劉媛紅

雙相情感障礙(BD)作為臨床常見精神障礙,其病因尚未清楚,多認為是遺傳、心理社會、生物學等多因素共同作用導致[1]。調(diào)查顯示,BD年患病率0.5%～1%,而終身患病率2.8%～6.5%[2]。研究發(fā)現(xiàn),BD病人由于病恥感較強,加之社會偏見,容易產(chǎn)生較重社會心理壓力,且會導致社會支持不足[3]。社會支持作為病人可獲取的外界精神、物質(zhì)等支持,良好的社會支持利于緩解病人不良心理狀態(tài),增強治療積極性,提升康復效果,且在一定程度上可預防精神疾病復發(fā)[4-6]。因此,明確BD病人社會支持現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,對臨床制定針對性護理方案尤為重要,但具體因素尚未明確,且相關(guān)研究較少。鑒于此,本研究旨在分析BD病人社會支持現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月—2022年10月收治的BD病人82例。納入標準:BD符合相關(guān)診斷標準[7];病情處于緩解期;年齡≥18歲;具備閱讀、書寫能力;有自知力,可配合研究;知情同意研究。排除標準:合并嚴重軀體疾病;合并其他類型精神障礙;合并惡性腫瘤;合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病;合并嚴重認知損害;有藥物、酒精依賴史;哺乳或妊娠期病人。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 社會支持現(xiàn)狀

社會支持評定量表(SSRS)[8]是肖水源在1986—1993年設(shè)計而來,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.782,重測信度為0.818;量表涵蓋主觀支持(4個條目)、對支持利用度(3個條目)、客觀支持(3個條目)3項,共10個條目,其中第1條～第4條、第8條～第10條均計1～4分,第5條A選項計1分、B選項計2分、C選項計3分、D選項計4分,第6條、第7條根據(jù)支持來源計分,總分值0～66分,分值越高則社會支持越高;得分<20分為社會支持少,得分20～30分為社會支持一般,得分>30分為社會支持滿意。

1.2.2 一般資料

自制一般資料調(diào)查表,調(diào)查病人一般人口學資料,如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟狀況(家庭人均月收入≥3 000元為良好;家庭人均月收入<3 000元為一般)、醫(yī)療付費方式、居住地等。

1.2.3 自我效能

一般自我效能量表(CSES)[9]是Ralf Schwaezer教授編制而來,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.846,重測信度為0.710;量表有10個條目,各條目均計1～4分,分值10～40分,分值越高則自我效能水平越高;得分<20分為水平低下。

1.2.4 心理彈性

心理彈性量表(CD-RISC)[10]是由Connor-David-Son編制而來,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.916,重測信度為0.821;量表涵蓋樂觀性(4個條目)、力量性(8個條目)、堅韌性(13個條目)3項,共25個條目,各條目均計0～4分,分值0～100分,分值越高則心理彈性水平越高;分值<60分為水平低下。

1.2.5 應(yīng)對方式

簡易醫(yī)學應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[11]是對Lazarus等編制的量表修訂而來,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876,重測信度為0.721;量表涵蓋積極應(yīng)對(12個條目)、消極應(yīng)對(8個條目)2項,共20個條目,各條目均計0～3分,分值0～60分,其中積極應(yīng)對條目得分總和—消極應(yīng)對條目得分總和為正值,則傾向于積極應(yīng)對,反之為消極應(yīng)對。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 BD病人社會支持現(xiàn)狀

82例BD病人SSRS評分為(28.67±4.63)分,病人社會支持度一般。

2.2 不同資料BD病人社會支持現(xiàn)狀對比

無配偶、經(jīng)濟狀況一般、自我效能低下、心理彈性低下、消極應(yīng)對的BD病人SSRS評分低于有配偶、經(jīng)濟狀況良好、自我效能良好、心理彈性良好、積極應(yīng)對的病人,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他不同資料BD病人SSRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料BD病人社會支持現(xiàn)狀對比 單位:分

2.3 BD病人社會支持現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素分析

一般資料中差異有統(tǒng)計學意義的資料為自變量(賦值見表2),社會支持總分為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析顯示,無伴偶、經(jīng)濟狀況一般、自我效能低下、心理彈性低下、消極應(yīng)對是BD病人社會支持現(xiàn)狀的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 BD病人社會支持現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素分析

3 討論

3.1 BD病人社會支持現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,82例BD病人SSRS評分為(28.67±4.63)分,提示病人社會支持度一般,與鄧紅冬等[12]研究結(jié)論相近,臨床應(yīng)高度重視。分析原因在于,BD相關(guān)疾病知識尚未普及,社會容易對精神疾病病人產(chǎn)生偏見,從而給予的社會支持較少,同時BD病人自身心理壓力較重,容易回避社交,且缺乏回歸社會信心,從而導致社會支持不足[13-14]。

3.2 BD病人社會支持現(xiàn)狀的影響因素

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,無配偶、經(jīng)濟狀況一般、自我效能低下、心理彈性低下、消極應(yīng)對是BD病人社會支持現(xiàn)狀的影響因素。分析原因在于,有配偶的病人能夠獲取配偶的支持,體驗家庭的親情與溫暖,且可獲得良好的照顧,而無配偶的病人缺乏他人照料,加之缺少親情的維系,從而可能會影響社會支持現(xiàn)狀[15]。經(jīng)濟狀況良好的病人物質(zhì)條件較好,可獲得更多的有償援助,而經(jīng)濟狀況一般的病人由于擔心家庭經(jīng)濟,容易加重抑郁情緒,同時家人經(jīng)濟負擔較重,從而可能會忽略對病人關(guān)照,影響社會支持現(xiàn)狀[16]。自我效能是指病人對完成某一目標的主觀判斷,良好的自我效能利于增強其治療信心,積極尋求、利用社會支持,而自我效能水平低下的病人缺乏康復信心,容易加重身心負擔,從而影響社會支持現(xiàn)狀[17-18]。心理彈性是指病人為了適應(yīng)疾病而改變行為、心理的反應(yīng)過程,良好的心理彈性利于病人調(diào)節(jié)身心狀況,積極應(yīng)對疾病,獲取有利資源,而心理彈性水平低下的病人無法及時調(diào)控自身行為,容易產(chǎn)生多種不良情緒,且不愿與他人交往,從而影響社會支持現(xiàn)狀[19]。應(yīng)對方式是指病人應(yīng)對疾病采取的策略,傾向于積極應(yīng)對的病人能夠主動查詢疾病相關(guān)信息,利用身邊可獲得的社會、情感等資源,而消極應(yīng)對的病人不愿面對疾病,容易產(chǎn)生逃避、放棄等想法,且會回避他人的支持,從而影響社會支持現(xiàn)狀[20-21]。

3.3 BD病人社會支持現(xiàn)狀的護理建議

針對本研究發(fā)現(xiàn)的影響因素提出護理建議,未來應(yīng)積極評估病人自我效能、心理彈性等,并多予病人鼓勵、支持等,并引導其應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變,積極面對治療,同時幫助其尋找經(jīng)濟支持,囑家屬重視病人心理狀況等,從而改善社會支持現(xiàn)狀。但本研究為單中心樣本量研究,更多的影響因素尚未明確,且未分析最佳護理方案,研究結(jié)果存有局限,未來仍需展開大樣本量、前瞻性研究加以探討。

綜上所述,BD病人社會支持度一般,受婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、自我效能、心理彈性、應(yīng)對方式因素影響,未來可據(jù)此制定針對性護理方案,以期提高病人社會支持度。