葉佳倪

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，蘇州 215000）

2021 年3 月，十三屆全國人大四次會議表決通過了《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，首次把應(yīng)對人口老齡化提升到國家戰(zhàn)略層次，反映了黨和國家對養(yǎng)老問題的重視。隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不合時宜，將養(yǎng)老服務(wù)推向完全由市場供給的社會養(yǎng)老也在發(fā)展中凸顯出一定的弊端，居家養(yǎng)老應(yīng)運而生。作為結(jié)合了傳統(tǒng)和社會養(yǎng)老模式優(yōu)勢的養(yǎng)老方式，其既符合文化傳統(tǒng)，滿足老年人的精神需求，又順應(yīng)時代發(fā)展的多元融合趨勢，提供全方位的科學(xué)服務(wù)，具有中國特色，有助于緩解人口老齡化問題。

一、發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性

嵌入性理論是屬于新經(jīng)濟社會學(xué)的一個理論，不同學(xué)者對這一理論進行了延伸發(fā)展，使得這一理論被應(yīng)用于多個領(lǐng)域。匈牙利政治經(jīng)濟學(xué)家卡爾·波蘭尼（Karl Polanyi）是第一位在經(jīng)濟制度的剖析過程里引入“嵌入性”這一概念的學(xué)者，后來對這一概念再次拓展研究的是美國社會學(xué)家馬克·格蘭諾維特（Mark Granovetter），他在社會組織互動領(lǐng)域談及“嵌入性”，認(rèn)為我們所研究的組織及組織行為受制于社會關(guān)系，不應(yīng)該把社會組織看成獨立個體單獨研究。

嵌入性理論說明居家養(yǎng)老是適應(yīng)中國國情、符合老年人心理需求的養(yǎng)老模式。老年人不是孤立地存在于社會生活中的，而是嵌入自身多年積累所形成聯(lián)絡(luò)關(guān)系網(wǎng)中，他們需要與搭建的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中其他個體產(chǎn)生聯(lián)系、互動交流，以此來滿足自身關(guān)于情感、知識、服務(wù)、信息等多方面的需求。家庭作為老年人連接關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的重要載體，在給予老年人全方位的社會支持上有特殊意義。老年人隨著年齡增加，會在社會關(guān)系網(wǎng)中發(fā)生位置、角色的變動，致使自身功能和意義被削弱，在心理上產(chǎn)生落差，導(dǎo)致焦慮不安的情緒出現(xiàn)，而陌生的養(yǎng)老機構(gòu)還需要老年人舍棄原有關(guān)系，將自身嵌入全新的社會關(guān)系網(wǎng)中，這對大部分老年人來說難上加難。根據(jù)嵌入性理論，對老年人的行為決策進行分析，老年人嵌入在社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，會在與周圍交流中交換信息，收集情報，甚至改變老年人的偏好選擇，所以其主觀行為會受到自身性格、思想觀念和周圍環(huán)境的影響。因此，在發(fā)展居家養(yǎng)老的互助服務(wù)時，既要重視老年人及其周圍人的思想觀念，因人而異，又要加強在社區(qū)環(huán)境中的宣傳教育，發(fā)動身邊人以潛移默化地改變老年人社會關(guān)系網(wǎng)中的社會文化。

除了老年人，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的各個組織也是嵌入在彼此的社會關(guān)系網(wǎng)中的，彼此間互動交流，在不同領(lǐng)域內(nèi)開展合作，其合作結(jié)果都是為家庭進行服務(wù)供給。我們要以家庭為中心，在政府領(lǐng)導(dǎo)下充分調(diào)動各個組織的養(yǎng)老服務(wù)資源嵌入服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓老年人能在自身熟悉的社會關(guān)系網(wǎng)中就享受到全面專業(yè)、便利科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存問題

“9073”是當(dāng)前我國養(yǎng)老模式所呈現(xiàn)的養(yǎng)老格局，即老年人居家養(yǎng)老占90%，社區(qū)支持占養(yǎng)老的7%，機構(gòu)占養(yǎng)老的3%。居家養(yǎng)老作為我國主要的養(yǎng)老模式，家庭自身接受度高，發(fā)展勢頭迅猛，我國也不斷出臺眾多法律政策推動其進一步規(guī)范化，各類居家養(yǎng)老服務(wù)供給機構(gòu)持續(xù)增長，養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)蒸蒸日上，養(yǎng)老新形式不斷涌出，一些相關(guān)試點工作也在穩(wěn)步推行，可以說居家養(yǎng)老服務(wù)處于穩(wěn)步上升階段，但它也存在著以下問題需要進一步改善。

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容精準(zhǔn)度低

目前所提供的養(yǎng)老服務(wù)整體上內(nèi)容比較有限，精準(zhǔn)度低，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)缺失，對服務(wù)的評估監(jiān)管不足，無法有效滿足老年人的養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老要求能個性化定制養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容供給，而實際提供的服務(wù)主要在家政、生活、基礎(chǔ)醫(yī)療部分，不同服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費不同，在總體上良莠不齊，種類較少，內(nèi)容單一，質(zhì)量不高，呈現(xiàn)出重物質(zhì)輕精神、重提供輕反饋、重大眾輕個性、專業(yè)化規(guī)范化不足的特點。

（二）專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人員欠缺

居家養(yǎng)老服務(wù)供給最終還要落實到基層人員——上門給老年人提供服務(wù)的人員身上，他們提供服務(wù)的專業(yè)素質(zhì)能力決定著服務(wù)的質(zhì)量，養(yǎng)老護理員、社區(qū)工作者和志愿者是居家養(yǎng)老服務(wù)供給的主力隊伍。但當(dāng)前專業(yè)護理人員嚴(yán)重不足，整體上呈現(xiàn)出高年齡低學(xué)歷、女多男少、專業(yè)程度低的特征。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”亟待推廣應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”是在物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等高新技術(shù)發(fā)展下融合原有的居家養(yǎng)老模式提出的新模式，又稱“智慧居家養(yǎng)老”。作為順應(yīng)科技創(chuàng)新而發(fā)展出的新模式，其擁有很大潛力，能極大地提升老年人的生活品質(zhì)，滿足老年人情感、安全、生活和健康的需求。當(dāng)前，智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)品處于推廣階段，在居民家中的應(yīng)用率不高，大多集中在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)城市的高檔住宅區(qū)內(nèi)，老舊小區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的使用率較低。

三、發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

（一）轉(zhuǎn)變思想觀念，加強輿論引導(dǎo)

（1）加大正面宣傳力度。通過新聞報道，引導(dǎo)大眾媒體宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)人員的光榮事跡和待遇福利，提升服務(wù)人員的社會地位和行業(yè)尊嚴(yán)，增強人們對該職業(yè)的尊重感和認(rèn)可度。

（2）印發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳冊。社區(qū)印制一些介紹居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳冊發(fā)放給有居家老年人的家庭，講解提供居家養(yǎng)老服務(wù)的各項具體事宜，增進其對居家養(yǎng)老服務(wù)的了解。

（3）推進政務(wù)新媒體建設(shè)。在政務(wù)門戶網(wǎng)站、微博微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺上推送信息時要加強各個政務(wù)媒體的聯(lián)動，把居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)內(nèi)容能形成專題板塊，既便于居民尋找到相關(guān)服務(wù)信息和政府最新的政策資源，還能形成信息聚合效應(yīng)，加深居民對該內(nèi)容的了解認(rèn)知，擴大居家養(yǎng)老服務(wù)的輻射范圍。

（二）完善政策支持，加大財政扶持

（1）制訂宏觀規(guī)劃，改善融資環(huán)境。政府要保障居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立健全，分批分階段緩步推行延遲退休政策，保障人口長期均衡發(fā)展。根據(jù)老年人多樣化的需求，增加進行各類PPP 項目（公私合作）的資金，補充調(diào)整政府直接購買養(yǎng)老服務(wù)的資金規(guī)模，給予使用PPP 項目服務(wù)的消費者一定的資金補助。

（2）構(gòu)建多層次養(yǎng)老金保障制度。保障資金多元分?jǐn)偟亩鄬哟勿B(yǎng)老金的制度構(gòu)建，為完善第二層次的企業(yè)年金制度和建立第三層次的個人保險金制度提供政策幫助，政府要盡快建立起以私人賬戶制為基礎(chǔ)、個體自愿參加、國家財政稅收支持、資金形成市場化投資運營的個人養(yǎng)老金制度，提高個人總體的養(yǎng)老保險金額，增強家庭內(nèi)部抵御養(yǎng)老風(fēng)險的能力。

（3）改善社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境。加強對物業(yè)、企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和適老化工程改造的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和居家養(yǎng)老服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)，加大在適老化改造、改善小區(qū)養(yǎng)老環(huán)境等方面的財政補貼。

（三）搭建居家養(yǎng)老服務(wù)供給平臺

依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，搭建居家養(yǎng)老服務(wù)供給平臺。

（1）制定居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容清單。制定居家養(yǎng)老服務(wù)的清單，內(nèi)容要包括日常照料、精神慰藉、教育文娛、體育鍛煉、保健醫(yī)護、法律維權(quán)、緊急救援等板塊。

（2）制定老年人個性化檔案。根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)清單，由社區(qū)工作人員上門為轄區(qū)內(nèi)的所有居家老年人制定個性化檔案。該檔案主要涉及老年人的基礎(chǔ)信息、居家養(yǎng)老需求、身體狀態(tài)三大方面。

（3）搭建居家養(yǎng)老服務(wù)供給信息平臺。在大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)的支持下，搭建起居家養(yǎng)老服務(wù)供給信息平臺。平臺分為政府購買模塊、志愿服務(wù)模塊、個人付費模塊、居民互助模塊、智慧居家養(yǎng)老模塊，老年人可以根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的免費或付費服務(wù)。

（4）錄入檔案，整合信息資源。社區(qū)工作人員將老年人的個性化檔案錄入平臺。平臺接受檔案信息后，劃分需求類型，同服務(wù)內(nèi)容清單相銜接，整合資源信息，搭建起供需協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，將老年人的需求與平臺服務(wù)內(nèi)容進行轉(zhuǎn)化，為老年人打造個性化的用戶界面，便于老年人選擇服務(wù)項目。同時，服務(wù)供應(yīng)方可以根據(jù)老年人的具體需求，對自身所提供的服務(wù)內(nèi)容進行調(diào)整細(xì)化。

（5）規(guī)劃平臺的養(yǎng)老服務(wù)對接員。根據(jù)老年人的數(shù)量規(guī)劃服務(wù)轄區(qū)，再根據(jù)轄區(qū)確定養(yǎng)老服務(wù)對接員的數(shù)量。養(yǎng)老對接員的主要工作任務(wù)就是負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)所有老年人聯(lián)系居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)事宜，該職位可以由社區(qū)工作人員或小區(qū)物業(yè)的工作人員兼任，也可以單獨安排專門的人員負(fù)責(zé)。

（6）審核監(jiān)督平臺服務(wù)供給情況。積極審核監(jiān)管平臺上提供服務(wù)的企業(yè)機構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量。除了在平臺給老年人建設(shè)評價反饋、投訴通道，還要不定期地對服務(wù)進行抽檢，檢測人員隨機在平臺選擇服務(wù)項目，測試服務(wù)情況，記錄評估結(jié)果并進行獎懲。設(shè)置企業(yè)黑白名單，對被反饋服務(wù)質(zhì)量差的企業(yè)機構(gòu)要加強監(jiān)管，不合格的要及時整改，多次不達(dá)標(biāo)可予以懲處并終止服務(wù)，保證老年人能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（四）完善專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍激勵機制

（1）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)劃分養(yǎng)老對接員轄區(qū)范圍，制定養(yǎng)老對接員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定最低工資標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)基礎(chǔ)保障機制，形成養(yǎng)老對接員的職業(yè)規(guī)范，提高整體職業(yè)專業(yè)化素養(yǎng)。

（2）增加居家養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量。鼓勵企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)同學(xué)校積極聯(lián)系，由企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)訴求反饋給學(xué)校，聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)人才，緩解企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)人才數(shù)量不足的問題。

（3）強化居家養(yǎng)老服務(wù)人員的技能培訓(xùn)。企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)要加強對內(nèi)部員工專業(yè)技能提升的重視，構(gòu)建與崗位待遇相契合的獎金制度，如定期舉辦職業(yè)技能大賽，激勵養(yǎng)老服務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能水平。

（4）提升居家養(yǎng)老服務(wù)人員的社會地位。樹立模范人物。扭轉(zhuǎn)居家養(yǎng)老服務(wù)人員社會認(rèn)可度低的現(xiàn)狀，新聞媒體積極宣傳人員先進事跡，塑造典型模范，改善工資待遇，從精神和物質(zhì)兩方面提升社會地位，激勵從業(yè)人員工作積極性。

（五）促進智慧居家養(yǎng)老的推廣應(yīng)用

（1）強化智慧居家養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管。制定智慧居家養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入門檻，加強全過程監(jiān)管。企業(yè)在推廣新的智慧養(yǎng)老服務(wù)項目時，聯(lián)合第三方評估考察并進行試用，根據(jù)反饋結(jié)果不斷修正智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)品。

（2）加強智慧居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。重視智慧居家養(yǎng)老發(fā)展，因地制宜，穩(wěn)步推進智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺構(gòu)建的試點工作，增加互聯(lián)網(wǎng)運行、網(wǎng)絡(luò)升級改造工程扶持資金，為其運行提高良好的外部環(huán)境支撐。企業(yè)還應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)信息管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷升級其安全防護系統(tǒng)，保障智慧工程運行暢通和居民信息安全。

（3）優(yōu)化智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)品。企業(yè)根據(jù)老年人的實際需求，加大智能居家養(yǎng)老產(chǎn)品的科研經(jīng)費投入，政府可以對生產(chǎn)智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)品的相關(guān)企業(yè)實現(xiàn)扶持性優(yōu)惠政策，在設(shè)備、場地、人員等方面予以補助，從而降低產(chǎn)品生產(chǎn)成本，刺激其不斷研發(fā)更加便民智能的居家養(yǎng)老產(chǎn)品。

（4）提高智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)品的家庭使用率。加強對智慧居家養(yǎng)老的宣傳力度，運用新聞媒體推廣智慧居家養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)品，提高人們對其的接受和認(rèn)知程度?？梢宰屔鐓^(qū)、物業(yè)公司和企業(yè)聯(lián)合在小區(qū)內(nèi)開展智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)品的體驗活動，打造智慧居家養(yǎng)老場景體驗，讓小區(qū)居民切身體會這些產(chǎn)品的便捷之處。

結(jié) 語

面對老齡化日益嚴(yán)重的時代環(huán)境，我國積極探索符合中國國情的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老作為滿足傳統(tǒng)文化需要又符合現(xiàn)代化進程的養(yǎng)老模式被廣泛應(yīng)用，經(jīng)過30 年的發(fā)展，該模式在我國已初具規(guī)模，各地都有所應(yīng)用、實踐，并隨著科技進步朝向智慧居家養(yǎng)老的新模式發(fā)展，前景廣闊。