán)境的消毒滅菌情況。⑤常整頓：根據(jù)科室實(shí)際情況積極有效對(duì)科室人員、物品以及環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的整頓；將科室相關(guān)功能區(qū)域管理責(zé)任予以合理劃分，明確專人管理，每天都應(yīng)該要按時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對(duì)于其中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的整頓；結(jié)合需求應(yīng)該要及時(shí)安排藥品、材料，同時(shí)還通過(guò)統(tǒng)一的編號(hào)進(jìn)行整理，避免隨意取用；根據(jù)實(shí)際情況積極改善醫(yī)院環(huán)境，保證有條理；對(duì)于科室比較貴重的醫(yī)療器械，要由專人進(jìn)行管理，所有設(shè)備都應(yīng)明確操作流程與注意事項(xiàng)，嚴(yán)格保養(yǎng)，隨時(shí)備用。⑥常組織：組織的主要目的在于進(jìn)一步提升物品使用效率，應(yīng)該要對(duì)診療器械分類擺放，合理區(qū)分器械功能；針對(duì)其他治療性相關(guān)物品，應(yīng)根據(jù)使用頻率進(jìn)行相應(yīng)的分類，便于分層存放與管理，護(hù)士每天都核對(duì)、清點(diǎn)物品的數(shù)量，根據(jù)相關(guān)基數(shù)表予以補(bǔ)充、清點(diǎn)等，及時(shí)對(duì)積壓的物品進(jìn)行清理，避免物品過(guò)期，嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出基本原則；手術(shù)器械的管理以及質(zhì)量監(jiān)督相關(guān)制度，明確護(hù)士分工與職責(zé)，進(jìn)一步完善科室的獎(jiǎng)懲制度、管理制度，在應(yīng)用期間不斷完善、改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士的門診質(zhì)量考核評(píng)分（診室管理、消毒隔離質(zhì)量管理、安全管理、急救物品管理、患者滿意度）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（急救物品完好、物品準(zhǔn)備、貴重儀器完好、無(wú)菌物品合格、口腔器械準(zhǔn)備完好）、兩組患者環(huán)境與消毒滅菌檢查結(jié)果（空氣培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)、滅菌物品細(xì)菌培養(yǎng)）。門診質(zhì)量考核評(píng)分每項(xiàng)總分為25分，分?jǐn)?shù)越高則門診質(zhì)量越高；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用本院自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行干預(yù)，每項(xiàng)總分為5 分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士門診質(zhì)量考核評(píng)分比較

觀察組護(hù)士的各項(xiàng)門診質(zhì)量考核評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士門診質(zhì)量考核評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士門診質(zhì)量考核評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值診室管理23.15±1.52 20.52±1.82 3.507 0.003消毒隔離質(zhì)量管理23.56±1.24 21.15±1.05 4.690＜0.001安全管理24.42±0.53 23.51±0.81 2.973 0.008急救物品管理23.59±1.15 20.42±1.82 4.656＜0.001患者滿意度23.52±1.11 21.28±2.35 2.726 0.014

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值急救物品完好4.15±0.52 3.52±0.54 2.658 0.016物品準(zhǔn)備4.11±0.53 3.57±0.57 2.194 0.042貴重儀器完好4.25±0.35 3.89±0.34 2.333 0.031無(wú)菌物品合格4.13±0.39 3.71±0.41 2.347 0.031口腔器械準(zhǔn)備完好4.15±0.44 3.71±0.45 2.211 0.040

2.3 兩組患者的環(huán)境與消毒滅菌檢查結(jié)果比較

觀察組的消毒滅菌檢查合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者環(huán)境與消毒滅菌檢查合格率比較［n（%）］

3 討論

門診口腔科具有診室比較多、人員流動(dòng)比較大、口腔器械種類比較多等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員操作執(zhí)行相對(duì)較慢，物品擺放雜亂無(wú)章，因此需要加強(qiáng)門診口腔科的護(hù)理管理，提升護(hù)理質(zhì)量水平[8-9]。五常法這一管理措施的應(yīng)用能統(tǒng)一不同診室的物品擺放位置，能將與工作無(wú)關(guān)的物品徹底清除，在一定程度上能提升工作效率，縮短患者等待時(shí)間，進(jìn)一步提升患者滿意度，也能提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[10-11]。五常法當(dāng)中的內(nèi)容主要包括“常規(guī)范、常自律、常整潔、常整頓、常組織”5 個(gè)方面，通過(guò)這一管理方式能獲得更大的空間，有助于改善周圍環(huán)境，提升管理安全性以及有效性，控制、降低管理期間意外情況的發(fā)生[12-13]。

將五常法應(yīng)用于門診口腔科的護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，能獲得良好的應(yīng)用效果，強(qiáng)化護(hù)士自我管理意識(shí)與自我約束意識(shí)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到環(huán)境品質(zhì)管理對(duì)提升服務(wù)質(zhì)量的重要性，在常規(guī)護(hù)理管理當(dāng)中，忽視了護(hù)士的主觀能動(dòng)性[14-15]。五常法護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施是按照計(jì)劃開(kāi)展的護(hù)理質(zhì)量管理措施，每一項(xiàng)活動(dòng)都環(huán)環(huán)相扣、層層落實(shí)，能有效解決護(hù)理工作中存在的一些問(wèn)題，促使護(hù)理質(zhì)量水平呈現(xiàn)出螺旋式上升，實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效的質(zhì)量改進(jìn)，也能有效降低口腔科感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。五常法的應(yīng)用也是優(yōu)質(zhì)管理措施的基礎(chǔ)內(nèi)容，能保證口腔科的醫(yī)療安全，也能改善門診科室的環(huán)境，提升護(hù)士工作效率與患者護(hù)理滿意度，減少差錯(cuò)事故，進(jìn)一步提升科室形象與科室競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)一步提升[17-18]。

五常法的應(yīng)用核心在于自律，組織則是這一管理方案的保障，在這一基礎(chǔ)上進(jìn)行反復(fù)性強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)組織管理，通過(guò)不斷評(píng)估、檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并予以整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)一步提升[19-20]。從結(jié)果上看：觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、門診質(zhì)量考核評(píng)分、患者環(huán)境與消毒滅菌檢查合格率均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在門診口腔科護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施五常法的效果顯著，能提升科室護(hù)理質(zhì)量水平，也能提升消毒滅菌合格率，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。