吳曉琪,韓 麗,張 倩,王榮環(huán),趙愛(ài)平,祝 凱

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是指局灶性損傷部位的神經(jīng)元和軸索的損傷,并引發(fā)一系列繼發(fā)性病理事件,導(dǎo)致?lián)p傷水平以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙[1]。近年來(lái),全球SCI患病人數(shù)達(dá)2 704萬(wàn)例[2],其中美國(guó)SCI總患病人數(shù)為25萬(wàn)例至36.8萬(wàn)例[3],而我國(guó)SCI患病人數(shù)已突破100萬(wàn)例,SCI發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[4]。據(jù)報(bào)道,SCI不僅會(huì)引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、疼痛和自主要性神經(jīng)反射亢進(jìn)等并發(fā)癥,還具有致殘率高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅病人的生活質(zhì)量和生命健康[5-7]。因此,關(guān)注脊髓損傷病人的預(yù)后、康復(fù)和生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[8]。據(jù)報(bào)道,建立與病人健康結(jié)局密切相關(guān)的專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是進(jìn)行臨床質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的重要手段[9]。目前,我國(guó)對(duì)脊髓損傷病人的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多集中在病人結(jié)局方面,忽略了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)和過(guò)程方面[10],缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)脊髓損傷病人全程護(hù)理管理水平的科學(xué)評(píng)價(jià)體系。因此,本研究以Donabedian提出的三維質(zhì)量模型“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”為理論指導(dǎo)[11],構(gòu)建脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的提高提供評(píng)價(jià)依據(jù),并促進(jìn)脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組

本研究小組共由7名成員組成,其中副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師4人,護(hù)師1人,包括護(hù)理研究生1人。成員職責(zé)主要是擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱、初擬脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷、確定函詢(xún)專(zhuān)家、進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)、專(zhuān)家意見(jiàn)分析歸納,根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)修改評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析等。

1.2 形成脊髓損傷病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿

以三維質(zhì)量模型“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”為理論指導(dǎo),結(jié)合脊髓損傷病人的需求和專(zhuān)家意見(jiàn),在大量文獻(xiàn)回顧和國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南的基礎(chǔ)上初步擬定德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。采用目的抽樣法,選取本院脊柱外科的護(hù)理專(zhuān)家及脊髓損傷病人為訪談對(duì)象。護(hù)理專(zhuān)家訪談提綱:您認(rèn)為對(duì)脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)體現(xiàn)在哪些方面?您認(rèn)為哪些方面對(duì)脊髓損傷的護(hù)理工作質(zhì)量影響較大?如果由您制定脊髓損傷的專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),您會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面?脊髓損傷病人訪談提綱:在治療或護(hù)理過(guò)程中您最擔(dān)心的問(wèn)題有哪些?您最希望醫(yī)護(hù)人員在哪些方面為您提供幫助或指導(dǎo)?在治療護(hù)理過(guò)程中,您認(rèn)為哪些方面對(duì)您的恢復(fù)影響較大?在取得研究對(duì)象知情同意后對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音,以訪談時(shí)不再出現(xiàn)新內(nèi)容作為資料收集結(jié)束的節(jié)點(diǎn)。本研究最終訪談脊髓損傷病人6例,脊柱護(hù)理專(zhuān)家6人(其中副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師4人),采用Colaizzi 7步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行整理與分析。

1.3 初步擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談、文獻(xiàn)回顧和理論指導(dǎo),初步形成第1輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。1)卷首語(yǔ):包括本次函詢(xún)的研究目的、意義、填寫(xiě)說(shuō)明和注意事項(xiàng)等。2)指標(biāo)函詢(xún)表:一級(jí)指標(biāo)有3個(gè),分別為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo);“人力資源配置”“組織管理”等9個(gè)二級(jí)指標(biāo);“護(hù)患比”“脊髓損傷護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)理論知識(shí)考核合格率”等50個(gè)三級(jí)指標(biāo)。3)專(zhuān)家基本情況調(diào)查表:包括專(zhuān)家的基本資料、對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)、影響程度和熟悉程度。請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行判斷,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不重要”到“非常重要”賦值1～5分,每項(xiàng)指標(biāo)均設(shè)置修改意見(jiàn)欄和增設(shè)條目欄,供專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充。

1.4 確定函詢(xún)專(zhuān)家

函詢(xún)專(zhuān)家的納入標(biāo)準(zhǔn)如下:本科及以上學(xué)歷;副高級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng);在三級(jí)甲等醫(yī)院從事脊柱外科相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作8年及以上的臨床護(hù)理、護(hù)理管理和醫(yī)療專(zhuān)家;積極參與,能夠保證兩輪專(zhuān)家函詢(xún)工作;知情同意,自愿參與本研究。

1.5 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)

本次函詢(xún)通過(guò)電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研相結(jié)合的形式發(fā)放和回收問(wèn)卷,于2022年2月—4月完成2輪專(zhuān)家函詢(xún)。第一輪函詢(xún)結(jié)束后研究小組根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn),對(duì)指標(biāo)條目進(jìn)行修改、刪除或合并,形成第2輪專(zhuān)家函詢(xún)表。2輪函詢(xún)結(jié)束后,對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行整理和分析,專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致,函詢(xún)結(jié)束,確定指標(biāo)體系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel、SPSS 24.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)資料進(jìn)行雙人錄入和分析。其中,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述。專(zhuān)家的積極程度采用問(wèn)卷的有效回收率表示;專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)(Cr)為專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷系數(shù)(Ca)和熟悉程度系數(shù)(Cs)的算術(shù)平均值來(lái)表示;專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示,專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性采用變異系數(shù)表示;采用層次分析法測(cè)定各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的一般資料

本研究2輪專(zhuān)家函詢(xún)共納入20名專(zhuān)家,年齡(44.30±5.43)歲;工作年限為(22.8±6.14)年;35～45歲15人,≥46歲5人;工作8～20年8人,≥21年12人;本科11人,碩士及以上9人;中級(jí)職稱(chēng)7人,副高級(jí)及以上13人;醫(yī)學(xué)主任2人,護(hù)理部主任3人,護(hù)士長(zhǎng)15人。

2.2 專(zhuān)家積極程度

專(zhuān)家的積極程度使用有效回收率表示,主要反映專(zhuān)家對(duì)本次函詢(xún)的關(guān)心程度。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)共發(fā)放問(wèn)卷21份,回收有效問(wèn)卷20份,有效回收率為95.24%,其中10位(47.62%)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷提出了14項(xiàng)修改建議。第2輪函詢(xún)共發(fā)放問(wèn)卷20份,回收20份,有效回收率為100.00%,其中2位(5%)專(zhuān)家提出了2項(xiàng)修改建議。

2.3 專(zhuān)家權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)是專(zhuān)家在本領(lǐng)域權(quán)威程度和專(zhuān)家代表性的量性指標(biāo),一般而言,Cr>0.7表示可信度較好,Cr>0.8表示專(zhuān)家有較大把握[12]。本研究2輪函詢(xún)的Ca分別0.925和0.955,Cs分別為0.910和0.920,Cr分別為0.918和0.938,表示專(zhuān)家的代表性好,權(quán)威程度高。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(W值)和變異系數(shù)描述。2輪函詢(xún)的W值分別為0.373和0.309,顯著性檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體詳見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn),刪除重要性評(píng)分小于3.5分、變異系數(shù)大于0.25的指標(biāo)條目,修改的指標(biāo)內(nèi)容如下。1)刪除指標(biāo)共8項(xiàng):“病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估達(dá)標(biāo)率”“腰圍固定佩戴達(dá)標(biāo)率”“呼吸衰竭發(fā)生率”“護(hù)士各學(xué)歷層次構(gòu)成比”“醫(yī)護(hù)比”“病人再入院率”“護(hù)士職稱(chēng)構(gòu)成比”“脊髓損傷論文發(fā)表量”;2)修改指標(biāo)共3項(xiàng):將護(hù)理常規(guī)與工作流程的制定修改為“脊髓損傷護(hù)理常規(guī)的制定”和“脊髓損傷工作流程的制定”,將壓力性損傷發(fā)生率由二級(jí)指標(biāo)“并發(fā)癥發(fā)生率”轉(zhuǎn)移到“不良事件發(fā)生率”;將“住院病人護(hù)理工作滿(mǎn)意度”修改為“病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度”和“病人對(duì)服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度”;3)增加指標(biāo)5項(xiàng):“出院管理”“護(hù)士出院評(píng)估執(zhí)行率”“病人對(duì)出院指導(dǎo)知曉率”“不良事件發(fā)生率”“非計(jì)劃拔管發(fā)生率”。通過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún),最終形成脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo),11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和47個(gè)三級(jí)指標(biāo)。采用層次分析法計(jì)算各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重,結(jié)果顯示,各層級(jí)指標(biāo)的一致性比例均小于0.1,具體詳見(jiàn)表2。

表2 脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及函詢(xún)結(jié)果

3 討論

3.1 脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有良好的科學(xué)性和實(shí)用性

3.1.1 脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性分析

本研究以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量模型為理論框架,基于半結(jié)構(gòu)式訪談和德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)制定脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并應(yīng)用層次分析法測(cè)定各指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重,避免了以專(zhuān)家的主觀結(jié)果判斷為結(jié)論,提高了研究的客觀性和邏輯性,研究結(jié)果顯示Cr均大于0.9,說(shuō)明該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有良好的科學(xué)性。本研究2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)的問(wèn)卷有效回收率分別為95.24%和100.00%,提出修改意見(jiàn)的專(zhuān)家分別占47.62%和5.00%,說(shuō)明專(zhuān)家的積極程度較高。本研究中2輪專(zhuān)家函詢(xún)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.373和0.309(P<0.05),表明專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度較高。研究顯示,Cr一般大于0.70表示可以接受,本研究中Cr分別為0.918和0.938,證明函詢(xún)專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性,研究結(jié)果是科學(xué)而可靠的。

3.1.2 脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)用性分析

本研究構(gòu)建的專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠從多層面、多維度全面、深入的提升臨床護(hù)理人員的專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量,質(zhì)控員每月應(yīng)用查檢表對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行查檢,每月至少查檢兩次,將查檢結(jié)果進(jìn)行匯總,找出存在問(wèn)題,每月質(zhì)控會(huì)展開(kāi)討論,提出改進(jìn)措施,半年分析評(píng)價(jià)1次。護(hù)理人員以評(píng)價(jià)指標(biāo)為依據(jù),能夠有的放矢地提升專(zhuān)業(yè)能力和護(hù)理水平,從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的,同時(shí)也為護(hù)理管理者提供質(zhì)量管理抓手,能夠量化評(píng)估護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,進(jìn)行整改評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),因此該護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有很好的實(shí)用性。

3.2 脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)內(nèi)容分析

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)以人力資源配置、組織管理、制度與規(guī)范為主

結(jié)構(gòu)指標(biāo)是保證護(hù)理服務(wù)基本質(zhì)量和有效運(yùn)行所需的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。經(jīng)過(guò)2輪咨詢(xún),結(jié)構(gòu)指標(biāo)涵蓋人力資源配置、組織管理、制度與規(guī)范3個(gè)二級(jí)指標(biāo)和13個(gè)三級(jí)指標(biāo),其中,人力資源配置所占權(quán)重最大(0.528),說(shuō)明合理的護(hù)患比、床護(hù)比和不同層級(jí)護(hù)士配置等指標(biāo)是保證病人安全和護(hù)理質(zhì)量的首要條件,與王洪梅的研究相似[13]。組織管理所占權(quán)重較大(0.333),其中三級(jí)指標(biāo)人均專(zhuān)科崗位在職培訓(xùn)時(shí)數(shù)(0.259)、知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)率(0.186)和內(nèi)容全面率(0.154)所占權(quán)重較高,說(shuō)明保證專(zhuān)病護(hù)理培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量、制定科學(xué)而全面的專(zhuān)病相關(guān)理論技能的培訓(xùn)和考核計(jì)劃、加強(qiáng)儀器設(shè)備的質(zhì)量管理是保證護(hù)理質(zhì)量的重要保障[14-15]。制度與規(guī)范所占權(quán)重為0.140,提示在臨床護(hù)理工作中應(yīng)明確護(hù)理常規(guī)與工作流程,有效督導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理實(shí)踐,保證脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量,與蔡立柏等[16]的研究結(jié)果一致。

3.2.2 過(guò)程指標(biāo)以病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育為重點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示,過(guò)程指標(biāo)在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重最大(0.547),涵蓋病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防、護(hù)理措施、健康教育、隨訪管理和出院管理5個(gè)二級(jí)指標(biāo)和25個(gè)三級(jí)指標(biāo),提示過(guò)程指標(biāo)評(píng)價(jià)是脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心要素[17]。二級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重最高的2項(xiàng)指標(biāo)分別為病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防(0.352)和護(hù)理措施(0.352),提示及時(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施的有效落實(shí)是保證脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防的三級(jí)指標(biāo)包括脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、病情觀察要點(diǎn)和非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,能夠全面評(píng)估脊髓損傷病人面臨的各種風(fēng)險(xiǎn),提高早期風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性識(shí)別率,盡早采取處置和護(hù)理,從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,保證病人安全。護(hù)理措施的三級(jí)指標(biāo)包括軸線翻身、疼痛管理、頸托佩戴、血栓預(yù)防和壓力性損傷預(yù)防等內(nèi)容,其中疼痛管理和軸線翻身所占權(quán)重最高,說(shuō)明其護(hù)理措施的落實(shí)達(dá)標(biāo)率是脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量管理的重要措施。吳婷等[18]的研究顯示,為脊髓損傷病人提供實(shí)時(shí)有效的延續(xù)護(hù)理服務(wù),強(qiáng)化對(duì)病人從醫(yī)院到家庭的出院管理和隨訪管理至關(guān)重要。本研究將出院管理、隨訪管理和健康教育納入評(píng)價(jià)指標(biāo),以增強(qiáng)其實(shí)用性,滿(mǎn)足護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本要求。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)以病人滿(mǎn)意度、并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率為主

結(jié)果指標(biāo)是對(duì)結(jié)構(gòu)指標(biāo)和過(guò)程指標(biāo)實(shí)施情況的衡量,通過(guò)對(duì)結(jié)果指標(biāo)的把握,將存在的問(wèn)題對(duì)結(jié)構(gòu)指標(biāo)和過(guò)程指標(biāo)進(jìn)行反饋控制,從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。本研究結(jié)果顯示,結(jié)局指標(biāo)包括并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率和病人滿(mǎn)意度3個(gè)二級(jí)指標(biāo)和9個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)中并發(fā)癥發(fā)生率所占權(quán)重最大(0.558),提示并發(fā)癥的發(fā)生是衡量病人結(jié)局的重要指標(biāo),值得臨床醫(yī)務(wù)人員引起高度重視。Yamagishi等[19]的研究指出,不良事件發(fā)生率也對(duì)反映護(hù)理結(jié)局至關(guān)重要。本研究不良事件發(fā)生率所占權(quán)重為(0.320),其三級(jí)指標(biāo)中壓力性損傷發(fā)生率權(quán)重最大(0.667),說(shuō)明預(yù)防壓力性損傷是脊髓損傷病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重中之重,這與胡蓉等[20]的研究結(jié)果一致。此外,研究指出,病人滿(mǎn)意度是用于監(jiān)測(cè)脊柱病人護(hù)理質(zhì)量和結(jié)果的重要指標(biāo)[21]。因此,本研究將病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度納入脊髓損傷病人的結(jié)局指標(biāo),提示從多方面、多角度對(duì)脊髓損傷護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià),全面提升專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以三維質(zhì)量模型“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”為理論基礎(chǔ),構(gòu)建了一套科學(xué)、客觀的脊髓損傷病人專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系,包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、47個(gè)三級(jí)指標(biāo),專(zhuān)科特色突出。但本研究尚未對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行大范圍的臨床應(yīng)用研究,下一步可將本指標(biāo)擴(kuò)大應(yīng)用于臨床實(shí)踐,檢驗(yàn)該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可操作性和靈敏度,進(jìn)一步細(xì)化和完善指標(biāo),助力脊髓損傷專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。