黃蒙蒙,張春霞

0 引言

患者安全用藥是全世界醫(yī)療體系的共同關(guān)注點(diǎn),2022年WHO“世界患者安全日”的主題即為用藥安全。用藥錯(cuò)誤可對患者產(chǎn)生不同程度的危害,如導(dǎo)致患者發(fā)病率、住院率提高,增加醫(yī)療成本,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。在藥物治療過程中的任何環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生用藥錯(cuò)誤,如處方開具、藥物儲存、分配、給藥準(zhǔn)備、藥物使用等[1]?，F(xiàn)有多種措施用于減少在院期間用藥錯(cuò)誤的發(fā)生,如前置處方審核,護(hù)士的“三查七對“,藥師的“四查十對”等,都能有效地減少用藥錯(cuò)誤[2]。而出院后或門診患者用藥則是需要患者本人進(jìn)行管理。在藥盒上貼上標(biāo)簽是我院門診目前常規(guī)的用藥指導(dǎo)方式,但僅貼一盒外包裝上,內(nèi)容僅為用法用量。目前,醫(yī)院利用健康助手軟件的患教功能,患者通過掃描取藥小票上的二維碼來獲得更多的用藥指導(dǎo)信息,但目前該軟件存在用藥指導(dǎo)單信息不完整、不統(tǒng)一、不準(zhǔn)確等問題?，F(xiàn)醫(yī)院根據(jù)用藥咨詢中患者關(guān)注的問題,對電子用藥指導(dǎo)單進(jìn)行改良,幫助患者合理用藥,減少用藥錯(cuò)誤,提高藥物的治療效果。

1 方法

調(diào)取六安市人民醫(yī)院(以下簡稱我院)2023年2月門診診斷為高血壓的處方700張,整理抗高血壓藥物使用情況及抗高血壓藥物的電子用藥指導(dǎo)單存在的問題。以用藥咨詢需求為導(dǎo)向,并根據(jù)藥品說明書、指南、《臨床用藥須知》等改良電子用藥指導(dǎo)單,改良流程圖見圖1。

2 結(jié)果

我院2023年2月診斷為高血壓的處方700張,其中門診抗高血壓藥物使用情況見表1。我院在用健康助手軟件中抗高血壓藥物用藥指導(dǎo)信息存在的問題見表2。

表1 我院門診抗高血壓藥物使用情況

表2 我院在用健康助手軟件中抗高血壓藥物用藥指導(dǎo)信息存在的問題匯總

對我院門診藥房2020年6-12月476份用藥咨詢進(jìn)行整理分析,咨詢內(nèi)容分別為藥物的用法用量、聯(lián)合用藥問題、藥物作用等。見表3。

表3 對用藥指導(dǎo)單滿意情況調(diào)查結(jié)果

表3 我院門診藥房用藥咨詢內(nèi)容

改良后在用的33種抗高血壓用藥指導(dǎo)單及改良后抗高血壓藥物通用指導(dǎo)信息見表4、圖2。

表4 抗高血壓藥物通用指導(dǎo)信息

圖2 用藥指導(dǎo)單示例

對改良后的用藥指導(dǎo)單的形式、內(nèi)容等滿意度進(jìn)行了簡單的調(diào)查,共電話及面對面調(diào)查100名咨詢者,結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 高血壓用藥提示信息存在不足 提高患者用藥依從性對高血壓的治療和控制率改善尤為重要,用藥指導(dǎo)是改善患者用藥依從性的有效措施[3]。目前門診用藥指導(dǎo)采用在藥盒上貼標(biāo)簽加口頭用藥交代的方式,但標(biāo)簽上僅有用法用量,且門診患者人流量較大,無法做到每位患者都詳細(xì)交代,患者常因記不住信息而再次返回窗口咨詢,以及有些患者會咨詢既往的處方信息。

現(xiàn)在門診可通過掃描取藥小票上二維碼獲取本次及既往的用藥記錄、用藥指導(dǎo)信息,但目前使用的健康助手軟件用藥指導(dǎo)信息存在信息不完整、不統(tǒng)一、不準(zhǔn)確等問題。文獻(xiàn)報(bào)道某院20 353次藥物咨詢主要包括用法用量、特殊劑型、用藥注意事項(xiàng)、基本信息、藥品不良反應(yīng)等[4],我院門診用藥咨詢中關(guān)注的有用法用量、聯(lián)合用藥、藥物作用、藥物儲存等,可根據(jù)患者用藥咨詢改良用藥指導(dǎo)單,更能接近患者的實(shí)際需求,如用法用量中除關(guān)注單次劑量與頻次以外,更應(yīng)關(guān)注服用時(shí)機(jī),飯前飯后服藥是否有區(qū)別。

3.2 提示信息不完整、不統(tǒng)一

3.2.1 部分藥品沒有用藥指導(dǎo)信息 因系統(tǒng)說明書更新不及時(shí),部分藥品(如帶量采購的藥品)沒有用藥指導(dǎo)單,需要藥師人工錄入。

3.2.2 通用名稱相同的藥物提示信息不統(tǒng)一 如非洛地平片與非洛地平緩釋片在藥物釋放的速度上有區(qū)別,藥物的代謝途徑并沒有改變。葡萄柚有抑制肝藥酶的作用,與非洛地平聯(lián)用時(shí)抑制藥物代謝,增強(qiáng)藥效,有可能造成低血壓[5],所以不同劑型的非洛地平應(yīng)提及避免使用葡萄柚及其制品。

3.2.3 缺少常見不良反應(yīng)提示 增加常見不良反應(yīng)提示有利于患者識別,促進(jìn)安全用藥,如ACEI干咳的不良反應(yīng),CCB類常見的不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等[6]。

3.3 用藥指導(dǎo)單內(nèi)容較多 原有抗高血壓藥物有4～8條提示信息,聯(lián)合用藥時(shí)(單藥48.71%,二聯(lián)42.00%,三聯(lián)9.29%)指導(dǎo)單信息量較大,患者無法快速獲得用藥指導(dǎo)信息,同時(shí)也降低了閱讀積極性。患者的知識水平、年齡等也影響信息獲取效果[7]。在不改變原有意義的前提下,控制每個(gè)藥品的提示信息在5條以內(nèi),并精簡字?jǐn)?shù),保持相同提示信息在不同藥品中一致,不產(chǎn)生歧義。如原妊娠哺乳期用藥指導(dǎo)信息有不同的描述:①用藥后乳汁中含有藥物,請停止哺乳;②用藥后乳汁中可能含有藥物,哺乳婦女用藥期間請停止哺乳;③有致畸性,孕婦禁用。描述過于繁瑣且不統(tǒng)一,經(jīng)過合并精簡后統(tǒng)一提示為孕婦禁用,哺乳期如需服用,請停止哺乳。

3.4 避免為老年患者使用專業(yè)性及籠統(tǒng)性描述的文字 65歲及以上人群中高血壓患者較多,且老年患者患多種疾病情況較多,藥物治療方案復(fù)雜,使得依從性降低、用藥安全問題突出[8-9]?；颊邔λ幤氛f明書的認(rèn)知度普遍不高,特別是一些專業(yè)詞匯[10],要避免使用專業(yè)術(shù)語及籠統(tǒng)性描述。長效抗高血壓藥的建議由“早上服用”改為“早上7～8點(diǎn)服用”;如對呋塞米提示磺胺類藥物過敏者禁用,應(yīng)將磺胺類常用藥品列舉出:磺胺類藥物(藥名中以磺胺或格列開頭的藥物)、噻嗪類(如氫氯噻嗪)、布美他尼;其他的例如碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺、醋甲唑胺),葡萄柚(西柚);ACEI類的不良反應(yīng)血管性水腫,用具體癥狀代替專業(yè)術(shù)語描述如氣道阻塞,面部、嘴唇、咽或舌腫脹等,便于患者識別。

3.5 用藥指導(dǎo)信息個(gè)體化 抗高血壓藥物,在原有的指導(dǎo)單上均推薦是長效制劑早上服用。正常血壓大多是呈現(xiàn)杓型節(jié)律,宜早上服用降壓藥,但調(diào)查顯示,60歲及以上的人群中非杓型血壓的發(fā)生率可高達(dá)69%,是中青年人的3倍以上。80歲及以上的老年人中83.3%是非正常的杓型血壓節(jié)律,建議非杓型或反杓型的高血壓患者,可選擇晚間或睡前服用長效制劑,所以應(yīng)根據(jù)患者血壓的變化節(jié)律特點(diǎn)來確定長效制劑的抗高血壓藥物的具體服用時(shí)間[11],醫(yī)生可在處方備注中標(biāo)明。

3.6 根據(jù)患者需求持續(xù)改良用藥指導(dǎo)單 對改良后的用藥指導(dǎo)單進(jìn)行了簡單的滿意度調(diào)查,大部分患者對電子用藥指導(dǎo)單是滿意的,部分就診者在掃描后給出了建議,如內(nèi)容偏多、沒有圖形等,這部分需要在后續(xù)的改良中完善。部分老年患者并不會掃描或者不識字等,電子用藥不能發(fā)揮作用,更需要做好口頭的用藥交代。

3.7 擴(kuò)展用藥指導(dǎo)單覆蓋疾病范圍 藥師將用藥指導(dǎo)延伸到其他系統(tǒng)及劑型,如降糖藥、胰島素、兒科用藥、吸入制劑等。通過后臺了解電子用藥指導(dǎo)單的掃描使用情況,也可利用問卷等形式調(diào)查對用藥指導(dǎo)單的滿意度,以促進(jìn)藥師以更好的形式開展用藥指導(dǎo),做好患者院外藥學(xué)服務(wù)延伸工作。

4 結(jié)論

用藥咨詢是患者主動(dòng)詢問、藥師被動(dòng)告知的過程,從用藥咨詢的內(nèi)容可以看出患者重點(diǎn)關(guān)注的問題,用藥指導(dǎo)可根據(jù)患者咨詢的內(nèi)容將藥師被動(dòng)的告知轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的交代,電子用藥指導(dǎo)單可以承載更多的用藥信息,設(shè)計(jì)合理科學(xué)的用藥指導(dǎo)單是提高院外藥學(xué)服務(wù)延伸工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),更有利于提高患者用藥依從性,減少患者用藥錯(cuò)誤,促進(jìn)合理用藥。