龔文娟,劉 麗,李 蓉

精神分裂癥屬于不明原因性精神疾病,病人臨床癥狀表現(xiàn)為思維、認(rèn)知、行為及情感障礙,且病人病情遷延難愈,嚴(yán)重影響病人身心健康[1]。在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)是目前治療精神分裂癥常用的手段,通過心理干預(yù)能讓病人更好地宣泄內(nèi)心不良情緒并正確認(rèn)識(shí)自我,從而減輕病人心理負(fù)擔(dān),改善病人精神癥狀[2]。填充繪畫屬于心理療法中的內(nèi)容,即讓病人按照要求在色區(qū)內(nèi)填充顏色,這種繪畫沒有任何功底要求,操作方法簡(jiǎn)單,但卻能夠提升病人繪畫興趣,通過讓病人繪畫能讓其轉(zhuǎn)移注意力,減輕病人對(duì)自身疾病的關(guān)注度,從而有效改善病人精神癥狀[3-4]。情境式交往訓(xùn)練要求采用多種方式呈現(xiàn)出接近真實(shí)生活的場(chǎng)景,讓病人在這樣的場(chǎng)景中能進(jìn)行溝通與交流,從而完成人際交往方面的訓(xùn)練[5]。相關(guān)研究指出,將情境式交往訓(xùn)練應(yīng)用到精神疾病類病人護(hù)理中,能夠有效提升病人社交能力,減輕病人精神障礙[6]。本研究為了能讓老年精神分裂癥病人更好地回歸社會(huì)、提升病人生活質(zhì)量,于2021年6月—2022年6月對(duì)老年精神分裂癥病人實(shí)施填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理,并獲得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6月—2022年6月選取老年精神分裂癥病人80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[7]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);病人及其家屬充分知悉研究?jī)?nèi)容,并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神、軀體功能障礙或意識(shí)障礙等病人;合并嚴(yán)重心肝腎等重大臟器功能異常;對(duì)藥物或酒精依賴病人。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例,女18例;年齡61～80(63.98±1.45)歲;病程6個(gè)月至5年,(3.42±0.56)年;服藥情況:服用利培酮20例,服用奧氮平20例;病程分級(jí):Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)10例,Ⅳ級(jí)5例,Ⅴ級(jí)3例;婚姻狀況:已婚28例,離異/喪偶12例;學(xué)歷:初中及以下12例,高中及中專18例,?？萍耙陨?0例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡61～80(64.02±1.35)歲;病程6個(gè)月至5年,(3.56±0.48)年;服藥情況:服用利培酮22例,服用奧氮平18例;病程分級(jí):Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)5例,Ⅴ級(jí)1例;婚姻狀況:已婚30例,離異/喪偶10例;學(xué)歷:初中及以下13例,高中及中專17例,?？萍耙陨?0例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):蘇廣倫理[2021]第005號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在藥物治療基礎(chǔ)上行常規(guī)性護(hù)理干預(yù),包括健康宣教及心理干預(yù)。藥物選取利培酮或奧氮平,用法用量需遵醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士需告知病人用藥注意事項(xiàng)及遵醫(yī)用藥的重要性,以確保病人按要求服藥。同時(shí)責(zé)任護(hù)士每周對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪或微信隨訪2次,通過隨訪了解病人心理狀況及其對(duì)疾病的認(rèn)知,并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理,每周2次,共開展12周訓(xùn)練,每次30 min,具體如下。

1.2.2.1 填充繪畫

1)組建訓(xùn)練小組:挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、心理治療師、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士參與研究,所有成員都接受知識(shí)與技能培訓(xùn),掌握情境式交往訓(xùn)練的方法,滿足護(hù)理實(shí)施的需要。2)制定個(gè)性化訓(xùn)練方案:了解病人情況,獲得家屬同意,為病人與家屬介紹健康知識(shí)以及情境式交往訓(xùn)練的基本內(nèi)容。3)用多種方式開展理論教學(xué):如開展專題講座、播放教學(xué)視頻等,讓病人了解在不同環(huán)境當(dāng)中,如何扮演好自己的角色,并掌握相應(yīng)的溝通技巧。4)開展模擬訓(xùn)練:設(shè)置生活中常見的情境,如商場(chǎng)購物情境等,讓病人扮演不同的角色,進(jìn)行情境表演,這樣病人能夠從不同角度出發(fā)掌握溝通的技巧以及解決問題的能力,小組成員負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行觀察,適當(dāng)時(shí)給予病人幫助,提高病人的積極性與參與度。5)參與社會(huì)活動(dòng):讓病人在真實(shí)的環(huán)境中檢驗(yàn)訓(xùn)練成果,多對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)與支持。

1.2.2.2 情境式交往訓(xùn)練

1)護(hù)士提前準(zhǔn)備好繪畫材料,前期繪畫圖案簡(jiǎn)約,后期繪畫圖案可以復(fù)雜一點(diǎn)。2)不同顏色可以用數(shù)字加以區(qū)分,鼓勵(lì)病人選擇自己喜歡的圖案完成色彩填充。病人填充顏色的過程中,護(hù)士要幫助病人辨別色彩,讓色彩填充過程更為順利。3)病人獨(dú)立完成前期填色訓(xùn)練以后,可以慢慢提高圖案的復(fù)雜性,如果難度比較高,可以讓病人采取小組合作的方式完成色彩填充,小組的協(xié)同合作能夠推動(dòng)病人各項(xiàng)能力的發(fā)展與恢復(fù)。4)色彩填充完成后,可以讓病人評(píng)析其他小組的作品,推選出優(yōu)秀作品,并對(duì)優(yōu)秀作品的創(chuàng)作者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)精神癥狀:應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),PANSS量表包括3個(gè)維度,合計(jì)30個(gè)條目,即陰性癥狀(7條目)、陽性癥狀(7條目)和一般精神病理癥狀(16條目),每個(gè)條目采用1～7分評(píng)分,總評(píng)分30～210分,評(píng)分越高表明病人精神癥狀越明顯,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,效度為0.872。2)不良情緒:應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表[10](Hamilton Depression Scale,HAMD),HAMA量表共14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分,所有條目得分相加獲得總評(píng)分,即14～56分,評(píng)分越高說明病人焦慮情緒越明顯。HAMD量表包含24個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分,所有條目得分相加獲得總評(píng)分,即24～96分,分值越高表明病人抑郁情緒越明顯。3)生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括軀體疼痛、身體機(jī)能、社會(huì)職能、情感職能、生命活力、精神狀態(tài)、生理功能、總體健康8個(gè)維度,每個(gè)維度采用百分制評(píng)分,即每個(gè)維度評(píng)分為0～100分,分值越高說明病人健康狀況越理想,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856,效度為0.878。

1.4 資料收集

由2名精神科責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月時(shí),向病人發(fā)放PANSS量表、HAMA量表、HAMD量表及SF-36量表,病人填寫相關(guān)量表前由責(zé)任護(hù)士向其講解量表填寫注意事項(xiàng),對(duì)于病人不明白的地方,責(zé)任護(hù)士可詳細(xì)向其講解,病人知情后向其發(fā)放相關(guān)量表,本次共發(fā)出相關(guān)量表80份,有效回收80份,有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理可改善老年精神分裂癥病人精神癥狀

精神分裂癥病人常涉及思維、知覺、行為及情感等多方面功能障礙,同時(shí)病人伴有社交回避、性格孤僻、情感淡漠等癥狀,嚴(yán)重影響病人社交及日常生活能力[12]。目前精神分裂癥治療是基于口服抗精神類藥物治療基礎(chǔ)上,輔以心理及社會(huì)干預(yù),通過心理干預(yù)可讓病人更好地調(diào)整不良情緒,使病人能以積極的心態(tài)回歸社會(huì),而社會(huì)干預(yù)能改善病人社交回避狀態(tài),讓病人更好地回歸社會(huì)[13-14]。填充繪畫屬于心理療法,病人在繪畫填充過程其色彩選擇能力、辨別能力均會(huì)得到提升,隨著填充難度逐步提高,病人的認(rèn)知功能及專注力也會(huì)提升,這樣有助于病人及時(shí)將不良情緒宣泄出來,從而保持心理情緒的穩(wěn)定[15]。情境式交往訓(xùn)練中病人可以體驗(yàn)不同的社會(huì)角色,感受不同方式的人際交往,醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)過程中對(duì)病人加以指導(dǎo),并給予病人正向反饋,讓病人獲得成功的交往體驗(yàn),并具備應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力,從而有助于病人情緒保持穩(wěn)定[16-17]。本研究對(duì)老年精神分裂癥病人行填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練,結(jié)果顯示觀察組病人干預(yù)后精神癥狀得到顯著提升(P<0.05),說明填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理可改善老年精神分裂癥病人精神癥狀。這是因?yàn)樘畛淅L畫有助于病人轉(zhuǎn)移注意力,從而改善病人負(fù)性情緒,提升病人心理適應(yīng)性,而情景式交往訓(xùn)練能更好地恢復(fù)病人認(rèn)知及社交功能,從而有效改善病人精神癥狀[18]。

3.2 填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理可改善老年精神分裂癥病人不良情緒

焦慮及抑郁情緒是精神分裂癥病人常見的癥狀,不良情緒會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥病人喪失社交興趣,使得其精神癥狀進(jìn)一步加重[19]。本研究對(duì)老年精神分裂癥病人實(shí)施填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后與對(duì)照組比較,HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著下降(P<0.05),說明填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理可改善老年精神分裂癥病人不良情緒。這是因?yàn)樘畛淅L畫訓(xùn)練中,對(duì)于具有復(fù)雜性的圖案,以小組的方式進(jìn)行填充,小組合作過程中病人會(huì)進(jìn)行討論,并相互協(xié)作,這能降低病人對(duì)交流的排斥心理,增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心[20]。此外,情境式交往訓(xùn)練結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員還會(huì)引導(dǎo)病人參與真實(shí)的社會(huì)活動(dòng)中,這樣能夠進(jìn)一步強(qiáng)化病人的交際能力,讓病人在與他人交往中增強(qiáng)自信心,能有效減輕病人不良情緒[21]。

3.3 填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理可提升老年精神分裂癥病人生活質(zhì)量

積極改善老年精神分裂癥病人生活質(zhì)量是目前干預(yù)的主要內(nèi)容[22]。本研究對(duì)老年精神分裂癥病人采取填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較,SF-36相關(guān)維度評(píng)分顯著提升(P<0.05),說明填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理可提升老年精神分裂癥病人生活質(zhì)量。分析可能由于填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理在排解病人負(fù)性情緒的同時(shí)可通過情景式交往訓(xùn)練提升病人社交功能及情感職能,從而有效減少由于情緒波動(dòng)而引起的機(jī)體功能及軀體不適,能有效改善病人生活質(zhì)量[23]。

4 小結(jié)

填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練護(hù)理能有效改善精神分裂癥病人不良情緒,減輕病人精神癥狀,提升病人生活質(zhì)量。但精神分裂癥康復(fù)過程漫長(zhǎng),病人容易復(fù)發(fā),而本研究受時(shí)間限制并沒有對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,關(guān)于填充繪畫結(jié)合情景式交往訓(xùn)練能否有效預(yù)防老年精神分裂癥病人遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)在日后還需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。