李萍，周巖，張輝，劉光海

思維導圖引導下情景教學對婦產科醫(yī)學生崗位勝任力影響的研究

李萍，周巖，張輝，劉光海

山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科，山東泰安 271000

為研究思維導圖引導下的情景教學方式在培養(yǎng)婦產科醫(yī)學生崗位勝任力中的應用及效果。選取山東第一醫(yī)科大學2016級臨床醫(yī)學專業(yè)82名婦產科實習生，隨機分為兩組：對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教法進行臨床教學，研究組應用思維導圖引導下情景模擬教學法，采用檢驗比較分析兩組實習生考核結果。結果顯示研究組實習生考核評分高于對照組（<0.05）。婦產科實習帶教中應用思維導圖引導下情景模擬教學法可行且有效，可顯著提升學生臨床崗位勝任力。

思維導圖；情景模擬教學；臨床崗位勝任力

“勝任力”這一概念在1973年由美國哈佛大學David McClelland教授首次提出，是指工作中績效優(yōu)異者與一般人的根本性差異特征[1]。醫(yī)學作為一門實踐性科學，對崗位勝任力的要求更高。近年來，國內醫(yī)學教育也逐漸由以灌輸知識和技能為目的、以考試為導向的“記憶式學習”向以培養(yǎng)社會主義價值觀和職業(yè)素養(yǎng)為目的的“形成式學習”轉變；由以學歷教育為主向以培養(yǎng)核心競爭力為主轉變；由缺乏自主思考“滿堂灌”的教學方式向多渠道、多樣化的教學方式轉變。

思維導圖是一種強調“圖像記憶”和“自由發(fā)散聯(lián)想”的拓展性思維工具，強調圖文并重，將思維過程可視化，迅速建立整體的知識框架、強化記憶及深度剖析問題[2]。在臨床中，由于患者疾病的復雜性和多樣性，醫(yī)學生可借助思維導圖厘清思路，構建清晰的思維網絡，進而提升醫(yī)學生的思維和臨床能力[3]。

情景模擬教學是在帶教老師指導下，根據培養(yǎng)考核內容，模擬真實場景，通過模擬某一特定角色，使學生體會角色的處境、工作要領，發(fā)現(xiàn)自己的不足，增強對實際問題的預判和處理能力，帶教老師及時給予反饋，評估其心理素質、發(fā)展?jié)摿Φ?。情景模擬教學以其高度的真實性、有效性及對人員發(fā)展評估準確性而聞名，已經廣泛應用于各類人才測評和選拔[4]。傳統(tǒng)的教學模式是以教師講授為主，學生被動聽講，而情景模擬教學，則轉變?yōu)橐詫W生自主學習為主，教師講授為輔，從而使得教學活動變得更加生動有趣，提高學生的學習積極性，培養(yǎng)其專業(yè)興趣和自學能力。

在婦產科學本科教育過程中，如何提高學生的臨床崗位勝任力，使學生將所學理論知識轉化為臨床實際應用能力，能勝任臨床基本工作，識別急危重癥患者，掌握疾病診療及防治措施，學會與患者溝通，提高團隊合作及科研能力，是提高婦產科臨床教學質量的關鍵問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山東第一醫(yī)科大學2016級臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生82名，所有選取對象均為2020年7月至2022年5月在山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科實習，隨機分為研究組（=42）和對照組（=40），研究組男17名，女25名，年齡21～26歲，平均（22.83±1.34）歲；對照組男18名，女22名，年齡20～27歲，平均（22.92±1.62）歲。兩組學生基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有入選的學生均已接受基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學理論課程，并通過考核，全部知情并自愿參與本次研究調查。為防止彼此交流，影響研究結論，研究人員對所有學生逐一談話并簽署保密協(xié)議，本研究經山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2021-063）。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行教學：帶教老師按實習大綱教學要求制訂臨床教學計劃表，以教師講授為主，進行實習帶教，具體內容包括：日常帶教、小講座、技能操作培訓、教學查房、病例討論等，實習結束之前接受理論和技能考核。

研究組在常規(guī)教學方法的基礎上采用以思維導圖為引導的臨床崗位勝任力為導向的婦產科情景模擬教學模式教學：①學生入科后首先進行崗位勝任力培訓，包括病歷書寫、體格檢查、技能操作、接診態(tài)度、溝通能力、責任感、團隊協(xié)作能力等。 ②選取異位妊娠、妊娠期高血壓疾病等婦產科常見疾病作為模擬案例，提前告知學生模擬訓練主題，學生根據模擬案例可能出現(xiàn)的不同情況以小組為單位提前畫好思維導圖。③由帶教老師根據病情不同變化設計腳本和整體統(tǒng)籌課堂，包括物品準備、場景布置、標準化病人及患者家屬的選擇或扮演等。④以思維導圖為指引開展情景模擬演練。⑤情景模擬教學結束后由帶教老師從崗位勝任力角度進行糾錯、示范，分析總結。⑥實習結束前進行臨床崗位勝任力考核評價。

1.3 評價方法

由科室實習考核小組對學生進行臨床崗位勝任力考核評價，評價標準：①日常工作考核（管理病例數(shù)量、參加培訓表現(xiàn)等）（25分）；②臨床技能考核（無菌觀念、技能實際操作等）（25分）； ③職業(yè)素養(yǎng)（接診態(tài)度、溝通能力、責任感、團隊協(xié)作能力等）（25分）；④理論考試（出科理論考試等）（25分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

研究組實習生理論考核和技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表1。

表1 兩組學生臨床崗位勝任力考核比較（，分）

3 討論

1999年美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會提出臨床醫(yī)學崗位勝任力為住院醫(yī)師應具備6大核心能力：患者診療技能、醫(yī)學專業(yè)知識、基于實踐的提升、人際關系與溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)與系統(tǒng)性實踐[5]。傳統(tǒng)的臨床教學通常是以帶教老師為主導，評價與考核以出科或期末結業(yè)考試成績作為評價指標，考核內容局限于基本理論和技能操作，忽視了對學生臨床診療、醫(yī)患溝通及人文素養(yǎng)的培訓及考核，命題設計單調，缺乏創(chuàng)造性，考核形式單一、方式簡單，不利于培養(yǎng)學生的臨床診療技能和主觀能動性，因此，建立客觀、有效的創(chuàng)新型培養(yǎng)和評價考核模式尤為重要。

情景模擬教學是適應于目前醫(yī)療形勢的一種新型實踐教學模式，帶教老師根據臨床教學目的的需求，設計出不同疾病在不同情況下的臨床處置腳本，讓學生以臨床思維的方式接診、思考，與患者及家屬溝通，并提出自己的處理意見，從而使學生身臨其境地思考和解決問題，以提高其臨床思維能力[6]。

思維導圖與臨床思維過程非常相似，可幫助學生將理論知識系統(tǒng)化、條理化，并將之應用到臨床實際中[7]?；颊咦鳛獒t(yī)療服務對象，其病情、心理狀態(tài)、家庭狀況等具有非常大的差異，因此，在情境模擬前，提前畫好思維導圖厘清思路，可針對不同情況做出不同應對措施，并對教學中所學的知識點進行橫向與縱向的聯(lián)系、歸納和總結。情境模擬教學有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使之置身于臨床環(huán)境中，結合不同臨床實際，建立理論知識與臨床實踐的聯(lián)接。該教學方法有利于提高學生的學習積極性和主動性，有助于訓練學生臨床思維和應變能力、鍛煉醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)團隊意識。

將情境模擬教學與思維導圖應用于婦產科臨床教學中，可再現(xiàn)真實臨床場景，有利于提高學生的臨床崗位勝任力[8]。本研究結果顯示以臨床崗位勝任能力為導向的思維導圖加情景模擬教學模式，可使婦產科實習學生提高自身職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力，從而為其將來更好地勝任臨床醫(yī)療工作打下堅實基礎。

[1] DAVID M. Testing for competence rather than for intelligence[J]. Am Psychol, 1973, 28(1): 1–12.

[2] 托尼·巴贊. 思維導圖: 放射性思維[M]. 李斯譯. 北京: 世界圖書出版公司北京公司, 2004: 12.

[3] 陳燕玲, 羅婷, 高昕. 思維導圖在病理生理學中的應用效果觀察[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2019(7): 43–44.

[4] 王娟, 張思平. 情景模擬聯(lián)合迷你臨床評估訓練在皮膚病學門診實踐教學中的應用[J]. 中華醫(yī)學教育, 2016, 36(3): 429–432.

[5] CAROL C, ENGLANDER R, VAN MELLE E. Advancing competency-based medical education: A charter for clinican-educators[J]. Acad Med, 2016, 91(5): 645–649.

[6] 林路, 胡曉文, 何玉. PBL結合CBL及情景式教學在婦產科實習帶教中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學, 2022, 20(9): 1579–1582.

[7] 胡瑛瑛, 王彩鳳, 金祖堅, 等. 淺談思維導圖在婦產科臨床教學中的應用價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2021, 13(8): 98–102.

[8] 劉愷鳴, 馮錦波, 宋水江. “思維導圖”與“情景模擬”相融合的新型醫(yī)學臨床思維訓練系統(tǒng)建設[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2022(2): 80–81.

（2022–11–29）

（2023–09–20）

R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.025

山東第一醫(yī)科大學教育教學改革研究課題（2021XY088）

劉光海，電子信箱：lgh2003004@163.com