王秀平，李欣欣，張小瑞

壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東壽光 262700

產(chǎn)科屬于醫(yī)院比較特殊的科室類型，不僅僅是產(chǎn)科護(hù)理，也包括新生兒護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理工作干擾的危險因素較多，實施護(hù)理工作壓力比較大，并且存在較高的護(hù)患糾紛[1]。產(chǎn)科的護(hù)理工作比較重要，現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作展開，產(chǎn)科護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣，產(chǎn)科護(hù)理工作的開展直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康，因此要對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。以護(hù)士分層管理模式為主，能夠有效地提升產(chǎn)科護(hù)理實施的質(zhì)量，是進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理改革，產(chǎn)科管理優(yōu)化的重要方向[3]。需要結(jié)合護(hù)士分層管理的要求，做好相關(guān)的管理工作策略，從而突出產(chǎn)科護(hù)理實施的優(yōu)勢，提高產(chǎn)科護(hù)士的責(zé)任心和熱情程度，積極主動地提高護(hù)理工作效率[4]。研究選取2021 年1 月—2023 年1 月壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)科的46 名在職護(hù)士為研究對象，對比常規(guī)產(chǎn)科管理模式和分層級管理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院產(chǎn)科的46 名在職護(hù)士為研究對象。并按照不同管理模式分組，分為觀察組和對照組，每組23 名。觀察組男1 名、女22 名，年齡20～46 歲，平均（33.56±8.15）歲；大專14 名、本科9名；在職時間1～20 年，平均（10.02±4.58）年。對照組均為女性，年齡19～47 歲，平均（33.96±8.24）歲；大 專15 名、本 科8 名；在 職 時 間1～21 年，平 均（10.74±4.24）年。兩組研究樣本一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組落實開展常規(guī)管理，制訂針對產(chǎn)科護(hù)士的日常管理方案，根據(jù)其工作的需求，制訂日常管理工作流程，優(yōu)化管理方案，完善管理評價體系。產(chǎn)科護(hù)士工作重點是孕婦孕期管理，開展孕期管理工作，需要掌握風(fēng)險因素管理內(nèi)容，確保產(chǎn)科護(hù)士能夠配合醫(yī)生完成風(fēng)險因素管理評估，能夠為孕婦實施孕期健康教育，針對產(chǎn)科護(hù)士實施的常規(guī)管理，屬于綜合性的管理，由科室內(nèi)護(hù)士長負(fù)責(zé)管理工作，對于產(chǎn)科護(hù)士按照常規(guī)管理條例實施評估考核。

觀察組開展分層級管理模式，具體內(nèi)容包括：①層級設(shè)置，將護(hù)理人員劃分為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士。根據(jù)護(hù)士的護(hù)理工作時間以及護(hù)理職稱分層級處理，其中護(hù)士長的責(zé)任是承擔(dān)著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的管理工作，對于產(chǎn)科護(hù)理工作實現(xiàn)統(tǒng)籌安排，根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)能力、工作年限、學(xué)歷水平，進(jìn)行內(nèi)容層級分級處理，構(gòu)建責(zé)任小組。并且選取各組責(zé)任小組組長共同帶領(lǐng)，負(fù)責(zé)小組完成本小組的護(hù)理工作內(nèi)容，要選取經(jīng)驗豐富，工作年限較長的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)理組長，目的是落實開展對于各小組整體護(hù)理質(zhì)量的管理工作。產(chǎn)科實施的護(hù)理內(nèi)容主要是由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)包括：產(chǎn)婦進(jìn)行精神狀況、營養(yǎng)狀況評估，給予孕婦孕期健康指導(dǎo)，為強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士開展分層級管理的效果，對責(zé)任護(hù)士的執(zhí)行力，綜合性管理相關(guān)護(hù)理工作，需要在責(zé)任護(hù)士實施護(hù)理工作期間，對工作開展的流程是否規(guī)范，以及開展的護(hù)理內(nèi)容是否專業(yè)進(jìn)行評估，因為在實施護(hù)理工作過程中需要有理論支持，因此要定期評估責(zé)任護(hù)士的理論考核是否合格，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的管理優(yōu)化，能夠促使責(zé)任護(hù)士在實行相關(guān)工作過程中具有扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技巧。對于護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士等不同層級的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)開展護(hù)理工作內(nèi)容不同，制訂層級設(shè)置需要落實不同崗位職責(zé)的工作流程。②分層培訓(xùn)開展，需要準(zhǔn)確結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理工作守則、產(chǎn)科室特點以及在產(chǎn)科主要收治的患者疾病類型，針對性地制定實施護(hù)理培訓(xùn)的計劃。還要針對性安排臨床產(chǎn)科護(hù)理工作培訓(xùn)的時間，而制定最終的培訓(xùn)目標(biāo)。首先針對護(hù)士從思想道德方面制訂培訓(xùn)計劃，要求護(hù)理人員具備護(hù)理職業(yè)道德觀念，具備良好的責(zé)任心。其次還要對護(hù)士的?？谱o(hù)理能力進(jìn)行評估，針對性地優(yōu)化培訓(xùn)計劃，以理論結(jié)合實踐的綜合培養(yǎng)方式，能夠獨立地滿足患者的護(hù)理需求，獨立管理6～8 個患者有?？谱o(hù)理能力，同時要培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理態(tài)度，靈敏應(yīng)激反應(yīng)。③在產(chǎn)科要落實開展彈性排班等制度，科室內(nèi)實際情況和患者特殊性需要，結(jié)合安排制訂彈性排班做到新老搭配，確保能夠均衡護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，中午和夜班的時間安排更多的護(hù)士開展護(hù)理工作，確保護(hù)理工作實施的連續(xù)性，下午時段護(hù)士可以得到適當(dāng)?shù)男菹⒈４骟w力。④落實考核，醫(yī)院的護(hù)理部以及醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行考察產(chǎn)科護(hù)理人員，要制定嚴(yán)格的考核制度，要與個人晉升獎金掛鉤，對于護(hù)理人員實施層級考核制，避免考核發(fā)生問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)科護(hù)士管理前后考核評分，包括專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度和護(hù)理流程，各項分值為100 分，評分越高實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)效果越好。

比較管理前后護(hù)理管理質(zhì)量評分，評定采取臨床護(hù)理管理質(zhì)量問卷，評估指標(biāo)包括：提高職業(yè)道德修養(yǎng)、培養(yǎng)臨床護(hù)理思維、提高臨床護(hù)理問題處理能力、規(guī)范化護(hù)理操作、提高專業(yè)素質(zhì)、積極性、提高團(tuán)隊精神和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，各項分值為100分，評分越高實施產(chǎn)科護(hù)理管理模式實施質(zhì)量越高。

比較產(chǎn)科護(hù)士對于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度，應(yīng)用自制量表評估，總分100 分，根據(jù)評分劃分為非常滿意（80～100 分）、滿意（60～＜80 分）和不滿意（0～＜60 分），滿意度越高實施產(chǎn)科護(hù)理管理模式效果越好。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理模式實施前后考核評分比較

管理前，兩組產(chǎn)科護(hù)士考核評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。管理后，觀察組?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度和護(hù)理流程評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士管理模式實施前后考核評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士管理模式實施前后考核評分比較［(±s)，分］

指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理流程?？谱o(hù)理護(hù)理制度時間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組（n=23）68.99±4.78 83.65±2.85 70.65±3.51 87.56±2.65 65.26±4.56 87.59±2.56 71.56±5.65 88.52±3.65對照組（n=23）68.26±4.92 76.65±3.65 70.95±3.65 75.98±2.89 65.89±4.32 75.65±3.58 71.85±5.78 83.59±4.06 t 值0.510 7.249 0.284 14.163 0.481 13.010 0.172 4.330 P 值0.612＜0.001 0.777＜0.001 0.632＜0.001 0.864＜0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理管理模式實施質(zhì)量評分比較

觀察組實施分層級管理模式質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理管理模式實施質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理管理模式實施質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

指標(biāo)提高職業(yè)道德修養(yǎng)培養(yǎng)臨床護(hù)理思維提高臨床護(hù)理問題處理能力規(guī)范化護(hù)理操作提高專業(yè)素質(zhì)積極性提高團(tuán)隊精神激發(fā)學(xué)習(xí)興趣觀察組（n=23）83.69±4.02 83.65±4.56 87.65±2.89 86.65±3.26 89.65±2.85 88.15±3.68 83.59±2.65 87.84±3.95對照組（n=23）76.69±5.26 75.65±6.32 76.65±3.65 73.62±5.62 74.56±3.65 73.85±5.16 73.65±4.51 71.95±5.65 t 值5.070 4.923 11.331 9.618 15.627 10.820 13.697 11.054 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護(hù)士對于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度比較

觀察組產(chǎn)科護(hù)士對于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士對于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度比較

3 討論

近年來產(chǎn)科就診的人數(shù)逐漸增多，增加了產(chǎn)科護(hù)理的工作量，加大護(hù)理人員的工作壓力，同時也會存在護(hù)理工作隱患，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛[5-6]。因此針對醫(yī)院產(chǎn)科要實施有效的護(hù)理管理模式，層級管理屬于一種新型的管理模式，在實施臨床管理過程中，應(yīng)用層級管理充分調(diào)動護(hù)士的積極性，實現(xiàn)護(hù)士人力資源全面優(yōu)化配比，同時提高了護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，優(yōu)化在開展護(hù)理工作過程中的積極性，要求產(chǎn)科護(hù)士追求更高層次的護(hù)理知識技能掌握[7]。實施的分層級管理模式，首先要實施層級設(shè)置，要明確產(chǎn)科護(hù)士自身的責(zé)任和義務(wù)，在實施護(hù)理工作過程中，能夠更加高效明確地完成護(hù)理工作之后，對于不同層級的護(hù)理人員實施層級培訓(xùn)，目的是提高護(hù)士的護(hù)理技能，包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、專科護(hù)理能力。在一定程度上也明確了護(hù)士自身的責(zé)任，崗位需求，符合自身水平的崗位培訓(xùn)，能夠在適合自己的崗位開展護(hù)理工作。還落實開展了彈性排班制度，對于產(chǎn)科繁忙階段，落實安排更多的護(hù)士，合理實現(xiàn)工作任務(wù)量安排[8-9]，定期對于護(hù)士的護(hù)理水平進(jìn)行考核，并且設(shè)置晉升獎金結(jié)合的考核獎懲制度，使產(chǎn)科內(nèi)部建立積極向上的護(hù)理工作氛圍，以確保提升產(chǎn)科護(hù)理實施整體質(zhì)量。為產(chǎn)科護(hù)理管理過程中應(yīng)用的分層級管理模式，是通過相關(guān)性步驟完成實踐管理優(yōu)化，與產(chǎn)科管理模式相比較，分層級管理模式的應(yīng)用有較高的靈活性，可以根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士的具體情況制定護(hù)理工作，最終能夠從更為全面的角度完成護(hù)理工作，實現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化的目標(biāo)[10-11]。

本文結(jié)果表明：兩組產(chǎn)科護(hù)士管理模式實施后考核評分、護(hù)理質(zhì)量評分和產(chǎn)科護(hù)士對于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。護(hù)士分層級管理模式能夠優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施落實優(yōu)化，護(hù)士分層級管理模式促使產(chǎn)科護(hù)士?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度和護(hù)理流程考核評分優(yōu)化程度更好，還能夠提升產(chǎn)科護(hù)士對于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施中，應(yīng)用護(hù)士分層級管理模式能夠優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，其改善效果優(yōu)于產(chǎn)科常規(guī)管理模式。