周 婭,黃建英

膀胱癌是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來(lái)膀胱癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升及年輕化的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。目前,對(duì)于膀胱癌主要是以手術(shù)治療為主,包括膀胱全切術(shù)、保膀胱術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)等,不過(guò)手術(shù)治療對(duì)病人創(chuàng)傷較大,且受到擔(dān)憂預(yù)后等的影響,病人心理負(fù)擔(dān)較大,易出現(xiàn)逃避或者屈服等消極應(yīng)對(duì)行為,不利于改善預(yù)后[2-3]。自我效能感是一種理論上和經(jīng)驗(yàn)上強(qiáng)有力的動(dòng)機(jī)信念,已被證明在新技能和知識(shí)的學(xué)習(xí)和發(fā)展中起重要作用[4-5]。近年來(lái),心理護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為惡性腫瘤病人重要干預(yù)手段,積極反芻思維訓(xùn)練屬于心理治療模式,可引導(dǎo)病人思考負(fù)性情緒的成因及影響,逐步減輕其心理壓力[6]。楊晨虹等[7]的研究指出,積極反芻思維訓(xùn)練能夠改善抑郁癥病人病情及思維方式,并可提升病人生活滿(mǎn)意度。本研究分析了積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式對(duì)膀胱癌病人負(fù)性情緒、自我效能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)便利抽樣法,選取2019年6月—2022年6月在本院接受手術(shù)治療的68例膀胱癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查及病理組織檢查與膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[8]。行膀胱癌根治術(shù)治療,術(shù)后行膀胱灌注化療藥物。認(rèn)知意識(shí)正常,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性感染或血液系統(tǒng)疾病。合并膀胱癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。合并肝腎等主要臟器功能障礙。無(wú)法配合完成本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。兩組病人一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究已獲得鹽城市第一人民醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查批準(zhǔn),倫審號(hào)[2023]-(K-056)。并與病人及家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:1)健康教育:病人入院后,責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次健康教育,為病人講解膀胱癌的誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案等內(nèi)容,介紹腹壁造口、膀胱灌注化療藥物等知識(shí),為病人介紹治療效果良好病人資料,并解答病人提問(wèn),以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。2)腹壁造口護(hù)理:責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)尿液顏色、性質(zhì)及總量,觀察皮膚組織血液循環(huán)狀況,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后每3～6 d更換1次造口袋,如發(fā)現(xiàn)造口袋破損或皮膚組織與造口袋未緊貼也需及時(shí)更換,告知病人更換前1 h減少飲水量,以保證粘貼效果。更換造口袋過(guò)程中責(zé)任護(hù)士保證動(dòng)作柔和,于病人皮膚表面覆蓋無(wú)菌紗布,吸收殘余尿液,保護(hù)皮膚組織清潔干燥。裁剪造口袋底盤(pán)區(qū)域,保證皮膚乳頭與造口袋底盤(pán)間距離為2～3 mm,并于剪孔內(nèi)側(cè)區(qū)域涂抹適量防漏膏,調(diào)整造口袋位置,以預(yù)防尿液外漏。3)并發(fā)癥護(hù)理:為預(yù)防尿液性皮炎,責(zé)任護(hù)士采用生理鹽水清潔造口周邊皮膚組織,如發(fā)現(xiàn)皮膚組織潰瘍,涂抹適量護(hù)膚粉,并于皮膚組織凹陷區(qū)域涂抹適量防漏膏,妥善粘貼造口袋。為預(yù)防造口滲漏,責(zé)任護(hù)士選擇尺寸適宜的造口袋,涂抹適量防漏膏,保證造口與周邊皮膚處于相同水平面,選擇清晨更換造口袋。4)膀胱灌注護(hù)理:責(zé)任護(hù)士遵循無(wú)菌操作原則,采用硅膠尿管完成膀胱內(nèi)化療藥物灌注,操作中保證動(dòng)作柔和,勻速緩慢推注藥物,拔管前注入10 mL生理鹽水沖洗尿管內(nèi)藥物,完成藥物灌注后指導(dǎo)病人調(diào)整不同體位,使膀胱內(nèi)部藥液均勻分布。完成藥物灌注后2 h病人可正常排尿,責(zé)任護(hù)士告知病人增加飲水量,以減輕藥物刺激性。膀胱灌注后責(zé)任護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)病人生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理,告知病人定期到院復(fù)查,指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式,具體護(hù)理措施如下。1)設(shè)立積極反芻思維訓(xùn)練小組:院內(nèi)設(shè)立積極反芻思維訓(xùn)練小組,成員包括心理咨詢(xún)師1人及責(zé)任護(hù)士4人,心理咨詢(xún)師主要負(fù)責(zé)心理咨詢(xún),責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施積極反芻思維訓(xùn)練。小組成員定期召開(kāi)會(huì)議,分析組內(nèi)膀胱癌病人病情特點(diǎn)及心理特點(diǎn),制訂具體干預(yù)計(jì)劃。2)積極反芻思維訓(xùn)練:每月第1周實(shí)施積極反芻思維訓(xùn)練,單次訓(xùn)練時(shí)間為20～30 min,共訓(xùn)練3個(gè)月。積極反芻思維訓(xùn)練期間責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人分享治療期間的積極情緒與消極情緒及其產(chǎn)生的影響,鼓勵(lì)病人保持積極情緒,引導(dǎo)病人分析消極情緒的成因,并嘗試擺脫消極情緒。完成上述溝通交流后,責(zé)任護(hù)士為病人講解積極反芻思維訓(xùn)練的理論知識(shí)及實(shí)踐技能,完成講解后引導(dǎo)病人間相互討論,解答病人提出的相關(guān)問(wèn)題。具體開(kāi)展訓(xùn)練的過(guò)程中,責(zé)任護(hù)士依據(jù)病人的情緒狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性干預(yù),如病人治療期間產(chǎn)生“我沒(méi)用”等負(fù)面情緒,責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人回顧分析過(guò)往積極事件,使病人產(chǎn)生“我很棒”的信念,并引導(dǎo)病人家屬鼓勵(lì)病人,以糾正其負(fù)面情緒。如病人產(chǎn)生的積極情緒中存在一定的消極成分,比如產(chǎn)生“單純因?yàn)檫\(yùn)氣膀胱癌的康復(fù)效果才好”等情緒,責(zé)任護(hù)士為病人講解疾病與心理狀態(tài)的關(guān)系,使病人認(rèn)識(shí)到積極樂(lè)觀的心態(tài)能夠加速疾病康復(fù)。3)布置家庭作業(yè)。積極反芻思維訓(xùn)練期間,責(zé)任護(hù)士要求病人記錄每次上課的內(nèi)容及聽(tīng)課體會(huì),并養(yǎng)成寫(xiě)日記的習(xí)慣,每日記錄日常生活中美好的瞬間,使病人逐步擺脫負(fù)面情緒,體會(huì)日常生活中的快樂(lè),并能夠積極配合治療,以改善預(yù)后。4)心理咨詢(xún):病人住院期間每周進(jìn)行1次心理咨詢(xún),時(shí)長(zhǎng)為30 min。心理咨詢(xún)師引導(dǎo)病人主動(dòng)訴說(shuō)不良心理體驗(yàn),指導(dǎo)病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法自我調(diào)整情緒。5)核心訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士分析病人現(xiàn)存心理問(wèn)題,制定積極反芻思維訓(xùn)練目標(biāo),并對(duì)病人實(shí)施核心訓(xùn)練,使病人掌握相關(guān)訓(xùn)練技術(shù)。比如病人對(duì)膀胱癌的康復(fù)缺乏信心,對(duì)未來(lái)感到恐懼,責(zé)任護(hù)士在積極反芻訓(xùn)練過(guò)程中以幫助病人建立康復(fù)信心為目標(biāo),引導(dǎo)病人采用積極的心態(tài)思考問(wèn)題,使其建立壞事具象化及好事具體化的思維模式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人自我效能感、負(fù)性情緒水平、應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 自我效能感

采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對(duì)病人自我效能感水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[9],GSES共包括4個(gè)因子,由10個(gè)題目組成,4個(gè)因子分別為執(zhí)行力效能、動(dòng)機(jī)性效能、應(yīng)變力效能以及策略性效能,所有題目均采取“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”以及“完全正確”回答,分別計(jì)為1、2、3、4分,GSES總分10～40分,GSES評(píng)分越高表示病人自我效能感水平越高;GSES的Cronbach′s α系數(shù)為0.872,具有較高信效度。

1.3.2 負(fù)性情緒

采用焦慮自評(píng)量表(Self rating Anxiety Scale,SAS)[10]與抑郁自評(píng)量表(Self rating Depression Scale,SDS)[11]評(píng)估,兩種量表各有20個(gè)項(xiàng)目,分為4級(jí),總分均80分,得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重;SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.778,SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.783,具有較高信效度。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)[12],該問(wèn)卷包含3個(gè)維度即屈服、回避以及面對(duì),共由20個(gè)條目組成,采取4級(jí)(1～4分)評(píng)分法,維度得分越高表示病人越傾向于采取該應(yīng)對(duì)方式;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.807,具有較高信效度。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用癌癥病人生活功能指標(biāo)量表(Functional Living Index-Cancer,FLIC)對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[13],FLIC由1個(gè)總體健康領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域以及5個(gè)癥狀指標(biāo)組成,共包含22個(gè)條目,采取7級(jí)(1～7分)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,其中癥狀指標(biāo)采取反向計(jì)分,分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重;總體健康領(lǐng)域以及功能領(lǐng)域采取正向計(jì)分,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高;FLIC的Cronbach′s α系數(shù)為0.871,具有較高信效度。

1.4 數(shù)據(jù)收集

由2名護(hù)士負(fù)責(zé)收集兩組病人的研究數(shù)據(jù)。分別于病人入院時(shí)及出院后3個(gè)月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查(門(mén)診隨訪)評(píng)測(cè)兩組病人的自我效能、負(fù)性情緒水平、應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量;由病人本人現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷,時(shí)間為30 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒水平比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后AHSMSRS評(píng)分比 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后自我效能感水平比較 單位:分

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較 單位:分

3 討論

3.1 積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式對(duì)膀胱癌病人負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響

膀胱癌病人治療期間受治療費(fèi)用、臨床癥狀、并發(fā)癥等因素影響,心理壓力加大,多伴有負(fù)面情緒,而負(fù)面情緒則可導(dǎo)致病人治療依從性降低,并可導(dǎo)致病情反復(fù),為此需通過(guò)有效的護(hù)理方案改善病人的心理狀態(tài)[14-15]。以積極反芻思維訓(xùn)練為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下,責(zé)任護(hù)士依據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論實(shí)施護(hù)理干預(yù),通過(guò)反芻思維訓(xùn)練幫助病人建立積極的心理認(rèn)知,使其能夠正確認(rèn)識(shí)并有效處理負(fù)面情緒,進(jìn)而改善治療期間的心理狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評(píng)分及回避及屈服得分均低于對(duì)照組,面對(duì)得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式能夠減輕膀胱癌病人負(fù)性情緒,調(diào)整其應(yīng)對(duì)方式。其原因?yàn)?積極反芻思維重點(diǎn)關(guān)注膀胱癌病人的心理需求,在獲得病人充分信任之后,給予針對(duì)性情感護(hù)理,給予病人鼓勵(lì)及贊揚(yáng),提升其信心,紓解不良情緒[17];以積極反芻思維訓(xùn)練為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下,責(zé)任護(hù)士依據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論實(shí)施護(hù)理干預(yù),通過(guò)反芻思維訓(xùn)練幫助病人建立積極的正確認(rèn)知,使其能夠正確認(rèn)識(shí)并有效處理負(fù)性情緒,進(jìn)而改善治療期間的心理狀態(tài),使其積極面對(duì)疾病。

3.2 積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式對(duì)膀胱癌病人自我效能感的影響

自我效能感被描述為一種認(rèn)知過(guò)程,個(gè)體通過(guò)環(huán)境影響和社會(huì)影響學(xué)習(xí)新的行為,從而影響其改善未來(lái)事件的能力[18]。研究指出,惡性腫瘤病人自我效能感水平往往與負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式存在密切關(guān)系[19]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人GSES總分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GSES包括執(zhí)行力效能、動(dòng)機(jī)性效能、應(yīng)變力效能以及策略性效能,通過(guò)對(duì)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)和積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式干預(yù)病人進(jìn)行多方面的自我效能分析發(fā)現(xiàn),觀察組病人執(zhí)行力效能、策略性效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。執(zhí)行力效能、策略性效能評(píng)分以及GSES總分的優(yōu)勢(shì)從一定程度上說(shuō)明觀察組病人更容易接受醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì),能夠主動(dòng)參與自身疾病管理,在明確自身心理狀況、應(yīng)對(duì)方式等相關(guān)問(wèn)題后可以積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),對(duì)自我管理以及行為改變更有信心,從而可提高病人自我效能感。

3.3 積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理模式對(duì)膀胱癌病人生活質(zhì)量的影響

在膀胱癌病人治療過(guò)程當(dāng)中責(zé)任護(hù)士需要向病人提供疾病管理以及情緒管理等相關(guān)知識(shí),從而提高病人認(rèn)知水平以及采取積極應(yīng)對(duì)方式、心理調(diào)節(jié)等增進(jìn)病人自身健康,進(jìn)而增強(qiáng)治療耐受性及對(duì)疾病承受能力[20]。目前惡性腫瘤病人常規(guī)護(hù)理方法包括心理護(hù)理以及健康教育等,但多屬于功能制護(hù)理模式,未能真正考慮病人內(nèi)心感受,無(wú)法把握病人心理狀態(tài)變化情況,使得護(hù)理干預(yù)效果欠佳不利于提升病人生活質(zhì)量[21]。以積極反芻思維訓(xùn)練為主的護(hù)理模式,責(zé)任護(hù)士依據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論實(shí)施護(hù)理干預(yù),更具有針對(duì)性及科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?積極反芻思維訓(xùn)練護(hù)理通過(guò)結(jié)合積極認(rèn)知干預(yù)以及行為訓(xùn)練,指導(dǎo)病人熟知常用放松療法,以避免病人將注意力過(guò)度集中于自身疾病;同時(shí),積極反芻思維訓(xùn)練屬于專(zhuān)業(yè)性及規(guī)范性較強(qiáng)的心理護(hù)理干預(yù)模式,可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化心理干預(yù),鼓勵(lì)病人積極面對(duì)挫折事件以及壓力,配合優(yōu)質(zhì)的生理護(hù)理干預(yù),從而改善病人身心狀態(tài)及生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,膀胱癌病人采用以積極反芻思維訓(xùn)練為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可提升自我效能,減輕負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,調(diào)整應(yīng)對(duì)方式。