王菲菲，孫中芳

1.山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院胸外科，山東棗莊 277100；2.山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院護理部，山東棗莊 277100

胸外科收治的患者疾病可能在短時間內(nèi)發(fā)生變化，在為患者做各類檢查和治療時，極容易引起并發(fā)癥，影響患者預后康復質(zhì)量，對于護理人員而言是更大的挑戰(zhàn)[1]。此外，由于胸外科護理人員需處理各類突發(fā)問題，如果科室排班制度不合理，很容易使護理人員面臨較大工作壓力，長遠來看，容易影響工作質(zhì)量[2]。因此，護理人員除了應掌握基本的護理知識和護理操作要點，更需要對胸外科護理風險引起高度重視，減少護理風險的發(fā)生，達到提高護理質(zhì)量的目的。本研究選取2020 年9 月—2022 年9 月在山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院胸外科任職的22 名護理人員為研究對象，對胸外科護理管理應用風險管理的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院胸外科任職的22 名護理人員為研究對象，所有護理人員均為女性，年齡為24～40 歲，平均（34.66±2.39）歲；護士12 名，護師7 名，主管護師2 名，副主任護師1 名；工作年限3～10 年，平均（5.13±1.29）年。

1.2 方法

以2021 年9 月為時間節(jié)點，2020 年9 月—2021年8 月期間針對護理人員行常規(guī)管理，依照制度要求，規(guī)范護理人員工作，列出胸外科常見的護理風險，引導護理人員識別自身和患者面臨的風險，同時針對護理人員工作狀況開展考核工作，若發(fā)現(xiàn)護理人員考核不達標情況，需要重新組織培訓[3]。

2021 年9 月—2022 年9 月期間針對護理人員基于常規(guī)管理增加風險管理，包括以下方面：①建立并完善護理風險管理制度。胸外科應組建專門的風險管理小組，將風險管理工作置于第一優(yōu)先級，每隔一段時間召開有關(guān)會議，由護理人員收集臨床遇到的護理風險問題，由護士長帶領，對上述問題進行總結(jié)和分析，建立護理人員對護理風險問題的正確認知[4-6]。制度應包括風險預警機制，對工作流程進行完善，細化過程管理要求，同時，制度應為護理人員留出專門的反饋渠道，保證護理工作開展的規(guī)范性。②應注重護理人員的培訓，提高護理人員風險意識。科室組織護理人員加強關(guān)于相關(guān)法律條文和護理操作要點的學習，建立保護自身和患者的意識，強化法制觀念和責任心[7-9]。培訓時應為護理人員做基本示范，并指導做好護理記錄，提醒護理人員每次需要對護理記錄進行詳細檢查，避免出現(xiàn)書寫和記錄不規(guī)范的情況。另外，應強化護理人員對各類醫(yī)療設備的管理。護理人員應對各類醫(yī)療設備是否異常等表現(xiàn)進行檢查，使醫(yī)療設備處于備用狀態(tài)，通過各類警示標志的設置，強化安全防范，減少意外事件發(fā)生率。③重視護士長對護理人員工作的監(jiān)控[6]。護士長應針對各環(huán)節(jié)的潛在風險進行監(jiān)督，尤其是重點環(huán)節(jié)、時段等。排班時應當以彈性排班為主，在胸外科工作壓力較大時，增加排班人員數(shù)量。此外，護士長應以1 個月為單位，開會總結(jié)問題，并對護理工作質(zhì)量進行評價，針對落實不到位的情況，提出糾正對策[10-12]。

1.3 觀察指標

對比兩種管理模式下，護理人員的工作質(zhì)量、風險意識和管理滿意度。上述指標均采用胸外科室自制問卷評估：①工作質(zhì)量包括風險感知、風險識別、風險評估、風險處理、風險管理等維度，每個維度滿分60 分，分數(shù)越高，護理人員工作質(zhì)量越高[13]。②風險意識包括用藥前檢查、藥物過敏評估、護理防護、文書記錄、患者病情變化認知、風險制度知曉等維度，每個維度滿分100 分，分數(shù)越高，護理人員風險意識越好[14]。③管理滿意度滿分100分，≥85 分為十分滿意，60～＜85 分為比較滿意，＜60分為不滿意，管理滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[15]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種管理模式下護理人員工作質(zhì)量對比

風險管理下，護理人員風險感知、風險識別、風險評估、風險處理、風險管理等維度評分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下護理人員工作質(zhì)量對比［(±s)，分］

表1 兩種管理模式下護理人員工作質(zhì)量對比［(±s)，分］

管理模式常規(guī)管理（n=22）風險管理（n=22）t 值P 值風險感知49.62±2.54 54.69±2.36 6.859＜0.001風險識別48.29±6.34 55.47±3.65 4.603＜0.001風險評估48.82±5.42 55.96±3.24 5.304＜0.001風險處理49.66±2.07 56.32±1.79 11.415＜0.001風險管理51.24±3.41 56.67±1.96 6.475＜0.001

2.2 兩種管理模式下護理人員風險意識對比

風險管理下，護理人員用藥前檢查、藥物過敏評估、護理防護、文書記錄、患者病情變化認知、風險制度知曉評分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下護理人員風險意識對比［(±s)，分］

表2 兩種管理模式下護理人員風險意識對比［(±s)，分］

管理模式常規(guī)管理（n=22）風險管理（n=22）t 值P 值用藥前檢查85.32±3.62 91.45±3.27 5.894＜0.001藥物過敏評估77.26±5.48 90.26±4.15 8.870＜0.001護理防護81.68±4.22 89.93±4.34 6.392＜0.001文書記錄79.94±4.36 90.39±4.66 7.681＜0.001患者病情變化認知78.86±4.92 91.16±3.05 9.966＜0.001風險制度知曉76.28±5.59 91.07±4.45 9.709＜0.001

2.3 兩種管理模式下管理滿意度對比

風險管理下，護理人員管理滿意度為100.00%，高于常規(guī)管理下的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下管理滿意度對比

3 討論

胸外科是護理風險較大的科室，風險來源不僅和患者本身相關(guān)，也和護理人員以及藥物使用等相關(guān)。具體而言，胸外科疾病患者病癥復雜程度較高，導致護理人員工作繁忙，工作壓力較大，容易在工作中增加出錯的概率[16]。此外，部分護理人員自身缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)水平較低，也沒有熟練規(guī)避或處理各類護理風險的能力，加上串崗或脫崗等表現(xiàn)，會直接或間接增加胸外科護理風險。藥物使用風險則是因為一部分護理人員未能對藥物的不良反應引起高度重視，也沒有注意到藥物外滲對患者可能造成的負面影響[17]。同時胸外科的護理資源配置存在疏漏，現(xiàn)有護理人員的數(shù)量和工作能力，不能正確識別并處理護理中遇到的風險，均可能導致護理隱患，故胸外科應格外重視對護理人員的風險管理[18]。風險管理的管理目的是指護理過程中遇到的諸多風險。由于護理主體為護理人員，因此需要從根本入手，通過明確科學的制度，保障護理人員工作規(guī)范性[19]。此外，護理人員自身技能水平，是提高護理人員主觀能動性的關(guān)鍵，培訓內(nèi)容重點包括法律條文和操作技能等，能夠使護理人員通過相關(guān)文件了解護理風險的規(guī)定，并通過示范，指導護理人員熟練操作，達到建立風險認知，減少護理風險的目的。設備管理同樣是管理的重點，也是常規(guī)管理下護理人員容易忽視的關(guān)鍵點。為保證各項護理工作落實到位，應充分發(fā)揮護士長的作用，通過制訂有效的排班制度，監(jiān)督護理人員工作落實情況，并通過開會方式總結(jié)各類護理問題，進而減少護理風險[20-21]。

本研究結(jié)果表明，風險管理下，護理人員風險感知、風險識別、風險評估、風險處理、風險管理評分均高于常規(guī)管理（P＜0.05），證明風險管理有助于提高護理人員的工作質(zhì)量。風險管理下，護理人員用藥前檢查、藥物過敏評估、護理防護、文書記錄、患者病情變化認知、風險制度知曉評分均高于常規(guī)管理（P＜0.05），護理人員風險意識進一步得到提升。風險管理下，護理人員管理滿意度為100.00%，高于常規(guī)管理下的81.82%（P＜0.05），由于護理人員工作質(zhì)量和風險意識均有提升，對工作的開展有積極影響，因此管理滿意度也更高。

綜上所述，風險管理針對胸外科護理人員效果明顯，可提高護理人員工作質(zhì)量和風險意識，令護理人員管理滿意度進一步提升，在胸外科具備較大推廣價值。