蔣笑梅，向蓉，蔣鳳蘋

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長(zhǎng)沙 410000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械、無菌用品的消毒、管理和供應(yīng)工作。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段諸多醫(yī)院已經(jīng)對(duì)消毒供應(yīng)室管理予以高度重視，常規(guī)管理流程能夠保證消毒供應(yīng)室按照相關(guān)規(guī)范有序進(jìn)行，但難以避免在細(xì)節(jié)之處存在紕漏，仍需要進(jìn)一步改進(jìn)和提升。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)程序性的管理模式，按照各項(xiàng)工作的操作標(biāo)準(zhǔn)，將步驟整理后統(tǒng)一格式描述，繼而為日常工作提供指導(dǎo)和規(guī)范[2-3]。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員參照流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)工作能夠避免資源浪費(fèi)和繁瑣流程[4-5]?；诖耍狙芯窟x取2022 年1—12 月在湖南省腦科醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的20 名護(hù)理人員和處理的200 件物品應(yīng)用流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理缺陷管理，探討管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)室20 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=10）采用常規(guī)管理，觀察組（n=10）采用流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理。對(duì) 照 組 中 男1 名，女9 名；年 齡23～46 歲，平 均（34.85±2.86）歲；工作年限3～18 年，平均（7.63±1.41）年；中專1 名、大專4 名、本科5 名。觀察組中男1 名，女9 名；年齡22～45 歲，平均（34.79±2.52）歲；工作年限3～17 年，平均（7.70±1.50）年；中專2名、大專4 名、本科4 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院正式員工；消毒供應(yīng)室工作時(shí)長(zhǎng)≥1 年，年度考核均合格；均知曉本研究過程、目的，有良好的參與意愿；管理全程均在本院消毒供應(yīng)室工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他研究無法配合研究者；中途離職或人事變動(dòng)者；自身工作與研究?jī)?nèi)容、時(shí)間沖突者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理方式。參照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度要求，對(duì)護(hù)理人員無菌意識(shí)、觀念進(jìn)行重點(diǎn)宣教，制訂相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)并指導(dǎo)護(hù)理人員按照要求落實(shí)工作，重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理缺陷管理。

觀察組建立流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并通過該模式進(jìn)行質(zhì)量管理。主要內(nèi)容如下：①成立質(zhì)量管理小組。由護(hù)士站作為組長(zhǎng)發(fā)起成立消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)明確各區(qū)域、崗位工作內(nèi)容，確定分工并細(xì)化崗位職責(zé)，制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查量表。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用宣教，告知其如何通過量表分析各環(huán)節(jié)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，幫助其掌握護(hù)理缺陷識(shí)別的正確方式。進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保全部護(hù)理人員考核成功后方可上崗。②強(qiáng)化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。每個(gè)月在消毒供應(yīng)中心組織2～3 次的專業(yè)知識(shí)論壇和操作技能專項(xiàng)培訓(xùn)，根據(jù)不同工作年限、工作職責(zé)進(jìn)行分層、分級(jí)培訓(xùn)，結(jié)合先進(jìn)文獻(xiàn)、專科指南、操作視頻等方式便于護(hù)理人員日常學(xué)習(xí)。現(xiàn)場(chǎng)示范操作技巧并指導(dǎo)護(hù)理人員操作，糾正其中存在的不合理行為并強(qiáng)化宣教。每個(gè)月底定期對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處在下一次培訓(xùn)中重點(diǎn)講解。③健全工作制度。消毒供應(yīng)室實(shí)際工作為準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程，做好消毒供應(yīng)室分區(qū)處理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、滅菌區(qū)、包裝區(qū)、存放區(qū)等，建立整體工作流程標(biāo)準(zhǔn)，按照區(qū)域進(jìn)行分別細(xì)化。嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”原則完成各項(xiàng)工作，對(duì)滅菌有效期、物品名稱、包裝日期和外標(biāo)識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，注意器械數(shù)量、體積無誤，核對(duì)后放置指示卡并填寫標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括處理日期、處理人、負(fù)責(zé)人等。④將流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)打印后塑封，放置于操作間便于護(hù)理人員參考和執(zhí)行。管理小組定期檢查、不定期抽查執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

工作質(zhì)量：采用自制消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，從4 方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括環(huán)境管理、設(shè)備管理、器械清洗、包裝質(zhì)量，均為100 分，分越高護(hù)理人員工作質(zhì)量越好。

綜合素質(zhì)：借助自制量表對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分，包括積極性、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)、操作技能4方面，均為100 分，分越高護(hù)理人員綜合素質(zhì)越高。

護(hù)理缺陷：統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷發(fā)生率，涉及清洗、滅菌、包裝3 個(gè)環(huán)節(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)分析以（±s）描述，組間差異比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則以頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，組間差異比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員工作質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值環(huán)境管理90.34±1.25 94.81±1.33 7.745＜0.001設(shè)備管理85.67±2.44 91.16±2.86 4.618＜0.001器械清洗86.83±1.85 93.09±2.70 6.048＜0.001包裝質(zhì)量83.47±3.75 91.26±3.18 5.010＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較

觀察組護(hù)理人員綜合素質(zhì)各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值積極性81.56±4.32 88.49±3.07 4.135 0.001責(zé)任心85.53±2.75 90.08±2.98 3.548 0.002專業(yè)知識(shí)81.43±3.17 89.28±3.05 5.643＜0.001操作技能84.25±3.78 90.40±4.11 3.483 0.003

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

觀察組各環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要部門，屬于支持、保障環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供物品，該場(chǎng)所的工作質(zhì)量直接關(guān)系到臨床物品清潔性，間接影響患者安全[6]。消毒供應(yīng)室各個(gè)環(huán)節(jié)需要做好消毒合格率100%才能確?；颊甙踩裕鱾€(gè)流程必須按照相關(guān)流程規(guī)范操作，一旦出現(xiàn)疏漏便可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)重者引發(fā)醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故，不利于整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平、聲譽(yù)的提升。消毒供應(yīng)室工作具備一定特殊性，重復(fù)性強(qiáng)且缺乏趣味性，加之工作量繁重，工作人員日常工作中容易疏忽導(dǎo)致缺陷事件的發(fā)生[7]。同時(shí)，當(dāng)前消毒供應(yīng)室護(hù)理人員仍存在責(zé)任性不強(qiáng)、工作積極性不高，工作制度不健全等問題，諸多的管理漏洞導(dǎo)致消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量難以達(dá)到滿意效果，無法保障服務(wù)質(zhì)量[8]。

既往相關(guān)研究表明，常規(guī)護(hù)理管理難以避免消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，其中各項(xiàng)操作存在較高的繁瑣性、復(fù)雜性，未能將責(zé)任明確到個(gè)人[9]。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)屬于程序化管理模式，又被稱為“傻瓜式”操作標(biāo)準(zhǔn)，通過建立完整、詳細(xì)、連續(xù)的操作流程，對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，工作人員按照流程嚴(yán)格執(zhí)行操作，繼而保證工作質(zhì)量，提高工作效率，具備適應(yīng)性強(qiáng)、易推廣等諸多優(yōu)勢(shì)[10]。在消毒供應(yīng)室護(hù)理缺陷管理中，應(yīng)用流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠規(guī)避常規(guī)護(hù)理管理中的人力、物力、經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，避免相同缺陷造成的反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者醫(yī)療服務(wù)安全提供保障。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的核心為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制，將工作中可能涉及的護(hù)理缺陷進(jìn)行防范，提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性和積極性[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理人員綜合素質(zhì)各方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因：流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，明確職責(zé)、分工后，護(hù)理人員工作壓力有所減輕，對(duì)自身工作的重視度、認(rèn)可度有所提高，繼而提高參與的積極性，工作各方面效率均有效提升[13-14]。此外，流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)讓護(hù)理人員各項(xiàng)工作均有據(jù)可依，彌補(bǔ)了常規(guī)管理中操作的盲目性，操作更科學(xué)、規(guī)范，工作質(zhì)量也隨之提升[15]。

護(hù)理缺陷率是評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[16]，本研究建立一套流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施，結(jié)果可見：觀察組清洗、消毒滅菌、包裝環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立將實(shí)際操作優(yōu)化和精細(xì)化管理，在各項(xiàng)操作中均明流程的標(biāo)準(zhǔn)性，能夠指引護(hù)理人員完成工作[17-19]。經(jīng)過流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理，護(hù)理人員執(zhí)行能力顯著提升，能夠避免相同缺陷反復(fù)發(fā)生，保證工作的安全性[20]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室建立流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是必要且可行的，能夠有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員工作效率、質(zhì)量，繼而為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。