呂文梅

山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心，山東淄博 255000

院前急救是急救醫(yī)療體系中的首要環(huán)節(jié)，指對患者從具有發(fā)病指征（或受傷始期）開始直至入院期間的一系列救治行為及過程，是院內(nèi)急救的基礎，優(yōu)化院前急救護理管理對挽救患者生命、提高院前救治率、降低患者病死率和致殘率具有重要作用，但傳統(tǒng)管理模式以“崗前培訓+上崗培訓+定期考核”為主，并在醫(yī)院總體護理質(zhì)量管理體系基礎上，明確出診護理人員崗位職責，未能從人文角度建立符合護理人員實際需求的管理與考核制度[1]。相關研究顯示，依托柔性管理理論，對急救中心護理人員院前急救護理知識予以考核，能提升其護理質(zhì)量，最大化維持院前護理秩序[2]。故本研究以2021 年1 月—2022 年12 月期間山東省淄博市醫(yī)療急救中心參與院前急救的護理人員8 名為研究對象，探究該管理理論在院前急救護理管理中的應用方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院參與院前急救的護理人員8 名為研究對象，利用雙盲法，按照等比例將其分為對照組和觀察組，每組4 名，對照組中男2 名，女2 名；年齡23～35 歲，平均（28.33±2.80）歲；共參與院前急救264次，其中心腦血管疾病急救66 例，呼吸系統(tǒng)疾病急救125 例，骨骼系統(tǒng)疾病急救21 例，免疫系統(tǒng)疾病急救35 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救17 例。觀察組中男2名，女2 名；年齡23～34 歲，平均（28.05±2.77）歲；共參與院前急救265 次，其中心腦血管疾病急救70例，呼吸系統(tǒng)疾病急救130 例，骨骼系統(tǒng)疾病急救15 例，免疫系統(tǒng)疾病急救35 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救15 例。兩組院前護理人員基礎信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)考核與管理，每季度考核護理人員院前急救技能（大考），每月考核護理人員院前急救操作要點（小考），采取末位懲罰機制，按照當月工資3%扣除獎金。

觀察組基于柔性管理理論，優(yōu)化院前急救護理管理路徑，在人性化管理基礎上，以院前急救工作流程為主線，致力于管理、決策、考核柔性化和獎酬機制的柔性化，具體為：①為保證所有護理人員熟練掌握護理技能，加強相關院前急救知識學習，通過相關培訓、講座、答疑、互動交流、情境演練等方式，為其營造柔性、穩(wěn)定、開放式學習和培訓環(huán)境，遵循每位護理人員接受能力和自身特點，使其靈活選擇更易理解的培訓方式，進而充分發(fā)揮護理人員自身潛能，不斷提升自身專業(yè)技能。②利用以問題為導向的考核培訓法，從實際護理經(jīng)驗、出診經(jīng)驗、急救真實案例等維度，總結(jié)院前護理中常見問題，并將問題歸類，如出診不及時、現(xiàn)場急救措施不當、轉(zhuǎn)運途中存在隱患、消毒隔離工作不到位等，以此提高護理人員對院前急救措施、救治要點的掌握程度，必要時利用“1 對1”考核、培訓方式，進而保證院前急救護理人員能最大化配合醫(yī)師完成救治、轉(zhuǎn)運工作。③優(yōu)化院前急救護理崗位編排模式，為規(guī)范性完成各類院前急救醫(yī)療工作，獨立成科，并做好人員配置，通常情況下，每個急救單元配置醫(yī)生1 名、駕駛員1 名、擔架員1 名、護士1 名，如患者病情危重，路途較遠，出診時段為交通高峰期，可適當增加護士1 名和擔架員1 名。④優(yōu)化護理人員考核方案，綜合利用平時考核+分級培訓考核+飛行考核方式。其中，平時考核主要對清除呼吸道分泌物、可見傷口出血控制、無菌敷料包裹斷離肢體、靜脈留置針輸液、生命體征監(jiān)測、吸氧吸痰、急救流程、轉(zhuǎn)運前護理評估、神經(jīng)與血管二次損傷控制等方面進行評分，1 次/周；分級培訓考核中，將考核項目進行分級，一級項目為心肺復蘇+除顫護理、氣道管理護理、創(chuàng)傷救治護理，二級考核項目為止血、心肺復蘇術、除顫術、氣管插管術、口咽通氣管置入術、呼吸機使用、固定與搬運、包扎等，1 次/月；飛行考核指不定期對護理人員院前急救護理措施進行考核，1～2 次/月。⑤適當獎勵，針對以上考核管理，對基礎護理技能過關、實際院前急救考核結(jié)果優(yōu)異的護理人員給予適當獎勵，如評選出“優(yōu)秀護理人員”稱號、“院前急救護理標桿人物”等稱號，以此正向激發(fā)所有護理人員學習潛力，并向標桿看齊，同時對于考核成績不理想者，不采取懲罰措施，給予一對一輔導和教學，使其在短期內(nèi)達到考核標準，以避免其產(chǎn)生消極心理，進而增加參訓積極性。

1.3 觀察指標

對比兩組急救中心護理人員考核總成績、院前急救應急反應時間、救治效果。其中考核總成績以本院自制急救中心護理人員考核量表為基準，考核其夾板固定、急救流程設置、電除顫、病情觀察、止血帶止血、心肺腦復蘇、呼吸機使用操作、靜脈留置針輸液、無菌敷料包裹斷離肢體、轉(zhuǎn)運前護理評估10 項技能，各項10 分，分數(shù)與護理技能成正比；院前急救應急反應時間主要評估5 km 急救半徑到達現(xiàn)場時間、進院后與門診急診轉(zhuǎn)運時間；救治效果以患者不良事件發(fā)生率為標準，包含急救人員配置不科學、轉(zhuǎn)運不及時，醫(yī)患糾紛，運輸和準運途中二次損傷發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布則采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）形式描述，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員考核總成績對比

觀察組護理人員各分項考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員考核總成績［(±s)，分］

表1 兩組護理人員考核總成績［(±s)，分］

組別對照組（n=4）觀察組（n=4）t 值P 值夾板固定6.37±1.03 8.51±1.10 2.840 0.030急救流程設置6.15±0.52 8.66±1.11 5.439 0.002電除顫6.99±0.57 8.68±1.03 2.871 0.028病情觀察7.33±1.02 9.07±0.46 3.110 0.021止血帶止血7.24±0.77 8.85±1.01 2.504 0.046心肺腦復蘇7.04±1.17 8.87±0.75 2.634 0.039呼吸機使用操作7.04±1.44 9.02±0.71 2.466 0.049靜脈留置針輸液7.71±0.94 9.20±0.47 2.836 0.030無菌敷料包裹斷離肢體7.04±1.05 9.20±0.66 3.483 0.013轉(zhuǎn)運前護理評估7.51±1.07 9.04±0.46 2.627 0.039

2.2 兩組護理人員院前急救應急反應時間對比

觀察組5 km 急救半徑到達現(xiàn)場時間（8.54±0.66）min、進院后與門診急診轉(zhuǎn)運時間（1.57±0.74）min，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員院前急救應急反應時間［(±s)，min］

表2 兩組護理人員院前急救應急反應時間［(±s)，min］

組別對照組（n=264）觀察組（n=265）t 值P 值5 km 急救半徑到達現(xiàn)場時間9.11±0.85 8.54±0.66 8.612＜0.001進院后與門診急診轉(zhuǎn)運時間2.46±0.47 1.57±0.74 16.518＜0.001

2.3 兩組總不良事件發(fā)生率對比

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組（4.53%vs9.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總不良事件發(fā)生率對比

3 討論

如何進一步拉近醫(yī)患、護患之間關系成為醫(yī)療界研究重點，院前急救作為急危重癥患者搶救的最前沿陣地，是本院對外服務的“窗口”，且院前急救患者均具有病情危重、發(fā)病急等特點，故院前急救護理人員多數(shù)長期處于高壓、緊張狀態(tài)，面臨一定工作難點與困境，如果沒有及時優(yōu)化管理措施、轉(zhuǎn)變管理理念，做好情緒疏導，極易增加護理人員疲憊感和工作厭倦感，不利于其急救護理措施的開展，將極大地影響患者搶救成功率，且可能加大患者致殘率，不利于院前急救護理質(zhì)量的提升，甚至直接影響到醫(yī)院整體護理滿意度[3-5]。在傳統(tǒng)院前急救管理中，為進一步提高急救效率與專業(yè)性，醫(yī)院多采用懲戒式，以加強護理隊伍建設，并對考核不合格者扣除獎金，以增強院前急救意識，最大化為患者爭取搶救時間[6-8]。該種管理方式具有一定成效，可提升院前急救護理人員途中監(jiān)護、現(xiàn)場急救、傷情分揀、安全搬運等技能，但從遠期來看，該方案未能充分激發(fā)護理人員主動性和創(chuàng)造性，學習與實踐潛力尚未被完全發(fā)掘，且管理與考核具有一定強制性，未能充分遵從護理人員心理特點和工作性質(zhì)、特征，予以針對性考核，故更加劇護理人員工作壓力和情緒負擔，在一定程度上影響護理質(zhì)量提升[9]。

柔性管理理念本質(zhì)為人性化管理，指為最大化把組織意志變?yōu)閭€人的自覺行動，采用非強制性方式，研究人的心理和行為規(guī)律，以此將決策目標柔性化，將獎酬機制柔性化，進而使得管理模式從剛性向柔性轉(zhuǎn)變，對急救中心護理人員實施柔性化考核與培訓，能有效結(jié)合人文關懷，充分調(diào)動其工作積極性與創(chuàng)造性，能對院前急救護理管理起到較好良好效果[10-11]。黃飛鴻[12]在急診護理管理中應用柔性管理理論，創(chuàng)新培訓考核評價體系，對院前急救人員能力進行基線調(diào)查，了解人員業(yè)務需求和當前工作困境，之后采用分級培訓，明確培訓師資隊伍，并將護理質(zhì)量控制作為考核標準，提示該種考核方法能提升院前急救護理隊伍技能水平，與本文研究結(jié)果基本一致。在本研究中，觀察組護理人員以院前急救工作流程為主線，接受柔性化院前急救護理管理與考核，可針對以往考核不足和院前急救難點、困點、要點進行針對性考察與培訓，通過往期院前急救薄弱點，深入挖掘護理人員技能需求，并依據(jù)其個性發(fā)展情況，多元性選擇考核方式，將平時考核+分級培訓考核+飛行考核相結(jié)合，不斷提升自身專業(yè)技能，以上方法與傳統(tǒng)考核模式相比，更加適應院前急救突發(fā)性、復雜性、緊迫性、隨機性等特點，能快速、有效提升護理人員業(yè)務技能，掌握各種護理操作技術和搶救儀器操作要點，在縮短現(xiàn)場達到時間的同時，以最快速度予以患者通氣、活動限制、止血等救治措施，進而實現(xiàn)“操作技能與理論知識人人過”，以此提升急救質(zhì)量，再加之觀察組對考核不合格人員不采取懲罰措施，而是充分利用正向激勵，給予一對一輔導和教學，能提升其學習與考核積極性，故該組護理人員考核成績更高，對護理技能要點掌握熟練，進而院前急救環(huán)節(jié)能為患者爭取救治時間，降低患者不良事件發(fā)生率，護理人員搶救有效，故可最大程度降低患者殘亡率。

綜上所述，在急救中心護理人員考核中，融入柔性管理理論，能提升院前急救護理隊伍考核成績，提升其護理技能，增進護理質(zhì)量，縮短院前急救應急反應時間，并降低整體不良事件發(fā)生率。