李雷雪 吳 荔 鄭 熙 王 瓏

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

中國胃癌的發(fā)病率正逐漸上升，特別是一些老年患者大都具有基礎(chǔ)病，其中高血壓患者也是共存病中最常見的。在某種程度上來說，基礎(chǔ)疾病的圍術(shù)期護(hù)理會對術(shù)后療效產(chǎn)生直接影響。而對并存高血壓癥狀的胃癌老年患者來說，除高血壓癥狀是圍術(shù)期促發(fā)心肌梗死患者的最直接原因之外，麻醉、術(shù)后操作等各種操作方式，還可以造成患者發(fā)生各種并發(fā)癥。所以老年人胃癌聯(lián)合高血壓治療人群的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)必不可少。該文以80 例患者為主要研究對象，分析了護(hù)理干預(yù)在老年胃癌合并高血壓患者圍術(shù)期的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1-12 月入我院治療的高血壓合并胃癌老年患者共80 例作為對象展開研究，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組患者數(shù)量為40 例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年紀(jì)≥60 歲者；（2）無外科禁忌證者；（3）經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌者；（4）血壓≥90/140 mmHg 者；（5）同意本次研究并且簽署同意書者；（6）均為接受胃癌根治術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對麻醉類藥物過敏者；（2）精神狀態(tài)不佳，無法配合研究者；（3）聽覺或者認(rèn)知存在障礙者；（4）臨床資料缺失者；（5）患有血液類疾病者；（6）中途放棄參與本次研究者。

1.2 方 法

對照組給予的是常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員在手術(shù)前、術(shù)后遵照醫(yī)囑，為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，并幫助患者進(jìn)行各種手術(shù)前檢查；進(jìn)行圍手術(shù)期間降壓檢測工作，指導(dǎo)實(shí)施降壓處理[1]。

觀察組提供以圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)為主，主要包括：（1）術(shù)前：為了切實(shí)保障預(yù)后情況，要實(shí)時監(jiān)控患者血壓情況。如可以遵醫(yī)囑監(jiān)督患者的用藥情況；患者晨起后和睡覺之前，要對患者血壓情況進(jìn)行測量和記錄；對于患者血壓出現(xiàn)的異常波動情況，要及時上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。一般情況下，要求將患者血壓控制在90/140 mmHg 以下。如果患者同時合并其他可能對血壓造成影響的疾病，則需要對基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展進(jìn)行了解，避免手術(shù)無法順利進(jìn)行[2]。（2）術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天清晨要及時確認(rèn)患者情況，如果患者對于即將開始的手術(shù)出現(xiàn)了心理上的排斥，包括恐懼心理、焦慮心理等負(fù)面情緒的發(fā)生，為了避免由于應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)效果，要適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。如果患者的血壓控制情況較好，或僅產(chǎn)生輕度高血壓發(fā)展趨勢，而不會改變血壓水平，則需要嚴(yán)密觀察患者血壓情況，如果出現(xiàn)嚴(yán)重高壓反常，則應(yīng)及時處理，一旦患者血壓增高情況超過四分之一，就要進(jìn)行降壓治療[3]。（3）術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑加以處置[4]。同時嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液劑量、頻率等，并督促患者按時、定量使用降壓類藥物。禁食過程中可以將藥物與營養(yǎng)劑混合在一起補(bǔ)給。其次根據(jù)患者痛苦情況作出判斷，如果患者疼痛明顯，要在鼓勵、安慰的同時，采用心理疏導(dǎo)的方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免由于過度疼痛造成患者血壓升高，影響預(yù)后[5-6]。治療完畢后患者必須長時間臥床休息，這時為了避免壓瘡、腦栓塞等問題出現(xiàn)，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行翻身，并且配合按摩等方式，加快患者局部和全身的血液損壞速度，起到促進(jìn)血流加快的作用。（4）健康宣教，由于胃癌合并高血壓患者在臨床上護(hù)理難度較大，預(yù)后較差，加上一些患者由于擔(dān)心治療效果、治療費(fèi)用等，會出現(xiàn)一些抗拒心理。因此，護(hù)理人員要與家屬進(jìn)行配合，先做好家屬的健康宣教工作，使其能夠與護(hù)理人員配合對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，確?；颊吣軌蚍e極接受治療，并且樹立治療的信心[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓指標(biāo)包括舒張壓和收縮壓，按照正常人血壓水平，即成人收縮壓90-139 mmHg，舒張壓60-89 mmHg 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。SAS 和SDS 分別用抑郁、焦慮評分量表進(jìn)行評價，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越低證明焦慮和抑郁情緒越少。滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意（90 分以上）、一般滿意（60-89 分）、不滿意（60 分以下），滿意度計(jì)算方式為（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。對比患者住院總時長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

如表1，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平比較

如表2，對比護(hù)理干預(yù)之前的血壓檢查結(jié)果，，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的血壓水平要明顯比對照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓收縮壓對照組觀察組t 值P 值40 40干預(yù)前101.55±5.73 101.58±5.64 0.024 0.981干預(yù)后86.25±1.24 80.65±5.62 6.154 0.000干預(yù)前158.45±11.52 158.49±11.64 0.015 0.988干預(yù)后125.63±10.22 123.61±11.25 0.841 0.403

2.3 兩組護(hù)理效果比較

如表3，對比各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS 和SDS 評分、滿意度均要比對照組好，住院總時長要比對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理效果對比[±s/n(%)]

表3 兩組護(hù)理效果對比[±s/n(%)]

組別對照組觀察組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）40 40 SAS 評分（分）45.63±4.83 34.42±4.88 10.326 0.000 SDS 評分（分）46.23±3.12 35.45±3.98 13.482 0.000護(hù)理滿意度（%）28（70.00）39（97.50）11.114 0.001住院總時長（d）8.55±3.12 5.62±1.53 5.333 0.000

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的一類疾病，是最典型的消化吸收系統(tǒng)惡性癌癥。該病癥發(fā)病的主要原因是由于多年胃部疾患沒及早治療，變化后形成的惡性癌癥。病發(fā)群體主要在五十周歲以上的老年群體，其中男性患病率更高。而老年人群體患者中一般都存在著其他基礎(chǔ)疾病，其中以老年高血壓合并胃癌是最為普遍的，患者主要臨床表現(xiàn)有劇烈頭疼、惡心、腹瀉、昏睡、暈厥等表現(xiàn)[9]。由于該病發(fā)作速度迅速，嚴(yán)重時甚至可能引起患者死亡，給患者的生命帶來了很大威脅。老年高血壓合并胃癌這種并發(fā)疾病在一定程度上會影響手術(shù)的效果，所以，對老年高血壓合并胃癌患者圍術(shù)期血壓的護(hù)理干預(yù)，就顯得尤為重要。

胃癌是最典型的惡性癌細(xì)胞疾病，在全世界其發(fā)生率居于各種惡性腫瘤的首位，其致死數(shù)量占據(jù)了所有惡性腫瘤致死數(shù)量的三分之一，每年大約有十七萬人死于胃癌，對人類的健康形成了巨大威脅。胃癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不大，單純胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一般來說在1‰以下，發(fā)生危險(xiǎn)概率是極低的。其實(shí)真正的胃癌手術(shù)危險(xiǎn)，即使是這1‰的危險(xiǎn)，也是來自伴隨疾病，并不是來自胃癌手術(shù)本身。簡單來說，50 歲和80 歲的患者同時接受胃癌手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是截然不同的，主要是由于80 歲的患者心肺腎各方面的功能都在逐漸衰退，一些慢性疾病的發(fā)病率也較高，在沒有手術(shù)的情況下雖然這些疾病不會造成嚴(yán)重后果，但是經(jīng)過手術(shù)的刺激，這些伴發(fā)病癥就是高危險(xiǎn)因素。而這些來自老年群體的高危險(xiǎn)因素，比如高血壓、冠心病等，會直接影響患者圍術(shù)期的恢復(fù)情況[10]。同時，由于患者在手術(shù)時對病情、術(shù)后流程并不熟悉，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不好心情，再加上術(shù)后傷口、疼痛等各種因素的共同作用，很容易造成圍術(shù)期高血壓的發(fā)病率增高，對術(shù)后流程的安全和術(shù)后的健康恢復(fù)都造成了不良影響。在老年高血壓患者和胃癌患者的治療中，護(hù)理人員可以通過各種專業(yè)培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，增進(jìn)與醫(yī)師的關(guān)系，幫助患者平安度過圍治療時期。

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組的不良情緒評分情況、臨床觀察指標(biāo)改善情況要更好，護(hù)理滿意度明顯更高，住院天數(shù)明顯更少（P＜0.05）。從而表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的開展，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者負(fù)面情緒的有效緩解，使其能夠積極接受治療，確保心態(tài)不會出現(xiàn)較大變化，而降低血壓管理療效。分析原因：首先，圍術(shù)期的護(hù)理有效性很高，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同層面出發(fā)，根據(jù)患者心態(tài)和自身需要對護(hù)理措施做出調(diào)節(jié)，保持患者以健康的心態(tài)接受護(hù)理。其次，對術(shù)中患者進(jìn)行健康宣教和血壓管理干預(yù)，既是改善患者意識水平的有效途徑，又是按醫(yī)囑把患者體重限制在適宜范圍內(nèi)的方法，可以有效避免圍手術(shù)期出現(xiàn)的應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致血壓管理的效果影響手術(shù)預(yù)后。最后，手術(shù)中護(hù)理工作主要是以“將患者血壓維持在正常水平”為主，手術(shù)后從各個角度進(jìn)行血壓管理，穩(wěn)定患者情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療與護(hù)理。既可克服一般護(hù)理缺陷，也針對患者的治療基本要求，開展以舒緩患者情緒為中心的整體護(hù)理支持。不僅能夠提升患者血壓控制效果，保證患者預(yù)后，還可以在治療的同時，培養(yǎng)患者積極心態(tài)，使其能夠更好地接受治療與護(hù)理，保證護(hù)患之間關(guān)系和諧、穩(wěn)定的同時，增加了患者對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)認(rèn)可度和信心。

綜上，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能更好地使老年高血壓合并胃癌患者血壓水平維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，起到較好的血壓管理和控制效果，提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，保證預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。