趙紅梅，蔣鳳蘋(píng)，向蓉

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長(zhǎng)沙 410007

消毒供應(yīng)中心不但負(fù)責(zé)向各大科室提供無(wú)菌合格醫(yī)療器械，同時(shí)其日常工作內(nèi)容還包括對(duì)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，因此在醫(yī)院中屬于一個(gè)十分重要的科室[1]。對(duì)于醫(yī)院感染防控工作而言，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量往往會(huì)與之產(chǎn)生直接聯(lián)系，一旦出現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量問(wèn)題，將會(huì)造成多種不良事件產(chǎn)生[2]。為了確保消毒供應(yīng)中心能夠具有更高的工作質(zhì)量以及工作效率，應(yīng)當(dāng)考慮采取更為科學(xué)合理的護(hù)理管理手段[3]。低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)有限，常常會(huì)出現(xiàn)工作期間主次不分、業(yè)務(wù)熟練度不足、工作缺少計(jì)劃性等問(wèn)題影響消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量[4]。PDCA 能夠通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題的方式優(yōu)化護(hù)理管理質(zhì)量，使消毒供應(yīng)中心工作開(kāi)展中的不足之處得到周期循環(huán)式優(yōu)化，進(jìn)一步增強(qiáng)其整體管理效果[5]。本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月在湖南省第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的30 名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，針對(duì)消毒供應(yīng)中心PDCA 循環(huán)管理的具體方法及優(yōu)勢(shì)展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心工作的30 名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，包括男2 名，女28 名；年齡20～34歲，平均（25.69±2.51）歲；根據(jù)工作年限進(jìn)行劃分，包括9 名1 年、16 名2～3 年、5 名4～5 年；根據(jù)受教育水平進(jìn)行劃分，包括20 名大專(zhuān)水平、10 名本科水平。2020 年1—12 月本院消毒供應(yīng)中心采取常規(guī)管理方法，且選入1 000 件此階段需要清洗的醫(yī)療器械，設(shè)為對(duì)比組。2021 年1—12 月本院消毒供應(yīng)中心采取PDCA 循環(huán)管理方法，且選入1 000 件此階段需要清洗的醫(yī)療器械，設(shè)為觀察組。所有研究對(duì)象在實(shí)施前后均沒(méi)有出現(xiàn)崗位變動(dòng)、離職等情況，并在知情告知書(shū)上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對(duì)比組的常規(guī)管理方法主要是按照消毒供應(yīng)中心相關(guān)流程執(zhí)行各項(xiàng)工作內(nèi)容。入職前先予以崗位培訓(xùn)，考核合格后上崗，根據(jù)日常工作量對(duì)人員進(jìn)行合理調(diào)配，定期評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌工作質(zhì)量，提出改進(jìn)對(duì)策。

觀察組的PDCA 循環(huán)方法主要是包括計(jì)劃階段（plan，P）、執(zhí)行階段（do，D）、檢查階段（check，C）、處理階段（action，A）。①P。本科室同其他科室部門(mén)共同分析在日常工作開(kāi)展中的常見(jiàn)問(wèn)題，從中總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因子和誘發(fā)因素，根據(jù)低年資護(hù)士日常工作開(kāi)展現(xiàn)狀制訂出相應(yīng)的改進(jìn)方案。重點(diǎn)評(píng)估相關(guān)器械的使用安全性、使用價(jià)值，及時(shí)淘汰不符合條件的器械。確保滅菌器、干燥柜、清洗機(jī)等消毒供應(yīng)中心的設(shè)備始終保持先進(jìn)性，使之能夠正常、安全使用。定期開(kāi)展對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，使之工作技能得以提升。②D。根據(jù)制訂改進(jìn)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)性處理尚未處理的醫(yī)療器械，一般從用途、特性等角度出發(fā)，并根據(jù)其對(duì)高溫是否耐受等特點(diǎn)評(píng)估清洗方式。③C。相關(guān)責(zé)任人在醫(yī)療器械包裝前需要充分檢查，并按每周一次的頻率進(jìn)行抽查，其他科室主要采取不定期檢查的方式。④A。結(jié)合D 階段、C 階段產(chǎn)生的問(wèn)題予以及時(shí)改進(jìn)，并調(diào)整工作計(jì)劃及管理措施，然后將其應(yīng)用在下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組管理質(zhì)量評(píng)分。具體包括人員安全意識(shí)、醫(yī)療廢物管理、包裝管理品質(zhì)、消毒滅菌操作、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5 個(gè)方面，采取百分制，各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分占比均為20%，分值高，說(shuō)明對(duì)應(yīng)管理質(zhì)量更好。

比較兩組滿(mǎn)意度。向低年資護(hù)士發(fā)放科室自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，以匿名打分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷總共有20 個(gè)題目，每個(gè)題目可選擇滿(mǎn)意（計(jì)1 分）、不滿(mǎn)意（計(jì)0 分）兩項(xiàng)，打分總范圍為0～20 分，0～8 分說(shuō)明不滿(mǎn)意；9～16 分說(shuō)明滿(mǎn)意；17～20 分說(shuō)明很滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

比較兩組管理合格率。此項(xiàng)內(nèi)容主要是針對(duì)兩組分別選入的1 000 件醫(yī)療器械管理合格情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，具體包括器械清洗合格率（器械表面光亮清潔、未出現(xiàn)銹蝕情況，則為器械清洗合格）、器械消毒合格率（器械表面細(xì)菌菌落數(shù)≤4C FU/cm2，則為器械消毒合格）、器械包裝合格率（器械種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量正確，標(biāo)簽標(biāo)示正確、清晰、完整，則為器械包裝合格）。

比較兩組管理價(jià)值。此項(xiàng)內(nèi)容主要是在完成管理工作之后對(duì)30 名低年資護(hù)士展開(kāi)調(diào)查分析，具體評(píng)估內(nèi)容有科學(xué)性、可行性、有效性、可評(píng)價(jià)性4 項(xiàng)，總分為100 分，各項(xiàng)評(píng)分占比均為25%，分值高，表示對(duì)應(yīng)項(xiàng)管理價(jià)值更加突出。

比較兩組不良事件發(fā)生率具體包括信息交接不全、數(shù)量缺失等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量（人員安全意識(shí)、醫(yī)療廢物管理、包裝管理品質(zhì)、消毒滅菌操作、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)）評(píng)分均顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)比組（n=30）t 值P 值人員安全意識(shí)18.83±0.82 17.70±1.47 3.676＜0.001醫(yī)療廢物管理18.77±1.11 17.68±1.34 3.431 0.001包裝管理品質(zhì)18.62±0.87 17.59±1.26 3.684＜0.001消毒滅菌操作18.92±0.43 17.81±1.46 3.994＜0.001醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)18.86±0.87 17.68±1.59 3.565＜0.001總分96.98±1.87 94.65±2.93 3.671＜0.001

2.2 兩組護(hù)士滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士滿(mǎn)意度比較

2.3 兩組器械管理合格率比較

觀察組器械清洗合格率、器械消毒合格率、器械包裝合格率均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組器械管理合格率比較［n（%）］

2.4 兩組護(hù)士管理價(jià)值評(píng)價(jià)比較

觀察組各項(xiàng)管理價(jià)值評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士管理價(jià)值評(píng)價(jià)比較［(±s)，分］

表4 兩組護(hù)士管理價(jià)值評(píng)價(jià)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)比組（n=30）t 值P 值科學(xué)性23.27±1.55 21.39±2.07 3.981＜0.001可行性23.15±1.47 21.46±2.15 3.554＜0.001有效性23.38±1.23 21.54±2.02 4.261＜0.001可評(píng)價(jià)性23.42±1.37 21.49±2.32 3.923＜0.001總分96.49±1.08 93.88±2.26 5.707＜0.001

2.5 兩組器械不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組器械不良事件發(fā)生率比較

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要針對(duì)臨床各科室無(wú)菌物品、醫(yī)療器械的消毒清洗工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，其具體內(nèi)容比較復(fù)雜，無(wú)論在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會(huì)誘發(fā)多種不良事件產(chǎn)生，因而對(duì)工作質(zhì)量方面的要求更為嚴(yán)格[6-7]。目前針對(duì)工作年限在5 年及以下的護(hù)士稱(chēng)為低年資護(hù)士，此類(lèi)人員在日常工作開(kāi)展中缺少足夠經(jīng)驗(yàn)，且在專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能方面的掌握程度相對(duì)較差，因此也會(huì)對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[8-9]?；诖?，需要積極開(kāi)展更為科學(xué)有效的管理方案，以增強(qiáng)整體工作效果。

常規(guī)管理方法主要是依照消毒供應(yīng)室既定的流程執(zhí)行各項(xiàng)工作內(nèi)容，其效果具有很多不足之處[10]。本研究中，觀察組采用PDCA 循環(huán)管理，通過(guò)實(shí)施發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的管理效果相比于常規(guī)管理更優(yōu)。觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)比組（P＜0.05）；總滿(mǎn)意度相對(duì)于對(duì)比組更高（P＜0.05）；觀察組在管理合格率、管理價(jià)值評(píng)分結(jié)果方面均明顯高于對(duì)比組（P＜0.05）；另在不良事件發(fā)生率方面，觀察組顯著更低（P＜0.05）。上述結(jié)果能夠看出，PDCA 循環(huán)管理在提高管理效果方面更具優(yōu)勢(shì)。分析原因：PDCA 循環(huán)管理也被稱(chēng)作質(zhì)量環(huán)，其特點(diǎn)主要包括規(guī)范化、流程化、科學(xué)性等[11-12]。該方法是以信息反饋機(jī)制為基礎(chǔ)，從多種角度全面展開(kāi)管理工作，確保各項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)施均具有良好的連續(xù)性，使整體管理效果顯著提升[13]。PDCA 循環(huán)管理具體被劃分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)階段，借助循序漸進(jìn)的管理方式逐步增強(qiáng)管理質(zhì)量[14-15]。例如，在計(jì)劃階段，會(huì)由消毒供應(yīng)中心與其他科室配合總結(jié)常見(jiàn)問(wèn)題，然后從低年資護(hù)士日常工作狀況的角度出發(fā)，擬定相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策[16]。同時(shí)，通過(guò)定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的方式逐步增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)技能，使工作質(zhì)量得到提升[17]。在執(zhí)行階段，會(huì)指導(dǎo)所有人員必須遵循工作計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，并在工作開(kāi)展中對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施針對(duì)性處理[18]。在檢查階段，會(huì)通過(guò)定期抽查、不定期檢查等方式評(píng)估工作執(zhí)行效果，并在整理完成后進(jìn)入到處理階段[19]。對(duì)于處理階段而言，其主要是針對(duì)性調(diào)整工作計(jì)劃，并在下一個(gè)循環(huán)中做出進(jìn)一步改進(jìn)[20]。

綜上所述，針對(duì)消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士采取PDCA 循環(huán)管理方法，能夠顯著提升整體管理質(zhì)量，其滿(mǎn)意度更高，不良事件發(fā)生率更低，適合普及。