王益民,畢艷穎

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。在我國,約有1億成年人患有COPD[1]。據(jù)最新全球疾病負(fù)擔(dān)報告報道,COPD是我國第3位死亡原因[2]。研究報道,COPD病人常表現(xiàn)出抑郁癥狀,一項(xiàng)納入39 587例COPD病人的Meta分析顯示,大約25%的COPD病人有抑郁癥狀[3]。雖然肺康復(fù)、咨詢和抗抑郁藥治療可以緩解COPD病人的抑郁癥狀,但抑郁癥狀往往被忽視[4-5]。被忽視的抑郁癥狀對COPD病人的健康結(jié)局產(chǎn)生一系列負(fù)面影響,包括住院時間延長、住院頻率增加以及生活質(zhì)量降低等[6-7]。先前的報道雖然評估了COPD病人的抑郁癥狀[8-9],但多為橫斷面研究,COPD病人抑郁癥狀的發(fā)生率仍不清楚。基于此,本研究擬采用2011年、2015年中國養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)評估4年隨訪期間COPD病人抑郁癥狀的發(fā)生率及影響因素,以為今后改善COPD病人抑郁癥狀的干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究樣本來源于2011年、2015年CHARLS 數(shù)據(jù)庫,該數(shù)據(jù)庫基線調(diào)查始于2011年,每2年隨訪1次,采用多階段分層整群抽樣法,共收集來自中國15個省、涵蓋37 000個居民樣本,旨在調(diào)查中國45歲及以上中老年人健康狀況,樣本具有代表性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥ 45歲;2)自我報告以往被醫(yī)生診斷為 COPD;3)抑郁癥狀評估記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn):2011年采用流調(diào)中心抑郁量表評估有抑郁癥狀。本研究最終共納入764例COPD病人,所有病人基線評估均無抑郁癥狀。所有COPD病人均簽署知情同意書。本研究通過了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:IRB00001052-11015)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住地、吸煙史、飲酒史、睡眠時長、合并癥、呼氣峰值流速、握力、體質(zhì)指數(shù)、血壓、脈搏與自評健康狀況。

1.2.2 工具性日?；顒幽芰α勘?/p>

評估COPD病人的失能情況,該工具共8個部分,包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì),該工具的總分最低為14分,表明完全正常,大于14分表明有不同程度的功能障礙,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.966,且被報道具有良好的信效度[7]。

1.2.3 流調(diào)中心抑郁量表

用于評估 COPD 病人的抑郁癥狀,該量表共 10 個條目,其中第5條、第8條采用反向計分,每個條目評分采取 Likert 4 級評分(0～3分),每個條目答案一致,包括很少或者根本沒有(即<1 d)、不太多(1～2 d)、有時或者有一半的時間(3～4 d)、大多數(shù)的時間(5～7 d),總分0～30分,得分≥12分表明有抑郁癥狀,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.880,且被報道具有良好的信效度[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4年隨訪期間抑郁癥狀發(fā)生率

本研究納入的764例無抑郁癥狀COPD病人中,在4年隨訪期間,共174例病人報告出現(xiàn)抑郁癥狀。

2.2 COPD病人抑郁癥狀影響因素的單因素分析

性別、教育程度、睡眠時長、合并癥、失能、HGS與COPD 病人抑郁發(fā)生風(fēng)險有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 COPD病人基線資料

2.3 COPD病人抑郁癥狀影響因素的Logistic回歸分析

以COPD病人的抑郁癥狀為因變量,以表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行 Logistic 回歸分析,各變量的賦值見表2。模型1表明,女性(OR=1.856,P=0.001)、小學(xué)及以下文化程度(OR=2.018,P=0.039)與高抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。模型2表明,仍然吸煙(OR=1.618,P=0.046)、較短夜間睡眠時長(OR=0.901,P=0.039)以及失能(OR=1.774,P=0.007)與高抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。模型3表明,女性(OR=1.692,P=0.046)、仍然吸煙(OR=1.713,P=0.030)、夜間睡眠時長較短(OR=0.903,P=0.044)、低握力(OR=0.977,P=0.049)以及失能(OR=1.732,P=0.011)與高抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 隨訪期間抑郁癥狀影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 COPD病人抑郁癥狀發(fā)生率

本研究納入的764例無抑郁癥狀COPD病人中,在4年隨訪期間,22.8%的病人報告出現(xiàn)抑郁癥狀。以上分析提示中國大多數(shù)COPD病人能較好地適應(yīng)其癥狀,但大約1/5的病人無法適應(yīng)壓力源。由此可見,抑郁癥狀仍是COPD病人的主要威脅,臨床人員應(yīng)重視COPD病人抑郁癥狀評估,并及時采取針對性的干預(yù)措施,以降低抑郁風(fēng)險。

3.2 COPD病人抑郁癥狀影響因素

本研究發(fā)現(xiàn),相比男性,女性病人的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險較高,與其他研究報告一致[8-9]。本研究對女性病人進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),與男性病人相比,女性失能、離異的比例更高,這可能導(dǎo)致女性中更高的抑郁癥狀發(fā)生率。此外,與從未吸煙的COPD病人相比,仍然吸煙病人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險高出1.713倍。以往研究也報道,吸煙通常與較差的心理健康問題有關(guān)[11]。吸煙的COPD病人往往表現(xiàn)出更差的呼吸功能,其日常活動受限,增加了抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險[12]。也有研究報道,香煙煙霧暴露導(dǎo)致COPD病人骨骼肌功能障礙[13],進(jìn)一步增加抑郁癥狀風(fēng)險。因此,對COPD病人的戒煙教育仍是至關(guān)重要的。本研究報道,失能情況與較高的抑郁癥狀發(fā)展風(fēng)險有關(guān),以往研究強(qiáng)調(diào)了失能在塑造個人心理健康方面發(fā)揮重要作用[14]。失能使病人日常生活受限,且增加病人的社交孤立,以上兩者與抑郁癥狀的發(fā)展密切相關(guān)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)基線低握力與隨訪期間的高抑郁癥狀風(fēng)險相關(guān),這與Jeong等[15]的報道一致。較低的握力可能提示COPD病人的肌力降低[16],并與體力活動減少、社交活動減少、疲乏和無助感相關(guān),所有這些都可能導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險升高[18]。醫(yī)護(hù)人員在評估COPD病人時應(yīng)關(guān)注握力與抑郁癥狀之間的潛在關(guān)系。握力下降可能是一個有價值的指標(biāo),臨床人員應(yīng)及時針對握力下降的COPD病人進(jìn)行抑郁癥狀篩查[19]。此外,夜間睡眠時間較短的COPD病人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險較高。研究報道,COPD病人有睡眠障礙[20],超過一半的病人報告失眠或睡眠質(zhì)量差[21]。較短的睡眠時長導(dǎo)致病人白天疲乏,進(jìn)一步增加病人的心理疲乏,促進(jìn)抑郁癥狀的發(fā)展。在其他人群中也報道了較短的夜間睡眠時長與較高的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險有關(guān)[14]。以上研究提示,臨床人員可開展睡眠對COPD病人健康重要性的公眾宣傳運(yùn)動[7]。

3.3 局限性

首先,抑郁癥狀采用自我報告工具測評,可能會造成回憶偏倚。其次,疾病嚴(yán)重程度可能影響抑郁癥狀。由于CHARLS數(shù)據(jù)庫并沒有納入COPD嚴(yán)重程度的評估,限制了本研究探究疾病嚴(yán)重程度對抑郁癥狀的影響。此外,本研究納入的是45歲及以上COPD病人,限制了研究結(jié)果的外推性。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,在4年的隨訪期間,22.8%的中老年COPD病人發(fā)生抑郁癥狀。女性、仍然吸煙、較短的夜間睡眠時長、低HGS和失能與抑郁癥狀發(fā)展風(fēng)險升高有關(guān)。在監(jiān)測COPD病人抑郁癥狀發(fā)展時,盡早評估病人基線狀況對降低抑郁發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。