陳 婷 陳丹鳳 翁克姬

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、高血壓是臨床上兩種常見的慢性基礎(chǔ)疾病，主要發(fā)生于老年人群中，這兩類疾病均具有漫長(zhǎng)病程的特點(diǎn)，容易合并發(fā)生，而慢阻肺與高血壓合并發(fā)生后的病情相比于單純的慢阻肺或高血壓更加嚴(yán)重，治療難度增大[1]。對(duì)于慢阻肺合并高血壓，臨床主張實(shí)施積極治療，對(duì)患者呼吸受限情況和血壓進(jìn)行控制，但在治療期間，還需注意對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。有研究指出，呼吸訓(xùn)練對(duì)于慢阻肺患者可更好地發(fā)揮改善肺功能作用[2]，而負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練是一種呼吸訓(xùn)練方法，為探討負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練與血糖控制措施對(duì)于慢阻肺合并高血壓的治療效果，本次選擇在院治療的120 例慢阻肺合并高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，再在兩組之間進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取范圍在2020 年1 月至2022 年6 月，樣本選取該階段在醫(yī)院治療的120 例慢阻肺合并高血壓患者。對(duì)于120 例樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法開分為對(duì)照組、研究組，各60 例樣本。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行了審核，予以了通過，且本次研究得到了患者及家屬的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)檢查結(jié)果與慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]]，也與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]]，確診慢阻肺合并高血壓；（2）年齡已滿60 周歲；（3）在治療期間始終保持清醒意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管病變、其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）在精神方面存在障礙；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）既往對(duì)本研究中所用藥物有過敏史。

1.2 方 法

對(duì)照組中實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)于慢阻肺進(jìn)行止咳、祛痰、輔助吸氧治療，對(duì)于高血壓進(jìn)行降血壓治療（選擇氨氯地平，經(jīng)口服給藥，1 日1 次，單次劑量初始為5 mg，后續(xù)酌情增加劑量，最大劑量控制在10 mg）。

研究組在實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，并指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練，采用降血糖藥物對(duì)其血糖進(jìn)行控制，具體如下：（1）負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、控制性深呼吸訓(xùn)練，分別在清晨和夜晚睡前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，共進(jìn)行20 次，其中，縮唇呼吸訓(xùn)練步驟為：讓患者將雙唇緊閉，先經(jīng)鼻將氣體吸入，再經(jīng)口將氣體呼出，注意在呼氣時(shí)將嘴唇收攏，緩慢呼出氣體，在嘴唇距離水平位置15 cm 處放置蠟燭，使得氣體在呼出后將蠟燭的火苗向?qū)?cè)吹動(dòng)。控制性深呼吸訓(xùn)練步驟為：讓患者在治療床上仰臥，放松全身，先經(jīng)鼻將氣體緩慢吸入，腹部保持凸起，屏氣持續(xù)2-3 s，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，腹部保持凹陷。（2）血糖控制：選擇二甲雙胍進(jìn)行降血糖治療，二甲雙胍經(jīng)口服給藥，每日給藥2 次，每次劑量為0.5 g。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)，如血壓、血糖、肺通氣功能。

血壓指標(biāo)：選用美國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在患者中開展收縮壓和舒張壓的監(jiān)測(cè)，在24 h 內(nèi)的不同時(shí)間段開展3 次檢測(cè)，取3 次檢測(cè)的平均值。

血糖指標(biāo)：血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖，檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法。

肺通氣功能指標(biāo)：選擇肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩項(xiàng)肺通氣功能的指標(biāo)[第一秒呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）]進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組中患者年齡60-83 歲，研究組中患者年齡60-84 歲，平均年齡、性別具體數(shù)據(jù)見表1，在兩組間對(duì)比一般資料如年齡、性別的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果均得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血壓、血糖指標(biāo)對(duì)比

在治療后，與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖對(duì)比，研究組中數(shù)值均更低，而血壓、血糖在兩組中對(duì)比于治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓和血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血壓和血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，t 收縮壓=13.813，P=0.000，t 舒張壓=12.046，P=0.000，t 空腹血糖=10.341，P=0.000，t 餐后2 h 血糖=8.751，P=0.000；觀察組干預(yù)前后比較，t 收縮壓=18.410，P=0.000，t 舒張壓=16.982，P=0.000，t 空腹血糖=17.368，P=0.000，t 餐后2 h 血糖=17.656，P=0.000。

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）對(duì)照組研究組t 值P 值60 60治療前146.59±13.62 145.60±14.79 0.381 0.704治療后117.95±8.51 106.73±6.98 7.896 0.000治療前98.80±7.46 98.23±7.52 0.417 0.678治療后85.17±4.60 79.98±3.57 6.904 0.000治療前9.12±1.34 9.08±1.39 0.160 0.873治療后6.95±0.92 5.45±0.83 9.377 0.000治療前12.74±1.48 12.67±1.52 0.256 0.799治療后10.69±1.05 8.56±0.97 11.542 0.000

2.3 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比

在治療后，對(duì)比于治療前的FEV1、FEV1/FVC，兩組均顯著得到改善，而對(duì)比于研究組的FEV1、FEV1/FVC，對(duì)照組數(shù)值均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，tFEV1=5.710，P=0.000，tFEV1/FVC=6.287，P=0.000；研究組治療前后比較，tFEV1=10.701，P=0.000，tFEV1/FVC=12.084，P=0.000。

組別例數(shù)（n）FEV1（L）FEV1/FVC（%）對(duì)照組研究組t 值P 值60 60治療前1.59±0.22 1.60±0.23 0.243 0.808治療后1.83±0.24 2.09±0.27 5.575 0.000治療前52.14±4.39 52.29±4.35 0.188 0.851治療后57.62±5.13 63.94±6.07 6.160 0.000

3 討 論

高血壓是臨床上常見慢性疾病，主要發(fā)生于老年人群，年齡越大的老年人發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高，該疾病的臨床特征以動(dòng)脈血壓異常增高為主。慢阻肺的高危發(fā)病人群同樣為老年人，高血壓與慢阻肺容易合并發(fā)生，而在兩種疾病合并發(fā)生后，患者病情加重，病情進(jìn)展速度加快，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

對(duì)于慢阻肺合并高血壓患者，在治療時(shí)主要是采取對(duì)癥治療，如對(duì)慢阻肺實(shí)施祛痰、止咳、輔助吸氧治療，對(duì)于高血壓實(shí)施降血壓藥物治療（如氨氯地平）[8]。但常規(guī)的對(duì)癥治療對(duì)于部分病情嚴(yán)重的慢阻肺合并高血壓患者無法起到理想的治療作用，部分患者呼吸功能改善效果欠佳，對(duì)此，臨床上提出對(duì)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練。負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練在慢阻肺患者中有所應(yīng)用，主要是引導(dǎo)患者通過縮唇呼吸訓(xùn)練和控制性深呼吸訓(xùn)練，使患者氣道內(nèi)壓差增大，促使其肺內(nèi)殘留氣體有效排出，減少肺內(nèi)氣體殘留量，改善患者肺部通氣功能[9-10]。

在慢阻肺合并高血壓患者中，由于患者心肺功能欠佳，在治療期間容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，加上高血糖在老年患者中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故還需對(duì)其血糖進(jìn)行控制。血糖控制治療主要采用降血糖藥物，藥物首選二甲雙胍，二甲雙胍作為口服降血糖藥物，主要是通過對(duì)肝糖原的異生過程進(jìn)行阻斷，減少血液中的葡萄糖含量，同時(shí)，促使血液中的葡萄糖吸收，達(dá)到降低血糖的目的。

本次研究中兩組患者分別實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療、常規(guī)對(duì)癥治療+負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練+降血糖藥物，結(jié)果顯示，在治療后，與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖對(duì)比，研究組中數(shù)值均更低，與對(duì)照組的FEV1、FEV1/FVC 對(duì)比，研究組中數(shù)值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練聯(lián)合降血糖藥物可對(duì)慢阻肺合并高血壓患者的血壓、血糖及肺通氣功能進(jìn)行改善，療效良好。

綜上所述，負(fù)荷拓展呼吸訓(xùn)練與血糖控制措施用于治療慢阻肺合并高血壓，可有效控制患者血壓和血糖水平，改善其肺通氣功能。