畢泗麗，盧宏亮，谷文謙

1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南 271100；2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院急診科，山東濟(jì)南 271100

心內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，其患者群體多為老年人，故對(duì)用藥有著較高的安全性要求[1]。此外，心內(nèi)科的常用藥多對(duì)人體生命體征有著顯著的影響，如西地蘭和硝普鈉、胺碘酮等，要求在用藥時(shí)，能夠嚴(yán)格控制劑量、濃度、速度等，靜脈輸液中，藥物的用量可受到患者體位、氣壓等多種因素的影響，這可能對(duì)用藥安全性造成不利。因此，在臨床中，需要妥善管理輸液流程[2]。實(shí)習(xí)護(hù)士相對(duì)缺少經(jīng)驗(yàn)，須經(jīng)歷實(shí)習(xí)階段，因此，對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士，需要加強(qiáng)管理，以提升其工作水平，使之能夠從容應(yīng)對(duì)今后工作中出現(xiàn)的問題[3]。本次研究選擇2021 年1 月—2022年10 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科的15 名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，分析強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇本院心內(nèi)科的15 名實(shí)習(xí)護(hù)士，按照不同管理方法分組，每組15 名。普通組男1 名，女14 名；年齡21～25 歲，平均（23.11±1.02）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間3～6 個(gè)月，平均（4.51±0.29）個(gè)月。研究組男2名，女13 名；年齡21～25 歲，平均（23.09±1.11）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間3～6 個(gè)月，平均（4.49±0.33）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選實(shí)習(xí)護(hù)士均為各個(gè)院校的護(hù)生，學(xué)歷水平從?？频奖究?，無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；研究期間存在崗位調(diào)動(dòng)情況者。

1.3 方法

普通組護(hù)士應(yīng)用常規(guī)的管理方式及護(hù)理措施，針對(duì)護(hù)士自身進(jìn)行管理，即按照三對(duì)七查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行臨床護(hù)理工作，并按照此標(biāo)準(zhǔn)查看其工作情況，進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，護(hù)士按照一般排班制度開展工作，執(zhí)行病房管理、消毒隔離管理、環(huán)境管理、藥物管理等工作，輸液前依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配置藥物，詢問患者禁忌證與過敏史，核對(duì)患者信息，準(zhǔn)確完成穿刺，期間加強(qiáng)巡查。

研究組基于此采取強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任感培養(yǎng) 宣傳心內(nèi)科靜脈輸液中的常見風(fēng)險(xiǎn)，告知實(shí)習(xí)護(hù)士其可能帶來的嚴(yán)重后果，提升其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，就護(hù)士工作的責(zé)任感、職業(yè)榮譽(yù)感等對(duì)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，深化護(hù)士的職業(yè)道德意識(shí)及使命感。就靜脈輸液常見風(fēng)險(xiǎn)的防范措施進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防能力。進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作方面的法律意識(shí)培養(yǎng)，務(wù)必讓實(shí)習(xí)護(hù)士明確失誤操作可能帶來的法律后果，進(jìn)一步深化護(hù)士的責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3.2 落實(shí)責(zé)任制度 制定完善的責(zé)任制度，并在臨床工作中落實(shí)。①分析輸液過程中常見的一些風(fēng)險(xiǎn)，而后將實(shí)習(xí)護(hù)士分為多個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)護(hù)理小組設(shè)置一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組長(zhǎng)，對(duì)輸液室進(jìn)行分區(qū)，不同的區(qū)域由不同的小組負(fù)責(zé)管理。②實(shí)習(xí)護(hù)士在工作期間接受組長(zhǎng)的監(jiān)督和管理，一旦發(fā)生問題，第一時(shí)間追責(zé)小組組長(zhǎng)，找到相關(guān)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處罰。③制訂嚴(yán)格的消毒隔離管理制度，并由組長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士是否有按照消毒隔離制度進(jìn)行自身的手衛(wèi)生管理、藥品安全管理等。

1.3.3 自我風(fēng)險(xiǎn)防范 在整個(gè)輸液治療期間，護(hù)士可能接觸到的風(fēng)險(xiǎn)包含了污染針頭處置不當(dāng)、分離針頭刺傷、整理治療車刺傷、拔針刺傷、體液接觸等，以上可能導(dǎo)致護(hù)士自身感染。因此，需要鍛煉護(hù)士的自我風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。如加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物處理流程和標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)、加強(qiáng)體液接觸及刺傷后防感染處理能的培養(yǎng)等。此外，應(yīng)讓護(hù)士明確輸液過程中存在的自身風(fēng)險(xiǎn)，提升其防范意識(shí)。

1.3.4 考核 除常規(guī)的考核措施和內(nèi)容之外，本次研究中，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士增加了風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任感考核指標(biāo)。這項(xiàng)指標(biāo)由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師在工作過程中，觀察熟悉護(hù)士的工作情況，客觀給出評(píng)價(jià)，以十分制評(píng)估，分值和良性結(jié)果正相關(guān)。具體包括：突發(fā)事件處理能力、環(huán)境安全管理、自我防范意識(shí)與能力等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組中經(jīng)由護(hù)士操作出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)，如污染針頭處置不當(dāng)、分離針頭刺傷、整理治療車刺傷、拔針刺傷、體液接觸等。

以自制的輸液流程知識(shí)掌握度量表評(píng)估護(hù)士的輸液管理質(zhì)量，量表包含了信息核對(duì)、事務(wù)協(xié)調(diào)交接、整理用物、無(wú)菌觀念、溝通能力幾項(xiàng)，均為十分制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分值和良性結(jié)果正相關(guān)。

對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和自我保護(hù)能力進(jìn)行考核，分別采取卷面考核和情景模擬考核方式，均為百分制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分值和良性結(jié)果正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5 的樣本，以Fisher 精確概率法計(jì)算；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士輸液風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

研究組護(hù)士輸液風(fēng)險(xiǎn)少于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士輸液風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

2.2 兩組護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比

研究組信息核對(duì)、事務(wù)協(xié)調(diào)交接、整理用物、無(wú)菌觀念、溝通能力均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）普通組（n=15）t 值P 值信息核對(duì)9.12±0.19 8.78±0.23 4.414＜0.001事務(wù)協(xié)調(diào)交接9.24±0.14 8.83±0.17 7.210＜0.001整理用物9.21±0.16 8.89±0.15 5.651＜0.001無(wú)菌觀念9.25±0.14 8.87±0.22 5.644＜0.001溝通能力9.31±0.12 8.82±0.27 6.423＜0.001

2.3 兩組護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比

研究組在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和自我保護(hù)方面的評(píng)分高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）普通組（n=15）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避93.41±2.07 87.84±2.36 6.872＜0.001自我保護(hù)92.64±3.11 89.01±2.73 3.397 0.002

3 討論

靜脈輸液是心內(nèi)科比較常用的一種用藥方式，即為通過靜脈輸注的方式讓藥物進(jìn)入患者體內(nèi)，這種用藥方式具有起效快、濃度高、藥物利用度高等優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)，也帶來了對(duì)體征影響大的缺陷，一旦用藥中出現(xiàn)濃度配置失誤、用藥差錯(cuò)、配伍差錯(cuò)等問題，就可能引起無(wú)法挽回的后果[4]。另外，對(duì)于護(hù)士自身而言，靜脈輸液過程中也存在許多的風(fēng)險(xiǎn)，例如拔針刺傷、體液接觸等，這些風(fēng)險(xiǎn)就損害護(hù)士自身健康，造成職業(yè)感染，須嚴(yán)格進(jìn)行管控防范。近幾年，我國(guó)的醫(yī)療器械發(fā)展水平提升，光靜脈輸液就有多種方式可以選擇，除了傳統(tǒng)的一次性穿刺輸液外，還包括了靜脈留置針、靜脈輸液港、微量泵等多種方式，不同的輸液方式適用于不同的靜脈用藥需求，靜脈輸液的安全性得到了提升，創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)有了顯著的降低[5-6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)士輸液風(fēng)險(xiǎn)低于普通組（P＜0.05）。研究組的信息核對(duì)、事務(wù)協(xié)調(diào)交接、整理用物、無(wú)菌觀念、溝通能力評(píng)分優(yōu)于普通組（P＜0.05）?？梢娫趶?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理下，可以有效避免風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)，并提升輸液質(zhì)量，改善護(hù)士的操作水平。分析其原因在于：強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理措施對(duì)護(hù)士進(jìn)行了比較全面的培養(yǎng)教育，一方面，可以提升實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)能力，另一方面，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)士的責(zé)任心[7-8]。由于對(duì)護(hù)士進(jìn)行了比較全面的培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握了靜脈輸液中各流程的注意事項(xiàng)和操作方式，提升了其在實(shí)際工作中操作的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性[9-10]。該護(hù)理管理下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士全程陪同指導(dǎo)，確保了實(shí)習(xí)護(hù)士的操作安全，也減輕了其心理壓力[11-12]。

在以往的實(shí)習(xí)護(hù)士管理中，常常忽略了作為一名新手護(hù)士，對(duì)臨床護(hù)理工作有怯懦感，疏于對(duì)護(hù)士的管理，導(dǎo)致了護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)效果不佳的問題，也給臨床工作帶來了一定的安全隱患[13-15]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理下，加強(qiáng)了管理力度，讓實(shí)習(xí)護(hù)士全程參與靜脈輸液工作，可以有效鍛煉其工作能力[16-18]。本研究中，研究組在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和自我保護(hù)方面的評(píng)分高于普通組（P＜0.05）。

本次研究的不足之處在于：所選取的研究對(duì)象人數(shù)較少，而且觀察時(shí)間較短，不具有廣泛的代表性，同時(shí)，未考慮到患者個(gè)體差異對(duì)護(hù)士工作投入度、工作質(zhì)量的影響，故結(jié)論或存在一定的偏差，未來，還需進(jìn)一步加大研究力度。

綜上所述，要確保心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士在靜脈輸液中保持良好的操作水平，減少各類風(fēng)險(xiǎn)事件，可采取強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理管理措施，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)士改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士安全。