林 振

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓在臨床較為常見，多見于中老年人群，具有較高的發(fā)病率，已成為影響人類身體健康的重要疾病原因。慢性腎衰竭是各種腎臟疾病的終末期表現(xiàn)，常與高血壓合并出現(xiàn)，高血壓不僅會(huì)加重腎功能損傷，還會(huì)增加臨床治療難度，給機(jī)體的生活質(zhì)量造成極大不良影響[1]。故臨床加強(qiáng)慢性腎衰竭并高血壓患者臨床治療的同時(shí)，還需配合科學(xué)有效的護(hù)理措施控制血壓水平[2]。鑒于此，該研究主要分析四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理用于慢性腎衰竭合并高血壓患者的效果，具體報(bào)道內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將慢性腎衰竭合并高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，入院時(shí)間均在2020 年10 月至2022 年10 月，總共有64 例患者入選該研究，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組32 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷為慢性腎衰竭，符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有高血壓，符合《國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)2020 國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡處于45-76 歲之間者；精神正常，意識(shí)清醒，能配合完成該項(xiàng)研究者；患者及家屬對(duì)擬采取的護(hù)理方案知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟等臟器組織出現(xiàn)惡性病變；存在血液系統(tǒng)疾病史；并發(fā)免疫系統(tǒng)疾?。痪癞惓；虼嬖跍贤ㄕ系K者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間＜3 個(gè)月者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹科室及病房環(huán)境，將病房溫度設(shè)為24-26℃、濕度設(shè)為50%-60%，定期清潔病房，為其提供干凈、舒適的治療環(huán)境；（2）加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況需立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組展開四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理，詳細(xì)措施如下：

（1）構(gòu)建延伸護(hù)理小組：將護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員及主治醫(yī)師納入護(hù)理小組中，小組成員通過(guò)討論共同制定護(hù)理方案。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織小組成員學(xué)習(xí)四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理知識(shí)及技能，分配護(hù)理人員的崗位及護(hù)理內(nèi)容；護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行具體的護(hù)理措施；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱和改正護(hù)理方案。

（2）計(jì)劃階段：①隨訪計(jì)劃：患者出院前完善基本信息，確認(rèn)聯(lián)系方式的正確性，出院后護(hù)理人員每周電話隨訪一次，了解其用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估其是否遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，并根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。要求科室開通24 h 咨詢熱線，并根據(jù)患者的病情改善情況調(diào)整電話隨訪次數(shù)。②健康宣教：每個(gè)月定期舉辦交流會(huì)（比如疾病知識(shí)講座會(huì)、病友交會(huì)等），構(gòu)建交流平臺(tái)（比如微信群、QQ群或微信公眾號(hào)等），耐心回答患者及家屬的問(wèn)題，定期在交流平臺(tái)推送高血壓和慢性腎衰竭的康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥防治知識(shí)等，并邀請(qǐng)治療成功患者分享治療心得，增強(qiáng)治療信心。③情緒疏導(dǎo)：隨訪期間通過(guò)聊天評(píng)估患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽其困惑及真實(shí)感受，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法、深呼吸、身體放松等方式舒緩負(fù)性情緒，同時(shí)叮囑家屬經(jīng)常陪伴患者，讓其感受到家人的溫暖。④飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食對(duì)病情控制的重要性，叮囑其多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及纖維素含量豐富的食物，為其發(fā)放鹽勺（2 g），嚴(yán)格控制食鹽和鈉元素的攝入量，并糾正其錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣。護(hù)理人員將飲食方案制作成小視頻，發(fā)送至微信群等交流平臺(tái)。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情控制的積極作用，詳細(xì)告知降壓藥物等藥物的使用方法，并邀請(qǐng)家屬進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)準(zhǔn)確服用藥物。

（3）行動(dòng)階段：結(jié)合患者的具體狀況擬定護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理措施，通過(guò)電話隨訪、知識(shí)講座、交流平臺(tái)等方式實(shí)施護(hù)理方案。根據(jù)患者的年齡、治療時(shí)間或興趣愛好等進(jìn)行分組，對(duì)其實(shí)施健康宣教，讓其意識(shí)到合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情控制的積極作用。同時(shí)，重視情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以樂觀心態(tài)面對(duì)疾病及治療。

（4）觀察階段：觀察護(hù)理方案的實(shí)施情況，并收集患者的反饋意見，若是實(shí)施護(hù)理方案1 天后患者沒有及時(shí)給予反饋意見，護(hù)理人員需主動(dòng)聯(lián)系患者或家屬，了解護(hù)理方案實(shí)施后的實(shí)際情況。

（5）反思階段：護(hù)理人員每周及每個(gè)月需要進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)患者的反饋意見調(diào)整護(hù)理方案，并在下一輪方案實(shí)施中進(jìn)行整改?？偣哺深A(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)：使用血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M的舒張壓水平、收縮壓水平。

（2）腎功能指標(biāo)：清晨空腹抽取3 mL 外周靜脈血，使用離心機(jī)進(jìn)行離心分離，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

（3）生活質(zhì)量：選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）作為評(píng)估工具，量表總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量改善效果越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件作為此次項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方（χ2）檢驗(yàn)法，P＜0.05 表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

從表1 的結(jié)果可以看出，兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組一般資料的差異[n(%)/±s]

表1 評(píng)價(jià)分析兩組一般資料的差異[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）高血壓病程（年）男女研究組對(duì)照組χ2/t 值P 值32 32 18（56.25）17（53.13）14（43.75）15（46.88）0.196 0.658 56.78±12.49 56.23±12.85 0.174 0.863 7.63±2.45 7.84±2.51 0.339 0.736

2.2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

從表2 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組的舒張壓水平、收縮壓水平下降，與對(duì)照組相比，研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓研究組對(duì)照組t 值P 值32 32干預(yù)前153.28±14.29 152.47±14.05 0.229 0.820干預(yù)后128.34±9.12 136.72±10.63 3.385 0.001干預(yù)前103.52±8.14 102.37±8.23 0.562 0.576干預(yù)后81.56±3.21 87.42±5.13 5.478 0.000

2.3 評(píng)價(jià)兩組的腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量

從表3 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組的BUN 低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 評(píng)價(jià)兩組的腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量（±s）

表3 評(píng)價(jià)兩組的腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量（±s）

組別例數(shù)（n）BUN（mmol/L）SF-36 評(píng)分（分）研究組對(duì)照組t 值P 值32 32干預(yù)前23.49±7.28 23.11±7.02 0.213 0.832干預(yù)后10.63±1.25 16.74±3.58 9.115 0.000干預(yù)前62.39±5.24 63.17±5.36 0.589 0.558干預(yù)后85.47±6.35 76.42±7.11 5.370 0.000

3 討 論

慢性腎衰竭是臨床常見的腎臟疾病，原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓、腎小球動(dòng)脈硬化與疾病發(fā)生息息相關(guān)，臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)失衡等癥狀[5]。高血壓常與慢性腎衰竭合并出現(xiàn)，不僅增加病情的復(fù)雜程度，還會(huì)加重腎臟功能損傷，甚至危及生命安全[6]。故對(duì)于慢性腎衰竭并高血壓患者，加強(qiáng)治療及護(hù)理對(duì)于挽救生命具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理是慢性腎衰竭并高血壓患者常用的護(hù)理模式，但干預(yù)效果不理想。四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理將患者作為護(hù)理工作的核心，通過(guò)綜合分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，與患者共同制定護(hù)理方案，從計(jì)劃、行動(dòng)、觀察及反思四個(gè)階段提供護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足其護(hù)理需求[7]。該研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理干預(yù)后，其收縮壓、舒張壓及BUN 水平均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這與石娟娟等[8]研究報(bào)道相似。分析其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理將護(hù)理范圍延伸至家庭，確保患者院外能獲取良好的護(hù)理服務(wù)，保證院外護(hù)理質(zhì)量[9]。四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理在計(jì)劃階段為患者提供隨訪計(jì)劃、健康宣教、情緒疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等服務(wù)，有利于監(jiān)督其院外飲食等實(shí)際情況，提高對(duì)疾病知識(shí)的了解，改善心理狀態(tài)，主動(dòng)遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，從而改善腎功能與生活質(zhì)量[10]。在行動(dòng)階段積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，在觀察階段監(jiān)督護(hù)理方案落實(shí)情況，在反思階段整改護(hù)理方案，有利于保證院外治療效果，控制血壓水平[11]。

綜上所述，針對(duì)慢性腎衰竭并高血壓患者，實(shí)施四項(xiàng)行動(dòng)法的延伸護(hù)理的效果良好，有利于維持血壓穩(wěn)定，改善腎臟功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床加大推廣力度。