李洪香,牛 惠,周 聰,齊 驥

目前國(guó)內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)多實(shí)行封閉式管理,母嬰分離導(dǎo)致早產(chǎn)兒照護(hù)者缺乏相關(guān)照護(hù)知識(shí)和技能,出院后早產(chǎn)兒無(wú)法得到很好的家庭照顧[1-2]。另外,母嬰分離,導(dǎo)致父母角色的延遲[3]。90%以上的母親在早產(chǎn)兒出院后存在應(yīng)對(duì)能力低下的問(wèn)題[4],可能會(huì)引起新生兒母親的焦慮、抑郁等不良情緒。Li等[5]研究顯示,遠(yuǎn)程指導(dǎo)能顯著降低早產(chǎn)兒父母的焦慮水平?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中提出要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展,加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)[6]。通過(guò)遠(yuǎn)程照護(hù)平臺(tái)對(duì)患兒尤其是早產(chǎn)兒實(shí)施出院后的持續(xù)護(hù)理管理,也逐漸成為信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)[7]。遠(yuǎn)程健康照護(hù)是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電子通信設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行健康監(jiān)控、管理和技術(shù)傳輸,幫助病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并為病人提供照護(hù)知識(shí)和技能的一種全新的護(hù)理服務(wù)模式[7-8]。遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度是指一個(gè)地區(qū)準(zhǔn)備參與并成功實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)的程度[9]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒開展遠(yuǎn)程健康照護(hù)的相對(duì)較少,在進(jìn)行遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)實(shí)施前,對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)估,可有效提高遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目成功實(shí)施的可能性[10]。本研究旨在調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士現(xiàn)階段遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀并探討其影響因素,以期為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)提供參考依據(jù),使患兒家長(zhǎng)通過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)掌握更多知識(shí)和照護(hù)技能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年3月-4月選取泰安地區(qū)部分二三級(jí)醫(yī)院新生兒科注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意并自愿參與本次調(diào)查研究。從事新生兒科護(hù)理工作2年以上;排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)假、病假及事假不在臨床崗位的護(hù)士。實(shí)習(xí)、進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)新生兒科護(hù)士實(shí)際情況并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、婚育情況、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院類別、醫(yī)院層級(jí)、是否接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)、是否愿意提供遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)9項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度量表(Telehealth Readiness Assessment Tools,TRAT)

該量表由Jennett等[11]編制、劉珍等[12]漢化修訂。該量表包括3個(gè)維度,17個(gè)條目。3個(gè)維度為核心準(zhǔn)備度(6個(gè)條目),從事準(zhǔn)備度(7個(gè)條目),結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備度(4個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為85分。81～85分表示護(hù)士可以很好地使用遠(yuǎn)程健康照護(hù) ;61～80分表示有些不利因素會(huì)在遠(yuǎn)程健康照護(hù)的實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生不利影響;0～60分表示護(hù)理人員在實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)過(guò)程中存在許多障礙。該量表具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.3 調(diào)查方法

采用“問(wèn)卷星”的方法進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)手機(jī)或電腦打開二維碼進(jìn)行填寫,共收回問(wèn)卷190份,剔除填答時(shí)間少于30 s、漏項(xiàng)和得分85分的問(wèn)卷,有效問(wèn)卷183份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分情況

準(zhǔn)備度總分為(60.55±8.41)分,3個(gè)維度得分情況見表1,具體條目得分情況見表2。

表1 新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度量表各維度得分情況(n=183) 單位:分

表2 新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度量表各條目得分情況(n=183) 單位:分

2.2 新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度單因素分析

對(duì)183名新生兒科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析,其中婚育情況、是否接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)及是否愿意提供遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)這3個(gè)變量遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的單因素分析(n=183) 單位:分

2.3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

以新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度總分為因變量,以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的婚育情況、是否接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)、是否愿意提供遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,變量賦值見表4。結(jié)果顯示:婚育情況、是否接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)是影響遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的主要因素(P<0.05),見表5。

表4 自變量賦值表

表5 新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的得分情況

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分(60.55±8.41)分,說(shuō)明NICU護(hù)士在進(jìn)行遠(yuǎn)程健康照護(hù)時(shí),某些障礙因素的存在會(huì)在遠(yuǎn)程健康照護(hù)的實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生不利影響。本研究調(diào)查結(jié)果低于國(guó)內(nèi)田雨同等[10]對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員調(diào)查的遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分(61.38±11.31)分,以及馬娜等[13]對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分,原因可能為遠(yuǎn)程健康照護(hù)在國(guó)內(nèi)尚未完全開展,NICU多為封閉科室,NICU護(hù)士對(duì)于遠(yuǎn)程健康照護(hù)的認(rèn)知度與接受度較低,習(xí)慣于現(xiàn)有的照護(hù)模式[13]。另外,在開展前很少接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn),對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)系統(tǒng)操作及相關(guān)法律規(guī)定不熟悉,對(duì)遠(yuǎn)程照護(hù)的作用及意義了解片面,從思想上不愿意開展遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)[14]。因此,要加強(qiáng)對(duì)NICU護(hù)士的宣傳,加強(qiáng)培訓(xùn),促使NICU護(hù)士熟悉遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)理念和流程,接受并習(xí)慣新型照護(hù)模式。3個(gè)維度從高到低得分依次為從事準(zhǔn)備度(26.10±3.78)分,結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備度(21.89±3.64)分,核心準(zhǔn)備度(12.57±2.81)分。得分越高,說(shuō)明準(zhǔn)備度越好。本次研究從事準(zhǔn)備度得分最高,說(shuō)明大部分護(hù)士有意愿并且愿意積極去開展遠(yuǎn)程健康照護(hù),改善現(xiàn)有的照護(hù)服務(wù)方式。核心準(zhǔn)備度得分最低,其中條目1“我對(duì)現(xiàn)有照護(hù)服務(wù)方式不滿意”得分(2.92±1.04)分,也是所有條目中得分最低的一項(xiàng),原因可能為對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)認(rèn)知不足,對(duì)新事物接受度低,缺乏創(chuàng)新意識(shí),導(dǎo)致對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的實(shí)施產(chǎn)生不利影響。有研究顯示遠(yuǎn)程視頻訪視可緩解患兒家長(zhǎng)焦慮、抑郁等不良情緒,為患兒家長(zhǎng)及時(shí)提供充分的情感支持,可以顯著提高患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療干預(yù)的依從性[15]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)政策支持,提高醫(yī)務(wù)人員意識(shí),積極創(chuàng)新,為早產(chǎn)兒提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)。

3.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 婚育因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示,婚育情況是影響NICU護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素。已婚育有子女得分(63.43±6.67)分,較未婚未孕和已婚未育的得分高,說(shuō)明已婚育有子女的新生兒科護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平高。究其原因可能為育有子女的護(hù)士有一定的照護(hù)經(jīng)歷,經(jīng)驗(yàn)更加豐富,更能主動(dòng)去學(xué)習(xí)新的照護(hù)理念和技能,也能體會(huì)到照顧早產(chǎn)兒的不容易,同時(shí)親身體驗(yàn)照護(hù)者掌握照護(hù)技能的重要性,更愿意給早產(chǎn)兒家長(zhǎng)提供照護(hù)知識(shí)和技能,遠(yuǎn)程健康照護(hù)的準(zhǔn)備度更好。已婚未育的護(hù)士尚未承擔(dān)母親的角色,未實(shí)踐過(guò)育兒相關(guān)照護(hù)技能,體會(huì)不到養(yǎng)育早產(chǎn)兒的辛苦,意識(shí)不到家長(zhǎng)需求。另一方面可能與未育護(hù)士認(rèn)為自身缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn),缺乏知識(shí)儲(chǔ)備,不能很好地進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)有關(guān)。有研究認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員給予的專業(yè)指導(dǎo)和健康教育是早產(chǎn)兒家庭照護(hù)知識(shí)和技能的重要支持來(lái)源[16]。遠(yuǎn)程健康照護(hù)對(duì)護(hù)士提出了更高要求,要不斷提高專業(yè)知識(shí),熟練掌握操作技能,加強(qiáng)溝通交流能力和人文關(guān)懷的培養(yǎng),提高照護(hù)能力,為早產(chǎn)兒及其照顧者提供延續(xù)性、個(gè)體化、專業(yè)性健康管理,保障早產(chǎn)兒的正常發(fā)育。啟發(fā)沒(méi)有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)儲(chǔ)備的護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)以提升自己,另外管理者應(yīng)充分考慮護(hù)士的婚育狀況,發(fā)揮已婚、已育護(hù)士的帶動(dòng)作用,重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)已婚未育護(hù)士的培訓(xùn),縮小護(hù)士之間準(zhǔn)備度的差距。

3.2.2 對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的接觸情況

本研究結(jié)果顯示:是否接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)是影響NICU護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的因素,在所調(diào)查的NICU護(hù)士中87.43%的護(hù)士沒(méi)有接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)。究其原因可能為國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的新生兒科多為封閉式管理,無(wú)陪護(hù),患兒所有的治療護(hù)理由新生兒護(hù)士來(lái)完成,且夜班頻繁,人員配備不夠,工作負(fù)擔(dān)過(guò)重,生活壓力大,這有可能導(dǎo)致新生兒科護(hù)士沒(méi)有更多時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)、接觸新的照護(hù)理念。再者可能與護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的優(yōu)勢(shì)和便利了解較少,認(rèn)為遠(yuǎn)程健康照護(hù)的實(shí)施加大了護(hù)理工作量,認(rèn)識(shí)不到遠(yuǎn)程健康照護(hù)可以不受時(shí)間、地點(diǎn)限制,方便快捷地為照護(hù)者提供幫助有關(guān)。且醫(yī)院尚未建立激勵(lì)機(jī)制,缺乏動(dòng)力,積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn),接觸過(guò)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的NICU護(hù)士準(zhǔn)備度高于未接觸過(guò)的護(hù)士,原因可能為接觸過(guò)的護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的意義有了更深入的了解,具有一定的知識(shí)和技能的儲(chǔ)備,提示管理者要普及遠(yuǎn)程健康照護(hù)知識(shí),加大對(duì)護(hù)士的支持,重視護(hù)士的壓力與需求,促進(jìn)護(hù)士理念轉(zhuǎn)化[17]。合理配置人力,讓護(hù)士有更多的時(shí)間和經(jīng)歷接觸遠(yuǎn)程照護(hù)。

遠(yuǎn)程健康照護(hù)需要有整套流程來(lái)實(shí)施,不僅需要有科學(xué)的服務(wù)體系和完備的醫(yī)療保障系統(tǒng),還要有醫(yī)院的政策支持和先進(jìn)的信息化系統(tǒng)。Holm等[18]研究表明,通過(guò)對(duì)新生兒照顧者實(shí)施遠(yuǎn)程家庭護(hù)理指導(dǎo),能夠顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒父母口服喂養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)的管理,提高母乳喂養(yǎng)率。另有研究顯示,遠(yuǎn)程家庭護(hù)理指導(dǎo)能給家長(zhǎng)以安全感,幫助他們獲得所需的專業(yè)知識(shí)和技能,減少并發(fā)癥及二次住院,提高家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,提高患兒家長(zhǎng)滿意度[19]。自2018年起,我國(guó)明確了要利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展機(jī)遇,將傳統(tǒng)的護(hù)理行業(yè)與新興互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)相融合,推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè),創(chuàng)新護(hù)理模式[20]。因此,醫(yī)院管理者要重視遠(yuǎn)程健康照護(hù)的發(fā)展,重點(diǎn)關(guān)注NICU等特殊科室,加大對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的宣傳力度,提供專業(yè)的遠(yuǎn)程技術(shù)支持,利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建?？谱o(hù)理聯(lián)盟[21],以提高?？谱o(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,泰安地區(qū)部分二三級(jí)醫(yī)院NICU護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度處于中等水平,受認(rèn)知因素影響,準(zhǔn)備度不高。醫(yī)院應(yīng)關(guān)注遠(yuǎn)程健康照護(hù)給醫(yī)院帶來(lái)的社會(huì)效益和品牌效應(yīng),加強(qiáng)培訓(xùn),加大宣傳,以提高NICU護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。本研究只選取了部分醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,樣本量較少,代表性不足,在以后的調(diào)查中要擴(kuò)大樣本量,探討更多更深層次影響因素。在新生兒領(lǐng)域,遠(yuǎn)程健康照護(hù)發(fā)展處于初步探索階段,存在諸多問(wèn)題亟待解決,隨著科學(xué)技術(shù)特別是遠(yuǎn)程通信技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,新生兒遠(yuǎn)程照護(hù)定會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)展與應(yīng)用,并逐漸成為一種被醫(yī)務(wù)人員、患兒及其家屬都高度認(rèn)可的新型照護(hù)服務(wù)模式。